老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理

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《人人健康》Every one is well 护理探讨
2015年21期老年糖尿病绝大多数为Ⅱ型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿
病。

老年糖尿病与非老年糖尿病有很多共同点，但也有其自身的特点。

老年糖尿病患者并发症多，发病率与死亡率较高，发病时常无症状或者症状不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩饰。

低血糖是老年糖尿病患者常见的病症之一，若在日间发生，易发现并及时处理，但是夜间低血糖，则常因病人反应迟钝而存在发现不及时的问题，持续严重的低血糖如果得不到纠正，对患者的神经系统会造成损害，甚至危及生命。

因此，加强老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理十分重要。

本文根据我院老年糖尿病临床资料，对老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理进行探讨。

1 老年糖尿病患者发生低血糖的原因分析
老年人因身体机能下降，胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能有效地对血糖进行调节。

而且老年人肠、胃、肾功能下降，常患有急性肠胃炎，肾功能不全等病症，导致食欲较差，饮食量减少，热量的摄入不足也较易引起低血糖反应；老年人身体机能下降导致肾小球滤过率下降，进而产生胰岛素清除障碍、肝糖原异生功能下降，特别是肝肾功能不全时，会对胰岛素及磺脲类药物的代谢和清除造成较大影响，引起低血糖；慢性胰岛素过量综合征也易引起夜间低血糖，尤其是在一些强化治疗中不适当的增加了中长期胰岛素注射量的情况下。

很多老年糖尿病患者伴随其他多种疾病，智力与记忆力减退，对糖尿病知识也缺乏足够的了解，在日常的饮食过程中，没有按时按量按质的进行，导致食物中碳水化合物的投入不足，引起低血糖。

2 夜间低血糖的预防与护理
老年糖尿病夜间低血糖最大的问题是发现困难或是不易及时发现，因此，采取必要的预防措施就显得更为重要。

2.1 提高夜间低血糖病症的识别能力
老年糖尿病患者夜间低血糖表现不典型，反应性低，患者自身对于低血糖的发生体会不到，尤其是无警觉性低血糖症，可直接进入昏迷状态。

因此，提高值班护士对老年糖尿病患者夜间低血糖的识别能力十分重要。

患者发生夜间低血糖时，往往表现为脸色苍白、四肢无力、发抖、出汗、视力模糊以及头晕嗜睡等，值班护士在夜间巡视病房时，要注意观察患者的病情变化，对于患者的诉求要引起足够重视，特别是对一些年龄较大、病程较长，血糖控制不稳定的患者，更要细心留意观察；此外，要加强3：00血糖的监测，以便及时发现无症状低血糖。

2.2 加强老年糖尿病患者健康知识教育
多数老年糖尿病患者对于低血糖的发生没有足够的认识，这与缺乏患者健康知识教育有很大关系，患者在不清楚低血糖发生原因、症状以及防治措施的情况下，是无法有效地对自身进行保护的，对于医生及护士的医治护理工作也是十分不利的。

因此，对于老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理，需要加强患者的健康知识教育，让其认识低血糖的发生原因、症状以及血糖监测
的重要性，指导患者平衡饮食、合理运动，掌握适当的运动方式与强度，增强低血糖症状的感知能力、主诉能力。

2.3 加强患者睡前血糖监测
睡前血糖监测对于老年糖尿病患者夜间低血糖的预防具有重要的作用。

临床实践已经表明，如果老年糖尿病患者睡前血糖低于6mmol/L ，那么夜间低血糖发生率将高达80%，而且大部分无低血糖症状。

因此，夜间值班护士在老年糖尿病患者睡前监测其血糖变化至关重要，同时也要让患者明白睡前血糖监测的重要性。

2.4 注重对患者的心理护理
老年糖尿病具有病程长、缠绵难愈的特点，病人心理在长期病痛的困扰下，容易出现各种负面情绪问题。

有些病人面对病情的经常反复出现了悲观情绪，认为一直反复反正也好不了，干脆出现症状也懒得理会；也有的因为长期服药及反复住院，经济上有一定的压力，为了不再给家里增加负担，在出现症状时存在忍一忍挺过去的心理；还有一些心理脆弱的患者因为缺少爱人的关爱，心理长期处于低落阴郁的状态，对病情的好转造成影响。

针对上述情况，值班护士应主动的观察了解病人的心理活动，对于心理包袱较重，心理压力较大，对病情好转造成影响的患者，要加强对其心理的护理，主动的关心体贴患者，建立良好的护患关系。

2.5 做好夜间交接班
护士在进行夜间的交接班时，一定要做好相关病患一般情况资料的交接，包括病患饮食、降糖药物使用情况、心理状态以及运动情况等，对于一些食欲不佳，热量摄入不足以及合并其他病症的患者，要加强重点交接，防止患者夜间低血糖的发生。

3 老年糖尿病患者夜间低血糖的处理
老年糖尿病患者发生夜间低血糖时，要进行及时处理，若处理不及时，轻则造成中枢不可逆损伤，重则有生命危险。

在患者出现低血糖症状时应及时进行监测，轻度低血糖（血糖2.9-3.9mmol/L 时）可以立即给患者服用糖水或是果汁，亦可直接食用巧克力、糖果、饼干等含糖量较高的食物，一般在10-15min 后，患者症状便可得到有效缓解，如果一次进食后症状未得到缓解，可进行第二次进食，每次进食后隔20min 进行血糖监测一次。

重度低血糖患者（血糖2.9mmol/L 以下）有些会出现神志不清以及昏迷现象，此时应立即向值班医生进行报告，可遵医嘱进行静推50%葡萄糖40~60ml ，必要时可用10%葡萄糖持续静脉滴注，直至患者血糖回升。

在处理过程中，应密切监测患者血糖的变化情况，当患者血糖回升时，神志也应适时转清，要严密观察患者的瞳孔、呼吸、心率、血压等体征变化，并做好病情记录。

4 结束语
老年糖尿病患者并发低血糖是较为常见的现象，老年糖尿病的低血糖反应发生较为缓慢，患者自觉症状少，有些甚至无自觉症状，若在日间发生，较易为护士发现并得到及时的处理。

但在夜间发生的低血糖，容易导致患者从生理睡眠中逐渐转化为病理睡眠，即低血糖昏迷，发现起来有一定的困难，危险也比较大，应引起护士高度重视。

【摘要】老年糖尿病患者发生夜间低血糖的危险性较大，对其进行必要的预防和护理措施，可以有效地避免病症的发生。

护士应提高患者夜间发生低血糖的识别能力，加强对患者健康知识的教育以及睡前血糖监测，做好夜间交接班工作。

此外，还应注重对患者心理层面的护理工作。