急性酒精中毒抢救流程

九.治疗
治疗原则 1.将未吸收的酒精排出体外 2.帮助吸收的酒精代谢; 3.对症,预防治疗并发症
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首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便采 取相应的治疗。
可能存在威胁生命的病情,需迅速评估 A:气道是否通畅 B:是否有呼吸 B:是否有体表可见大量出血 C:是否有脉搏 S:神志是否清楚
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三.代谢过程
酒精含量： 酒精的主要成分即乙醇,各种酒中乙醇含量 1.啤酒3%-5% 2.黄酒12%-15% 3.葡萄酒10%-25% 4.低度白酒30%-40% 5.烈性酒(白酒、白兰地、威士忌)40%-60%
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吸收代谢：
饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮 酒则吸收更快。
生命,根据毒物特点酌情选择血液净化方式。
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6并发症处理:
呼吸衰竭者,吸氧,呼吸兴奋剂。必要时进 行气管插管,人工呼吸
脑水肿者,给予脱水剂,并限制入液量
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十.小结
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四.发病机制
对中枢神经系统(CNS)的作用：
1.乙醇能通过血脑屏障,对CNS的抑制呈 剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜 GABA受体，减弱GABA对中枢的抑制作 用(兴奋期)
2.随着血中乙醇浓度的增加,继之皮层 下中枢和小脑活动受累(共济失调期),逐 步发展作用于网状结构,引起昏睡、昏迷、 最后使延髓的血管编运辑版p动ppt 中枢和呼吸中枢 9
3.维持循环稳定:补液,监测血压 4.吸氧、保暖、纠正电解质紊乱等
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（二）将未吸收的酒精排出体 外
催吐及洗胃: 清醒患者可以进行催吐;
洗胃存在争议: 1、半小时左右乙醇已入肠或 病人已经呕吐,无意义;
2、酒精急性胃黏膜损伤,洗胃可 能导致出血加重、甚至穿孔;
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洗胃
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昏迷期：
1、54mmoL(250mg/d) 昏迷、昏睡、瞳孔散 大、体温降低
2、87mmo/L(400mg/d) 陷入深昏迷、心率 快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则。
3、87mmoL以上 出现呼吸、循环麻痹而危 及生命。
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六.辅助检查：
1.血清乙醇浓度,动脉血气分析可见轻度代 谢性酸中毒;
重症患者可使用0编辑.8版p-p1pt .2mg
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6、利尿剂:
可以促进乙醇及其代谢物排泄,注意监测电 解质及血压
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(四）血液净化治疗
病情危重或经常规治疗病情恶化者可考虑 行血液净化治疗。
血液净化治疗可以直接将乙醇和乙醇代谢 产物迅速从血中清除
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适应症：
1.血乙醇含量超过87mmo/L 2.呼吸循环严重抑制的深昏迷; 3.酸中毒(pH≤7.2)伴休克表现; 4.重度中毒出现急性肾功能不全; 5.复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及
乙醇及其代谢产物存在扩血管作用；此外, 乙 醇可诱导血管活性物质产生促使血管扩 张和渗出;可导致颜面潮红等表现,甚至有效 循环血量下降。
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3.对营养代谢的作用
酒精主要影响维生素B1代谢,抑制维生素B1 吸收及在肝脏内的储存,导致维生素B1缺乏。 ①维生素B1缺乏→能量供应异常→神经组织 功能和结构异常。 ②维生素B1缺乏→中枢和周围神经组织脱髓 鞘和轴索变性
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轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时 加以约束
共济失调患者应休息,避免活动以免发生外 伤
昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重 点是维持生命脏器的功能
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（一）一般处理
1.维持气道通畅：严密观察呼吸节律变化, 必要时建立人工气道;
2.防止误吸：取平卧位,如呕吐时头偏向一 侧
20%在胃里吸收，剩余80%在肠道吸收 约90%乙醇在肝脏代谢,全过程约需2~4个小
时
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酒精代谢
成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大 量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。
不同个体中毒量、中毒程度、症状有很大 的差异
一般而论,成人的乙醇中毒量为75~80毫升/ 次,致死量为250~500毫升/次。
对CNS毒性作用呈剂量依赖性（总结）
1.小剂量饮酒,出现兴奋作用,乙醇作用于 GABA受体,干扰GABA对脑的抑制作用,产生 兴奋症状。
2.大剂量饮酒,毒害小脑功能,引起共济失调; 作用于网状结构,引起昏睡和昏迷
3.极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中 枢,引起呼吸循环功能障碍。
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2.对血管的影响
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完善诊断评估
完善诊断： 急性酒精中毒+并发症?
