肾结石PPT课件
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肾结石
概念
肾结石属上尿路结石，为泌尿系统常 见病、多发病，男性发病多于女性， 多发生于青壮年，左右侧的发病率无 明显差异。40%～75%的肾结石患者 有不同程度的腰痛。结石较大，移动 度很小，表现为腰部酸胀不适，或在 身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小 结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部 刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
2）体位训练：截石位或俯卧位。 3）备皮，备血，肠道清洁。
术后护理 病情观察：生命体征，尿液。 肾造瘘管：1）妥善固定；
2）引流通畅； 3）观察记录引流液； 4）拔管：术后3~5日若引流尿液色转清、体温正常，考虑拔管。
术后护理
双“J”管的护理
1.尽早取半卧位，多饮水， 勤排尿。
2.鼓励早期下床活动，但避 免活动不当。
位置
右肾门正对第二 腰椎横突，左侧正 对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系 比左肾略低1-2厘米。 正常肾脏上下移动 均在1-2厘米范围以 内。肾脏是在横膈 之下，体检时，除 右肾下极可以在肋 骨下缘扪及外，左 肾则不易摸到。
功能
患者：女，52岁。 主诉：右侧经皮肾镜术后1月。 现病史：患者1月余前因“右侧输尿管上段结石”在我科行 “右侧经皮肾镜碎石取石术”，术中发现右肾积脓，术后予 抗感染、补液等相关对症治疗后，复查KUB示右输尿管上 段结石已清除，右肾残石，遂带右肾造瘘管出院。现遵医嘱 返院继续治疗右肾结石。门诊拟“右肾结石 ”收入我科治 疗。起病以来，患者一般情况可，精神、睡眠、食欲可，大 小便未见明显异常，体重无明显下降。
物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力和各类坚果等； ② 尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾类等
富含嘌呤的高蛋白食物； ③ 胱氨酸结石：限食含蛋氨酸结石，如蛋、奶、肉等。
处理原则
2、药物治疗 ：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析， 确定药物治疗的方案。 ① 调节尿PH:可增高结石的溶解度。口服枸橼酸钾、碳酸氢钠可以碱化
术后护理
观察：碎石排出情况
暂时性肉
检查：复查腹部平片
眼血尿
并发症：1）血尿
2）发热：降温，遵医嘱应用抗生素。
3）疼痛：结石碎片排出时可引起肾绞痛，解痉止痛。
4）“石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，可
行输尿管镜取石。
护理措施
-----3.内镜碎石术
术前护理 心理护理：解释该术方法与优点，告知注意事项。 术前准备：1）术前检查。
（二）非手术治疗
适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm、表面光滑的结石， 多能自行排出。
处理原则
1、饮食疗法：调节饮食结构可显著降低结石复发率 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。 作用：促进较小结石自行排出；阻止结石继续生长；减少尿路感染的机 会。每日饮水量2500～4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法： ① 含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食的同时，限制摄入草酸多的食
3.脓尿 并发感染时出现脓细胞 表现为腰痛、高热
4.无尿 结石同时堵塞两侧 输尿管
辅助检查
• 实验室检查 尿常规 血常规
• 影像学检查 ① X线检查
② CT ③ B超 ④ 放射性核素肾显
象
• 内镜检查 ① 肾镜 ② 输尿管镜 ③ 膀胱镜检查
处理原则
（一）病因治疗
如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。
1、非开放手术：内镜取石或碎石术 ① 经皮肾镜取石或碎石术(PCNL):经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，
扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。 ② 输尿管镜取石或碎石术（URL）:输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输
尿管直视下套石或取石。 ③ 腹腔镜输尿管取石（LUL）:适用于直径大于2cm的结石。 2、开放手术：主要有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分 切除术等。由于腔内泌尿外科及ESWL技术的普遍开展，大多数上尿 路结石已不再用开放手术。
3.留置4~6周，在膀胱镜下 取出。
护理措施
-----3.内镜碎石术
术后护理
护理措施
-----3.内镜碎石术
肾盂内压力 增高，压迫
性止血
并发症的观察和护理 1）出血：术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，警惕出血。 再次夹闭造瘘管1~3小时，应用止血药，抗感染等。 2）感染：观察体温，遵医嘱应用抗生素，嘱多饮水，保持引流通 畅，留置导尿管者做好尿道口和会阴清洁。
健康教育
1.宣教饮食结构与结石发生的相互关系，给予饮食指导，每日饮水2000~3000ml，稀 释尿液，促进尿中晶体物质排出，同时起到尿路冲洗的作用。 2.术后1个月内避免剧烈腰部运动，如跑步、打球等，以免引起血尿或内支架管移位。 3.留有内支架管者，在术后2~4周应回院拔除内支架管，拔出内支架管后也应多饮水， 保持尿量在2500ml以上，以起到内冲洗的作用。对带管出院者宣教，若出现排尿疼 痛，尿频，血尿时，多为双J管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后可缓解。 若不适加重，及时复诊。 4.对于保守治疗的患者，在饮水1000ml的30min后，可亲亲叩击双肾区，促进结石排 出，在不增加患者心脏负荷、体力能承受的情况下，适当做跳跃运动，可促进排石。 5.定期X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛，血尿等症状，及 时就诊。
