1例免疫缺陷患者接种卡介苗后的调查报告

中国初级卫生保健2021年3月第35卷第3期（总第423期）
1例免疫缺陷患者接种卡介苗后的调查报告
肖静①邱毅①沈衡①胡傲容①
摘要目的：调查某病例接种卡介苗后，出现的慢性肉芽肿和淋巴结炎症状与接种疫苗间的关联。

方法：收集资料，开展预防接种异常反应调查诊断。

结果：市级调查诊断专家组对该病例患儿进行预防接种异常反应调查诊断。

调查诊断结论为：预防接种异常反应。

结论：病例左上臂慢性肉芽肿、淋巴结炎属于预防接种异常反应。

关键词卡介苗免疫缺陷慢性肉芽肿淋巴结炎
doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.03.0017
中图分类号R186文献标识码A文章编号1001-568X(2021)03-0062-02
Investigation Report of an Immunodeficient Patient after BCG Vaccination/XIAO Jing,QIU Yi,SHEN Heng,et al.//Chi-ness Primary Herlth Carr,2021,35(3):92-93
Abstraci OBJECTIVE To investigate the relationship between the symptoms of chronic granuloma and lymphadenitis after BCG vaccination.METHODS Date collection way appOen.Ii eevelopen iuvestipation and eiaauosis of aduormaO reaction of veccination.RE­SULTS The municipal iavestioation an.eiaauosis experi gronp ccrrieC out the iavestioation and eiaauosis of the abuormal reaction of veccination on the cCilO.The conclosion of iavestioation and eiaauosis way adverse events followina immunization.CONCLUSION Chronio granuloma in the lefi upper arm aV Omphanenitis of the case were belonv t。

the aCverse events followinv immunization.
Kep words BCG,immunopeficiency,chronic granuloma,lympPaPeniPs
Fiat-aithor's address Suizhou Disease ControO anU Prevention Center,Suizhou,Hubei,441000,China
2018年4月10日,随州市疾病预防控制中心接到倪某某家长递交发病及治疗情况说明，要求对患儿开展预防接种异常反应调查诊断。

市疾控中心调查分析后诊断该患儿为预防接种异常反应。

1调查情况
1.I儿童基本情况
倪某某，男，2217年5月19日出生，足月正常分娩，出生情况正常。

1.2接种情况
患儿出生后，按照国家免疫规划相关要求，于2017年5月19日下午2:33分，分别在左臂注射1剂次卡介苗、右臂注射1剂次乙肝疫苗。

卡介苗为上海生物制品研究所有限责任公司生产，批号为201605025,生产日期2016年6月25日，有效期至2018年5月8日；乙肝疫苗为北京天坛生物制品有限公司生产，批号201007112,有效期至2018年7月1日。

所用疫苗由省级配送至市级，再由市级（承担区级预防接种工作）直接配送至接种单位，全程冷链运输正常。

12接种单位情况
接种单位为当地卫生行政部门审核批准接种单位，接种环境、接种条件以及接种人员资质，接种操作均符合《预防接种工作规范》要求。

接种单位疫苗管理规范，出入库登记及温度监测记录符合要求。

经调①随州市疾病预防控制中心湖北随州441300
通信作者：胡傲容，E-mail：****************查，该接种单位接种的同批次卡介苗，未发现类似情况，本市同批号疫苗亦未出现类似情况。

12发病及就诊经过
患儿在2017年6月3日出现发热症状，自用退烧贴效果不佳，后间断性发热。

2017年0月7日因发热、咳嗽就诊于市中心医院，入院诊断为新生儿肺炎、新生儿败血症。

C反应蛋白15620mg/L,胸片考虑支气管炎，给予抗感染、祛痰等治疗效果不佳，建议转上级医院进一步诊治。

患儿于2011年0月11日转入省妇幼保健院，以“新生儿肺炎、新生儿败血症化脓性脑膜炎”收入院。

超敏C反应蛋白18128mg/L,气管内分泌物培养+菌种鉴定+药敏试验：培养出丝状真菌，可能为曲霉菌，菌量40%。

于2011年7月16日出院，出院诊断：新生儿肺炎（曲霉球菌）、新生儿败血症。

2011年9月22日，再次因发热就诊于省妇幼保健院，白细胞1629xl69/L,超敏C反应蛋白6925mg/L,胸部CT平扫：肺炎，合并节段性肺不张，支气管镜示支气管狭窄。

