设置医疗机构申请书范本

被申请机关：[卫生行政部门名称]
设置单位（人）：[单位或个人名称]
地址：[详细地址]
联系人：[联系人姓名]
联系电话：[联系电话]
年月日
尊敬的[卫生行政部门名称]：
根据《医疗机构管理条例》及有关法律法规的规定，为满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，促进医疗事业的发展，我们拟在[具体地点]设立[医疗机构名称]，现将有关情况报告如下：
一、申请单位基本情况
1.名称：[医疗机构名称]
2.法定代表人：[法定代表人姓名]
3.住所：[详细地址]
4.经营范围：[医疗机构经营范围]
5.注册资本：[注册资本金额]
6.经营期限：[经营期限]
二、医疗机构设置情况
1.医疗机构名称：[医疗机构名称]
2.医疗机构类别：[医疗机构类别]
3.医疗机构选址：[具体地址]
4.医疗机构规模：[医疗机构规模]
5.医疗机构服务能力：[医疗机构服务能力]
6.医疗机构专业设置：[医疗机构专业设置]
三、医疗机构设置依据
1.符合《医疗机构管理条例》及有关法律法规的规定；
2.符合国家和地方医疗卫生发展规划；
3.符合人民群众医疗卫生服务需求；
4.具备合法的医疗机构名称、法定代表人、住所、经营范围、注册资本等基本条件。

四、医疗机构设置可行性分析
1.市场需求：随着社会经济的快速发展，人民群众对医疗卫生服务的需求日益增长，设立[医疗机构名称]能够满足周边居民对医疗服务的需求。

2.技术力量：[医疗机构名称]拥有一支经验丰富、技术精湛的医护团队，能够为患者提供高质量的医疗服务。

3.设备设施：[医疗机构名称]配备先进的医疗设备，为患者提供全方位的医疗服务。

4.经营理念：[医疗机构名称]秉承“以人为本、患者至上”的经营理念，致力于为患者提供优质、便捷、高效的医疗服务。

五、医疗机构设置承诺
1.严格遵守国家法律法规，合法经营；
2.严格执行医疗质量管理规范，确保医疗安全；
3.积极履行社会责任，为人民群众提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务；
4.积极配合卫生行政部门的管理和监督。

综上所述，我们恳请贵局审批设立[医疗机构名称]，并给予指导和支持。

我们将以高度的责任感和使命感，为人民群众提供优质的医疗卫生服务，为我国医疗卫生事业的发展做出贡献。

敬请审批！
设置单位（人）：[单位或个人名称]
法定代表人（签名）：[法定代表人姓名]
年月日。