结石预防小知识
饮食调节（6少1多） 1.少吃含嘌呤丰富的食物 2.少吃含丰富维生素C的食物 3.少吃含钙的食物
“6少” 4.少吃食盐 5.少饮浓茶 6.避免长时间憋尿
“1多”：多饮水
肾是个好百度文库西，请你爱护它 Thank you for your
谢谢您的观看！
尿液，适用尿酸结石和胱氨酸结石；口服氯化铵可使尿液酸化，有 利于防止感染性结石的生长。 ② 调节代谢：别嘌醇可治疗尿酸结石；卡托普利可预防胱氨酸结石形 成等。 ③ 中药和针灸：可解痉、止痛、促进小结石的排出。 ④ 控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药物控制 感染。 ⑤ 解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药物有阿托品、哌替啶、黄体酮。
病因
• 流行病学因素
① 性别和年龄 ② 种族 ③ 职业 ④ 地理环境和气候 ⑤ 营养和饮食 ⑥ 水分排出等
• 尿液因素
① 尿液中形成结石物 质增多
② 尿PH改变
③ 尿液浓缩
④ 尿中抑制晶体形成 物质不足
• 泌尿系局部因素
① 尿路梗阻 ② 尿路感染 ③ 尿路异物
临床表现
1.疼痛 腰痛或腹痛
2.血尿 剧痛后出现肉眼或镜下血尿
处理原则
3、体外冲击波碎石（ESWL）：在X线或B超定位下，利用高 能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿 流排出。
适用于上尿路结石，肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，肾功能 正常者，碎石成功率可达90%左右。临床实践证明它是一种 安全有效的非侵入性治疗。
处理原则
（三）手术治疗：适用对上述治疗无效者
促进结 石排出 感染
每日2500~3000ml 除白天外，睡前，夜间起床 排尿后也需饮水（结石在夜 间和清晨排出出现高峰）
餐后2~3小时饮水
护理措施
-----2.体外冲击波碎石
术前护理 心理：解释ESWL的方法，配合体位固定，确保碎石定位的准确性。 饮食：术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁食。 检查：术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出。
护理诊断
1、急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 2、有感染的危险 与结石梗阻、尿潴留有关 3、知识缺乏 患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法 4、潜在并发症 ：感染、“石街”形成
护理措施
-----1.非手术治疗
发作期卧床休息 适当做跳跃运动 大量饮水 解痉止痛药 监测体温 观察疼痛、尿液 有无结石排出
概念
肾结石属上尿路结石，为泌尿系统常 见病、多发病，男性发病多于女性， 多发生于青壮年，左右侧的发病率无 明显差异。40%～75%的肾结石患者 有不同程度的腰痛。结石较大，移动 度很小，表现为腰部酸胀不适，或在 身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小 结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部 刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
2）体位训练：截石位或俯卧位。 3）备皮，备血，肠道清洁。
术后护理 病情观察：生命体征，尿液。 肾造瘘管：1）妥善固定；
2）引流通畅； 3）观察记录引流液； 4）拔管：术后3~5日若引流尿液色转清、体温正常，考虑拔管。
术后护理
双“J”管的护理
1.尽早取半卧位，多饮水， 勤排尿。
2.鼓励早期下床活动，但避 免活动不当。
位置
右肾门正对第二 腰椎横突，左侧正 对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系 比左肾略低1-2厘米。 正常肾脏上下移动 均在1-2厘米范围以 内。肾脏是在横膈 之下，体检时，除 右肾下极可以在肋 骨下缘扪及外，左 肾则不易摸到。
功能
患者：女，52岁。 主诉：右侧经皮肾镜术后1月。 现病史：患者1月余前因“右侧输尿管上段结石”在我科行 “右侧经皮肾镜碎石取石术”，术中发现右肾积脓，术后予 抗感染、补液等相关对症治疗后，复查KUB示右输尿管上 段结石已清除，右肾残石，遂带右肾造瘘管出院。现遵医嘱 返院继续治疗右肾结石。门诊拟“右肾结石 ”收入我科治 疗。起病以来，患者一般情况可，精神、睡眠、食欲可，大 小便未见明显异常，体重无明显下降。
物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力和各类坚果等； ② 尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾类等
富含嘌呤的高蛋白食物； ③ 胱氨酸结石：限食含蛋氨酸结石，如蛋、奶、肉等。
处理原则
2、药物治疗 ：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析， 确定药物治疗的方案。 ① 调节尿PH:可增高结石的溶解度。口服枸橼酸钾、碳酸氢钠可以碱化
术后护理
观察：碎石排出情况
暂时性肉
检查：复查腹部平片
眼血尿
并发症：1）血尿
2）发热：降温，遵医嘱应用抗生素。
3）疼痛：结石碎片排出时可引起肾绞痛，解痉止痛。
4）“石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，可
行输尿管镜取石。
护理措施
-----3.内镜碎石术
术前护理 心理护理：解释该术方法与优点，告知注意事项。 术前准备：1）术前检查。
（二）非手术治疗
适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm、表面光滑的结石， 多能自行排出。