1.是否合并其他药物中毒? 2.饮酒后是否外伤? 3.是否出现呕吐误吸?
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八.鉴别诊断：
1.中毒:应与安眠药中毒、一氧化碳中 毒
2.脑血管意外、颅脑外伤。 .代谢性疾病∶低血糖,糖尿病急症等。
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在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还 原型烟酰胺腺嘌呤(NADH),导致乳酸增高、 酮体增高，形成代谢性酸中毒;糖异生受阻 引起低血糖。
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五.临床表现
兴奋期（轻度醉酒） 1. 11mmo/L(50mg/dl) 头痛、欣快、兴
奋 2. 16mmo/L(75mg/d)
2.生化检查可提示低血钾、低血镁、低血糖 及肝功能异常等。
3.心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失 常和心肌损害
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七.诊断：
1.有饮酒史,呼气中有酒精气味
2.酒精中毒相关表现。
3.有条件测血清乙醇浓度。
4.血清电解质及血糖(可低血钾 低血镁、低血钙、低血糖)。
5.动脉血气分析(轻度代酸)
健谈、情绪不稳定、有粗鲁行为和攻击行 为,或沉默、孤僻(兴奋与抑制交替)。
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共济失调期：
1、33mmoL(150mg/d) 肌肉运动不协调、行 动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、视力模 糊、复视等。
2、43mmo/L(200mg/d) 在共济失调的基础 上,出现恶心、呕吐和困倦。
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急性酒精中毒抢救流程
江西省中西医结合医院 急诊科 龚韬
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一.概述：
1.酒,在人类文化历史中,已不仅仅是一种客 观的物质存在,而是一种文化象征。功能独 特,与人们生活密不可分。
2.中国酒文化源远流长,酒在中国传统文化 中的历史地位和作用是无法替代的。
3.任何事物物极必反,酒精摄入过多将造成 严重后果
洗胃原则： 1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,建议洗 胃; 2、无法判断是否同时服用其他药物(特别是 安定类药物),建议洗胃
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洗胃注意事项：
1.避免误吸和胃损伤穿孔; 2.液体不宜超过2000-4000ml; 3.洗胃出现频繁呕吐可以停止
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（三）药物治疗
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5.纳络酮的应用------催醒
纳洛酮是种阿片类物质的特异拮抗剂,并能 促进乙醛在体内的转化,有催醒的作用。
对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休 克有较好的疗效.
用法：首次使用,可静脉或肌注,每次 0.4~0.8mg 。1-2分钟可达到血药浓度高峰,半 衰期半小 时。必要时可重复使用,直至患者苏 醒口。
1、镇静∶一般慎用镇静剂; 如果患者烦躁不安,可以考虑使用地西泮，
或躁狂者,选用氟哌啶醇或奥氮平
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2、镇吐:一般不用;如呕吐次数较多,或出现 干呕或呕吐胆汁,给胃复安肌注。
3、保护胃黏膜:常规静脉用质子泵抑制剂, 如奥美拉唑等;
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4、促进酒精代谢∶补充葡萄糖+胰岛素、维 生素B6、B1及维生素C等。可加速酒精在体 内氧化过程,降低酒精浓度,缩短昏迷时间。
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急性酒精中毒已经成为急诊科最常见的中 毒之一,无论是国内还是国外,发病率均呈上 升趋势。
有研究甚至认为,酒精的危害超过海洛因。
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二.定义：
急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过 量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精 神症状为主的中毒性疾病。
严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障 碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。