倍他乐克对充血性心力衰竭患者心电图QT离散度影响的探讨

倍他乐克对充血性心力衰竭患者心电图QT离散度影响的探
讨
摘要】目的探讨倍他乐克对充血性心力衰竭患者QT离散度的影响。

方法将80
例CHF患者随机分为治疗组（42例）和对较组（38例），治疗组加用倍他乐克，对较组常规治疗，并作治疗前后的QTd测量及比较。

结果QTd与心功能受损的
程度呈正相关；CHF伴室性心律失常者QTd大于不伴室性心律失常者(P<0．05)；
给予倍他乐克治疗后CHF患者QTd明显缩短(P<0．05)。

结论CHF患者QTd明
显增大,倍他乐克可使QTd缩小，对防治室性心律失常和猝死有重要意义。

【关键词】充血性心力衰竭心电图QT离散度倍他乐克室性心律失常猝死
The protective effect of Betaloc on QT interval dispersion in congestive heart failure The Third People’s Hospital of Lianyungang JiangSu zhangli 222000
【Abstract】Objective To investigate the effect and clinical value of Betaloc on QT interval dispersion in congestive heart failure.Methods。

80 patients with CHF were randomly assigned to treated groups(42) and control groups (38), treated groups(42) were treated by Betaloc , control groups (38) were treated by nature The QTd was measured and controlled before and after the treatment. Rseults The QTd was positively coreredated with the NYHA class Of cardiac
function The QTd in CHF patients with ventricul arrarrhythmias obviously increased ascompared with that in CHF patients without ventricul arrhythmias (P<0．05) in the patients treated with Betaloc，QTd significantly reduced (P<0．05) Conclusion The QTd Was prolonged inCHF．The QTd in CHF with ventficular arrhythmia obviously increased．Betaloc could diminish the Qtd in CHF which is beneficial to the prevention Of malignant ventricular arrhythmia and sudden death．【Keywords】Congestive heart failure QT interval dispersion Betaloc Venuicular arrhythmia Sudden death •
本文通过对充血性心力衰竭(CHF)患者QT离散度(QTd) 的测定，探讨CHF的QTd变化及
倍他乐克对其影响。

1临床资料
1.1 一般资料：治疗组42例，男22例，女20例，年龄55±6岁。

其中冠心病22例，高
血压性心脏病14例，扩张型心肌病2例，风湿性心瓣膜病4例。

心功能分级(NYHA)：Ⅱ级
27例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。

对较组38例，男20例，女18例，年龄54±5岁。

其中冠心
病21例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病2例，风湿性心瓣膜病3例。

心功能分级(NYHA)：Ⅱ级20例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。

80例CHF患者中经心电图或动态心电图诊断为
室性心律失常共计62例。

1.2 QTd测量方法和正常参考值：以QRS波起点为QT间期起点，以T波降至等电位线时
为QT间期终点。

每一导联连续测量5个QT值，根据Bazett公式(QTc=QT(RR)计算出校正QT
间期(QTc)，取其平均值，以最大QTc减去最小QTc得QTd。

QTd正常参考值[1]：<50ms正常，50～65ms可疑，>65ms异常。

1.3 治疗方法：治疗组42例在常规抗心衰治疗基础上给予倍他乐克6.25-1
2.5mg，每天2次，疗程4周。

对较组38例按常规治疗，避免使用任何受体阻滞剂。

1.4 统计学处理：数据用X±s表示，组间比较用t检验。

2结果
2.1 不同程度心功能QTd比较：
表1 不同程度心功能QTd比较(X±s)
两组比较差异显著(P<0.05)。

2.2 CHF伴室性心律失常与不伴室性心律失常QTd比较：
表2 CHF伴室性心律失常与不伴室性心律失常QTd比较
﹡两组间治疗前OTd无明显差异(P>0.05) ,治疗后OTd差异非常显著(P<0.01)
3讨论
慢性充血性心力衰竭（CHF）是各类心血管病的终末阶段，一旦发生心衰预后极差，重度心衰死亡率两年内为30％一40％，6年内67％一80％；度心衰的5年死亡率26％[2]。

