异常分娩病人的护理—产道异常病人的护理(妇产科护理课件)
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宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.
宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.
第九章 异常分娩病人的护理
3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕； 宫颈癌；宫颈肌瘤等。
明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫 口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史 等进行综合判断，决定分娩方式。
第九章 异常分娩病人的护理
【护理诊断】
1.有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚 至子宫破裂有关。
2.有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。 3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。
第九章 异常分娩病人的护理
2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径＜10cm， 坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜900，出口横径和后矢状径之和 ＜15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后 位。
第九章 异常分娩病人的护理
中骨盆平面狭窄的处理
宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平以下,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩第九章 异常来自娩病人的护理【护理目标】
1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。 2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。 4.并发症被及时发现和处理。
第九章 异常分娩病人的护理
【护理措施】
1.防止受伤，促进母儿健康
（1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产 程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助处理。对明显头盆不 称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内 监护。加强手术儿的特殊护理。
骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜15 cm。
第九章 异常分娩病人的护理
（3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，入 口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。
第九章 异常分娩病人的护理
骨盆入口平面狭窄
分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，可 试产; Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。
第九章 异常分娩病人的护理
骨盆出口平面狭窄
出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm经阴道分娩;两者之和＜15 cm,剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均 小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的 妇女。
第九章 异常分娩病人的护理
4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症（骶岬前突，坐骨结 节间径短，粗隆间径短，耻骨降支间距窄）和偏斜骨盆（双侧髂骨 或髋骨发育不对称，双斜径不等），较少见。
第九章 异常分娩病人的护理
（三）心理-社会状况
产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者， 产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。
必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不 能预知分娩结果而焦虑不安。
第九章 异常分娩病人的护理
（四）辅助检查
B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。
（五）处理要点
第九章 异常分娩病人的护理
第九章 异常分娩病人的护理
外阴异常 阴道异常 宫颈异常
第九章 异常分娩病人的护理
外阴异常
会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.
外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.
外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.
第九章 异常分娩病人的护理
阴道异常
阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形 切开;横隔高且坚厚,行剖宫产
阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵 隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.
阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的 会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围 广,应行剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
软产道异常
询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨 软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产 伤等异常分娩史。
（二）身体状况
1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆； 观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖 腹或悬垂腹等。
第九章 异常分娩病人的护理
2.腹部检查 （1）观察腹型，测量宫高、腹围， 预测胎儿大小，明确胎方位。 （2）跨耻征检查：估计头盆是否相 称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直， 检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆 腔方向推压浮动的胎头。
第九章 异常分娩病人的护理
如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与 耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高 于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期 前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。
第九章 异常分娩病人的护理
第九章 异常分娩病人的护理
（3）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手 术前准备。
（4）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。 （5）软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、 局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。
第九章 异常分娩病人的护理
第九章 异常分娩病人的护理
（2）产后测体温、脉搏每日3次；保持外阴清洁干燥；检查 宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、 痛等感染征象时，可给红外线照射，每日2次，每次20～ 30min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用 抗生素。
第九章 异常分娩病人的护理
4.防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况， 发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配 合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。
产道异常病人的护理
产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。 骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下 降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四种类型： 骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭 窄和畸形骨盆。
第九章 异常分娩病人的护理
【护理评估】
（一）健康史
第九章 异常分娩病人的护理
（2）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明 显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。
试产的方法 ①试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗 消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；②静脉 滴注缩宫素；③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须 行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。
5.健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产 妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。
第九章 异常分娩病人的护理
【护理评价】
1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。 2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠正。 3.产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否在正常范围，感染是 否得到有效预防和控制，伤口是否按期愈合。
产程中出现的宫颈水肿可局部处理： ①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。 ②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。 ③静脉推注地西泮10mg。宫口近开
全时，可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。
第九章 异常分娩病人的护理
2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们 产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的 心理，能自愿接受各项检查及处理。 3.防治感染 （1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助 产手术时注意无菌操作。
骨盆测量
骨盆外测量: 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm, 耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，骶岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm, 坐骨切迹宽度＜ 2横指。
第九章 异常分娩病人的护理
4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎 位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部 软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导 致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产 伤及感染的几率增加。
阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产.
阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
宫颈异常
宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术
宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产.
宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
骨盆入口平面狭窄的处理
明显头盆不称:剖宫产 轻度头盆不称:可试产 出现胎儿窘迫:及时剖宫产
第九章 异常分娩病人的护理
中骨盆及出口平面狭窄
分级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。
第九章 异常分娩病人的护理
宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.
宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.
第九章 异常分娩病人的护理
3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕； 宫颈癌；宫颈肌瘤等。
明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫 口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史 等进行综合判断，决定分娩方式。
第九章 异常分娩病人的护理
【护理诊断】
1.有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚 至子宫破裂有关。
2.有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。 3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。
第九章 异常分娩病人的护理
2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径＜10cm， 坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜900，出口横径和后矢状径之和 ＜15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后 位。
第九章 异常分娩病人的护理
中骨盆平面狭窄的处理
宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平以下,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩第九章 异常来自娩病人的护理【护理目标】
1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。 2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。 4.并发症被及时发现和处理。
第九章 异常分娩病人的护理
【护理措施】
1.防止受伤，促进母儿健康
（1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产 程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助处理。对明显头盆不 称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内 监护。加强手术儿的特殊护理。
骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜15 cm。
第九章 异常分娩病人的护理
（3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，入 口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。
第九章 异常分娩病人的护理
骨盆入口平面狭窄
分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，可 试产; Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,必行剖宫产。
第九章 异常分娩病人的护理
骨盆出口平面狭窄
出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm经阴道分娩;两者之和＜15 cm,剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均 小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的 妇女。
第九章 异常分娩病人的护理
4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症（骶岬前突，坐骨结 节间径短，粗隆间径短，耻骨降支间距窄）和偏斜骨盆（双侧髂骨 或髋骨发育不对称，双斜径不等），较少见。
第九章 异常分娩病人的护理
（三）心理-社会状况
产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者， 产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。
必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不 能预知分娩结果而焦虑不安。
第九章 异常分娩病人的护理
（四）辅助检查
B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。
（五）处理要点
第九章 异常分娩病人的护理
第九章 异常分娩病人的护理
外阴异常 阴道异常 宫颈异常
第九章 异常分娩病人的护理
外阴异常
会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.
外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.
外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.
第九章 异常分娩病人的护理
阴道异常
阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形 切开;横隔高且坚厚,行剖宫产
阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵 隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.
阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的 会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围 广,应行剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
软产道异常
询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨 软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产 伤等异常分娩史。
（二）身体状况
1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆； 观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖 腹或悬垂腹等。
第九章 异常分娩病人的护理
2.腹部检查 （1）观察腹型，测量宫高、腹围， 预测胎儿大小，明确胎方位。 （2）跨耻征检查：估计头盆是否相 称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直， 检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆 腔方向推压浮动的胎头。
第九章 异常分娩病人的护理
如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与 耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高 于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期 前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。
第九章 异常分娩病人的护理
第九章 异常分娩病人的护理
（3）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手 术前准备。
（4）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。 （5）软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、 局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。
第九章 异常分娩病人的护理
第九章 异常分娩病人的护理
（2）产后测体温、脉搏每日3次；保持外阴清洁干燥；检查 宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、 痛等感染征象时，可给红外线照射，每日2次，每次20～ 30min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用 抗生素。
第九章 异常分娩病人的护理
4.防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况， 发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配 合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。
产道异常病人的护理
产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。 骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下 降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四种类型： 骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭 窄和畸形骨盆。
第九章 异常分娩病人的护理
【护理评估】
（一）健康史
第九章 异常分娩病人的护理
（2）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明 显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。
试产的方法 ①试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗 消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；②静脉 滴注缩宫素；③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须 行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。
5.健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产 妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。
第九章 异常分娩病人的护理
【护理评价】
1.产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。 2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠正。 3.产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否在正常范围，感染是 否得到有效预防和控制，伤口是否按期愈合。
产程中出现的宫颈水肿可局部处理： ①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。 ②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。 ③静脉推注地西泮10mg。宫口近开
全时，可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。
第九章 异常分娩病人的护理
2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们 产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的 心理，能自愿接受各项检查及处理。 3.防治感染 （1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助 产手术时注意无菌操作。
骨盆测量
骨盆外测量: 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm, 耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，骶岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm, 坐骨切迹宽度＜ 2横指。
第九章 异常分娩病人的护理
4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎 位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部 软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导 致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产 伤及感染的几率增加。
阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产.
阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
宫颈异常
宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术
宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产.
宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产.
第九章 异常分娩病人的护理
骨盆入口平面狭窄的处理
明显头盆不称:剖宫产 轻度头盆不称:可试产 出现胎儿窘迫:及时剖宫产
第九章 异常分娩病人的护理
中骨盆及出口平面狭窄
分级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。