1月22日出院，出院诊断：重症肺炎、侵袭性曲霉病和支气管狭窄。

于2010年11月3日，以“反复感染5月”为主诉，就诊于复旦大学附属儿童医院。

感染科会诊诊断：免疫缺陷病、CWV感染。

给予头抱曲松抗感染、SMZ预防卡氏肺囊虫、泊沙康唑抗真菌、o-干扰素调节免疫和阿奇霉素抗支原体感染。

11月14日出院，出院诊
1例免疫缺陷患者接种卡介苗后的调查报告一肖静等
断：免疫缺陷病(慢性肉芽肿病)、肺部感染、真菌感染、巨细胞病毒感染和支原体感染。

患儿基因分析报告：CYBB基因有1个半合子突变，致病性变异，变异来源为其母亲。

于2018年1月4日，上海市公共卫生临床中心卢水华特需门诊诊断：慢性儿童肉芽肿病，卡介苗(BCG疫苗)的有害效应。

给予异烟肼、盐酸乙胺丁醇片口服。

2018年4月10日，超声诊断：左腋下见一肿大淋巴结、双侧颈部见淋巴结、锁骨上未见明显肿大淋巴结、双侧腹股沟见淋巴结。

2调查结果
2018年4月18日，患儿监护人递交了患儿发病及就诊经过；2018年4月11日，疾控中心收集相关资料，抽调预防接种异常反应调查诊断专家组专家；2218年4月24日，抽调市级调查诊断专家组儿科、流行病学专家对该患儿进行预防接种异常反应调查诊断。

调查诊断结论为：预防接种异常反应(左上臂慢性肉芽肿、淋巴结炎)［。

患儿在2018年6月份前往北京进行了骨髓移植手术，手术很成功，并于2019年4月份出院回家，2年内将遵照医嘱，每2~3个月到北京进行复查。

3讨论
国家免疫规划疫苗儿童免疫的程序要求，新生儿在出生后应及时接种卡介苗。

新生儿在出生后7天接种卡介苗，PPD试验阳性率较高，平均在80%以上，且变化幅度不大％由于各种原因在出生时未及时接种卡介苗的婴幼儿，接种卡介苗后PPD试验阳转率为57.6%［。

《中华人民共和国药典》第三部表明：免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者为卡介苗接种禁忌。

该儿童经基因分析为免疫缺陷症34型，X连锁慢性肉芽肿病。

有课题研究的慢性肉芽肿病的患儿中，其中有55%的患儿有卡介苗或结核感染史叫慢性肉芽肿病的病人在接种卡介苗后多数会出现淋巴结炎、肺结核或播散性卡介苗病，可导致部分病例死亡CYBB基因突变是此类病人产生的重要原因，引起的X-连锁隐形慢性肉芽肿病占所有慢性肉芽肿病病人的65%叫异基因造血干细胞移植是现今根治儿童慢性肉芽肿病的唯一手段冏。

及时发现新生儿是否有免疫缺陷是降低接种风险的重要举措。

早期明确先证者的突变类型、对高危孕妇及时行产前诊断，对预防此类疾病的发生有重要意义［。

北京市儿科研究所贺建新等人曾报道，二氢罗丹明流式细胞分析是X-连锁慢性肉芽肿病诊断和携带者筛查既敏感又特异的方法阿。

我们需要加强产前检查重要性宣传提高市民知晓率和参与度，落实好产前检查，及时发现免疫缺陷儿童。

预防接种单位在卡介苗接种过程中要严格掌握接种禁忌症，要加强接种前的咨询，尤其是家族史和遗传史及知情告知工作。

对家族史和遗传史的咨询，需增加接种对象亲属是否有免疫缺陷病，并做好疫苗接种后的健康教育指导四。

病例所在社区需要对病例及其免疫缺陷基因来源者进行追踪、登记造册，如该病例母亲的直系亲属可建议进行基因检测或下一代做好产前检查，避免再次出现因遗传因素导致接种疫苗后的异常反应发生。

医疗机构也需要加强对新生儿期免疫缺陷病的识别，了解免疫缺陷的临床特征，当一个或多个特征存在时，我们需要进一步的病史采集及实验室评估来明确诊断，可通过多项血液检测以明确或排除免疫缺陷冋。

如对于卡介苗接种后出现淋巴结肿大、反复肺炎和曲霉菌感染等症状，及时开展基因检测。

加强产科接种点对预防接种异常反应补充保险推广工作，以便获得更高水平的补偿，最大限度减少受种者监护人经济负担，让受种者得到及时、有效的救治。

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［收稿日期：2020-12-19］(编辑：李金澄)。