猝死
是CHF患者死亡的主要因，电生理的不稳定性及其室性心律失常是猝死的动因。

随着心力衰
竭的进展，自发性复杂性室性心律失常显著增高。

据报道，室性期前收缩的发生率可高达70％～90％，非持续性室速的发生率为40％-80％。

其中由于自发的致命性室性快速心律失
常而发生猝死者为35％～50％，是影响心力衰竭患者预后的重要因素[3]。

近年来心力衰竭患者室性心律失常与OTd的关系研究越来越受到人们关注。

Pye等(1994)报道扩张型心肌病伴
恶性心失常患者EF<40％者比EF>40％者的QTd明显延长。

Bart等(1994)对40名心功能Ⅲ～
Ⅳ级的[4]缺血性心脏病病人平均随访36个月后发现，与幸存组相比，死亡组QTd明显升高。

傅国胜等的研究发现25例自发性致命性室性快速心律失常的心力衰竭患者的心肌复极离散
度四项指标均显著大于57例无致命性室性心律失常的心力衰竭患者。

钟伟[5]分析了123例
冠心病CHF患者的QTd，结果发现恶性心律失常的发生与QTd增大密切相关；心功能损害严重，QTd增大，两者存在相关性；存活组QTd显著小于死亡组，表明QTd与预后有关。

由此
可知，QTd可用来判断CHF患者的状况和预测CHF猝死的一个重要指标。

本组研究结果显示，CHF患者的QTd明显大于健康对照组，QTd与心功能受损程度呈正相关与室性心律失常的发
生也具有相关性。

与上述报道一致。

心功能不全比索洛尔研究(CIBIS-Ⅱ)，倍他乐克缓释片干
预充血性心力衰竭试(MERIT-HF)，卡维地洛试验(US-CARVEDILOL)等国际大规模临床试验以令
人信服的证据确立了β阻滞剂在治疗CHF中的地位。

本文采用选择性β阻滞剂倍他乐克治疗CHF，结果表明，不但能有效地改善心功能，而且能使CHF患者QTd明显缩小(P<0.05)，而常
规治疗组虽心功能有改善，但QTd无明显变化。

从本研究来看，倍他乐克治疗慢性充血性心
力衰竭，可显著降低患者的QTd（P<0.01），而对照组的QTd在治疗前后差异无显著性
（P>0.05）。

两组治疗后在降低QTd方面进行比较，差异有显著性（P<0.01），表明选择性
β1 受体阻滞剂倍他乐克可显著降低慢性充血性心力衰竭患者的QTd，改善心功能，从而改善
预后。

倍他乐克是一种无内在拟交感神经活性的选择性β1受体阻滞剂，可抑制过高的交感
神经活性，防止过高水平的儿茶酚胺导致的触发电活动和折返现象，减慢心率，降低心肌耗
氧量，减少心肌细胞缺血坏死，调节心肌β受体数量。

它通过减慢心率，使舒张期相对延长，改善心室肌的顺应性，预防和治疗心室心肌重塑，预防和逆转心肌肥厚，减轻心脏重量，改
善心室几何形态［6，7]，从而使心室肌细胞复极趋于均一，因此降低了慢性充血性心力衰竭
患者的QTd，进一步提高生活质量，降低CHF患者猝死的主要原因之一。

另外，倍他乐克能
减慢传导，均匀地延长QT间期［8］，从而减少离散，亦是有效降低慢性充血性心力衰竭患
者QTd的机制之一。

参考文献
[1]中华心血管病杂志编委会.全国心率变异性、倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会纪要[J].
中华心血管病杂志,1998,26(4):251.
[2]吴宁.慢性充血性心力衰竭治疗现代观点[J].中国医刊,2001.
[3]祝善俊,徐成斌.心力衰竭基础与I临床[M].北京:人民军医出版社,2001：480-486.
[4]傅国胜.MeissnerA，SimonR．复极离散度与充血性心力衰竭患者致命性快速室性心律失常
的关系[J].中华心律失常学杂志,1998,2(2):85.
[5]钟伟.冠心病慢性心力衰竭QT离散度分析[J].中国循环杂志,1997,12:11.
[6]MERIT-HF Study Group.Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congetive heart ncet，1999,353（9166）:2001-2007. [7]Hall SA，Ciganoa CG，Marcon XL，et al.Tive coure of improvement in left ventricular function，mass，and geometry in patient with heart failure treated with beta a drenergic blockade.JACC，1995,25（5）:1154-1161.
[8]Day C P，Comb J M，Campbell RWF.QT intervals.Br heart J，1990，63（4）:342-344.。