医务科2020年度非计划再次手术管理持续改进工作总结

医务科2020年度
非计划再次手术管理持续改进工作总结
为了进一步规范化非计划再次手术及降低非计划再次手术风险，医务科要求各手术科室定期课内学习，并定期进行督查、分析，督促整改。

一、对上半年存在问题的追踪
2020年第上半年医务科对全院28个手术科室非计划再次手术情况进行督察，共有两例非计划再次手术，分别是术前检查结果分析判断不充分导致术后并发症产生进行再次手术一例，术中止血不彻底导致术后并发症产生进行再次手术一例。

2020年下半年对上半年进行再次手术的科室进行了追踪，科室均能及时对问题进行反馈，进行培训，同一科室没有再次发生再次手术的情况。

二、各手术科室下半年存在的问题
2020年下半年医务科对全院28个手术科室非计划再次手术情况进行督察，三季度有一例非计划再次手术，为术前及术中评估不充分导致术后出现十二指肠肠梗阻并发症进行再次手术一例。

四季度没有非计划再次手术。

所有非计划再次手术全部进行了专项登记，且与家属进行了沟通，沟通效果良好。

其中一例非计划再次手术没有在24小时内上报医务科。

三、原因分析
1.术前准备不够充分，没能全面分析判断可能发生的所有情况。

2.手术过程中不够细致、严谨，评估不够充分。

3.制度落实不到位，没有严格贯彻落实知情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度。

4.培训没有全员参与，效果不到位。

5.个别医生没有引起足够重视，导致再次手术的发生。

四、持续改进目标
通过不断整改，使非计划再次手术例数逐步降低。

五、制定计划
六、改进措施
1.各手术科室要及时做好“非计划再次手术”的上报分析工作，避免漏报、瞒报，重大情况即时汇报。

2.加强知情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度的贯彻落实，从而最大限度保障医疗安全、降低医疗风险，减少非计划再次手术的发生。

3.加强手术科室操作人员业务培训，督促科室质量安全小组加强监管，避免类似非计划再次手术发生。

手术过程中做细致检查，加强医患沟通。

4.进一步完善“非计划再次手术”上报系统，努力避免延时上报或者漏报现象，做到“发现就报，及时报告，即时收到”。

七、整改的效果
经过整改，非计划再次手术例数逐步下降，四季度没有非计划再次手术情况发生，完成预期目标。

八、整改效果评价
实施效果评价
经过整改，非计划再次手术例数逐步下降，四季度没有0
0.511.5
2
二季度三季度四季度2
1
非计划再次手术例数
非计划再次手术情况发生，完成预期目标。

仍需在下一年度继续追踪整改效果，逐步减少由于医生原因导致的非计划再次手术。