处理原则
1、饮食疗法：调节饮食结构可显著降低结石复发率 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。 作用：促进较小结石自行排出；阻止结石继续生长；减少尿路感染的机 会。每日饮水量2500～4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法： ① 含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食的同时，限制摄入草酸多的食
3.脓尿 并发感染时出现脓细胞 表现为腰痛、高热
4.无尿 结石同时堵塞两侧 输尿管
辅助检查
• 实验室检查 尿常规 血常规
• 影像学检查 ① X线检查
② CT ③ B超 ④ 放射性核素肾显
象
• 内镜检查 ① 肾镜 ② 输尿管镜 ③ 膀胱镜检查
处理原则
（一）病因治疗
如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。
1、非开放手术：内镜取石或碎石术 ① 经皮肾镜取石或碎石术(PCNL):经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，
扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。 ② 输尿管镜取石或碎石术（URL）:输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输
尿管直视下套石或取石。 ③ 腹腔镜输尿管取石（LUL）:适用于直径大于2cm的结石。 2、开放手术：主要有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分 切除术等。由于腔内泌尿外科及ESWL技术的普遍开展，大多数上尿 路结石已不再用开放手术。
3.留置4~6周，在膀胱镜下 取出。
护理措施
-----3.内镜碎石术
术后护理
护理措施
-----3.内镜碎石术
肾盂内压力 增高，压迫
性止血
并发症的观察和护理 1）出血：术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，警惕出血。 再次夹闭造瘘管1~3小时，应用止血药，抗感染等。 2）感染：观察体温，遵医嘱应用抗生素，嘱多饮水，保持引流通 畅，留置导尿管者做好尿道口和会阴清洁。
健康教育
1.宣教饮食结构与结石发生的相互关系，给予饮食指导，每日饮水2000~3000ml，稀 释尿液，促进尿中晶体物质排出，同时起到尿路冲洗的作用。 2.术后1个月内避免剧烈腰部运动，如跑步、打球等，以免引起血尿或内支架管移位。 3.留有内支架管者，在术后2~4周应回院拔除内支架管，拔出内支架管后也应多饮水， 保持尿量在2500ml以上，以起到内冲洗的作用。对带管出院者宣教，若出现排尿疼 痛，尿频，血尿时，多为双J管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症处理后可缓解。 若不适加重，及时复诊。 4.对于保守治疗的患者，在饮水1000ml的30min后，可亲亲叩击双肾区，促进结石排 出，在不增加患者心脏负荷、体力能承受的情况下，适当做跳跃运动，可促进排石。 5.定期X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛，血尿等症状，及 时就诊。
结石预防小知识
饮食调节（6少1多） 1.少吃含嘌呤丰富的食物 2.少吃含丰富维生素C的食物 3.少吃含钙的食物
“6少” 4.少吃食盐 5.少饮浓茶 6.避免长时间憋尿
“1多”：多饮水
肾是个好百度文库西，请你爱护它 Thank you for your
谢谢您的观看！
尿液，适用尿酸结石和胱氨酸结石；口服氯化铵可使尿液酸化，有 利于防止感染性结石的生长。 ② 调节代谢：别嘌醇可治疗尿酸结石；卡托普利可预防胱氨酸结石形 成等。 ③ 中药和针灸：可解痉、止痛、促进小结石的排出。 ④ 控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药物控制 感染。 ⑤ 解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药物有阿托品、哌替啶、黄体酮。
病因
• 流行病学因素
① 性别和年龄 ② 种族 ③ 职业 ④ 地理环境和气候 ⑤ 营养和饮食 ⑥ 水分排出等
• 尿液因素
① 尿液中形成结石物 质增多
② 尿PH改变
③ 尿液浓缩
④ 尿中抑制晶体形成 物质不足
• 泌尿系局部因素
① 尿路梗阻 ② 尿路感染 ③ 尿路异物
临床表现
1.疼痛 腰痛或腹痛
2.血尿 剧痛后出现肉眼或镜下血尿
处理原则
3、体外冲击波碎石（ESWL）：在X线或B超定位下，利用高 能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿 流排出。
适用于上尿路结石，肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，肾功能 正常者，碎石成功率可达90%左右。临床实践证明它是一种 安全有效的非侵入性治疗。
处理原则
（三）手术治疗：适用对上述治疗无效者
促进结 石排出 感染
每日2500~3000ml 除白天外，睡前，夜间起床 排尿后也需饮水（结石在夜 间和清晨排出出现高峰）
餐后2~3小时饮水
护理措施
-----2.体外冲击波碎石
术前护理 心理：解释ESWL的方法，配合体位固定，确保碎石定位的准确性。 饮食：术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁食。 检查：术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出。
护理诊断
1、急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 2、有感染的危险 与结石梗阻、尿潴留有关 3、知识缺乏 患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法 4、潜在并发症 ：感染、“石街”形成
护理措施
-----1.非手术治疗
发作期卧床休息 适当做跳跃运动 大量饮水 解痉止痛药 监测体温 观察疼痛、尿液 有无结石排出