《前列腺癌护理》PPT课件【26页】

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术后护理诊断及护理措施
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前列腺根治术后
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尿失禁
术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿
道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿 道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能， 增加盆底肌的支持力量； 每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次， 体位不限。
于2015-10-14 8:35分去手术室在全麻下行“腹腔镜下前列 腺癌根治切除术；输尿管支架管置入术”；引流管置入术， 术毕安返病房，带盆腔引流管一根，引流液为暗红色，带尿 管一根，尿色淡红，遵医嘱给予心电监护及吸氧，心电示波 窦性心律，鼻导管吸氧2升/分，静脉给予抗炎、止血，补液 等药物治疗，液体输入顺利。
核病史，无外伤及其他手术史无食物药物过敏史，无输血 史。
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个人史：出生生长于原籍，无长期外省地久居史，否认疫 区、疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
初步诊断：前列腺恶性肿瘤，左输尿管结石，肾积水，泌
尿系感染，冠状动脉硬化性心脏病，支气管扩张，高血压，
脂肪肝，胆囊结石。
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病例简介
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。
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晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、 骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢 瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受 累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有 下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所 致的神经功能障碍等。
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前列腺癌通过哪些途径转移？
主要经局部、淋巴和血行三种途径，血 行转移多见骨转移。
什么是PSA？正常值多少？
PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮 细胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。
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前列腺癌的诊断
1、直肠指检 2、PSA测定 3、经直肠超声检查 4、前列腺穿刺活检 5、CT或MRI影像学检查
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直肠指检
血流灌注 进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅
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患者咳嗽后伤口引流管内突 然引流出50ml淡黄色引流液， 可能出现了什么问题？原因 是什么？
可能出现了尿瘘，需要通过送引流液行生化检查来进行判断。 原因：术中膀胱颈与后尿道的吻合不良；术后导尿管堵塞或不 在位导致引流不通畅使吻合口张力过高；术后腹胀等原因导致 吻合口张力增高。 临床表现：伤口渗出增多，引流量突然增多，色清淡，引流液 生化检查确定为尿液。
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尿瘘
妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落 保持膀胱冲洗、导尿管、引流管引流通畅，注意观察
尿管及引流管颜色、量，血块堵塞时及时冲洗 注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理
腹胀，减轻吻合口局部张力 注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药 术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾
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前列腺癌护理查房
Prostate cancer nursing rounds
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查房目的
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1 前列腺癌的概述及病因
2 临床表现及转移途径 3 辅助检查及治疗
4 病例介绍
5 护理诊断及护理措施
6 并发症的预防
7 出院指导
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前列腺的解剖生理
前列腺属盆腔内器官，为单一的实质性器官，形如栗 子，重约18g，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。
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前列腺癌
发生于男性前列腺组织 中的恶性肿瘤，是前列 腺腺泡细胞异常无序生 长的结果。
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前列腺癌的病因
1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素：高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因性症状，当肿瘤增大或侵 犯尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的 膀胱出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、 尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难 进展较快。
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出院指导
饮食指导：减少红色肉类、蛋类、高脂奶制 品的摄入，增加豆制品、蔬菜、水果的摄入， 并积极控烟 保持大便通畅，必要时可用润肠剂，切忌强 行用力 保持会阴干燥清洁，定时锻炼收缩盆底肌 注意休息，劳逸结合，3个月避免剧烈活动， 如负重、骑车，以免发生继发性出血 定期门诊随访
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患者拔出尿管后出现尿失禁症状该如何护理？
尿失禁常导致患者会阴部出现湿疹，严重者全身 充满尿液味，甚至产生自卑心理、丧失信心，给 予重视心理护理，向患者分析讲解尿失禁发生的 原因，告知大多可在术后3个月至1年内恢复，及 时给予安慰鼓励,指导患者重视个人卫生，保持会 阴部皮肤干燥；督促患者坚持有效的肛提肌训练。
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经直肠超声检查
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前列腺穿刺活检
金标准
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前列腺穿刺活检
金标准
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为防止检查后出现感染，检查前患者应排空大便； 穿刺后应指导患者多饮水，督促患者于检查后6h及 时取出填塞纱布，遵医嘱给予抗炎，同时注意观察 有无发热、腹泻、明显血尿、血便等症状。
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病例简介
既往史：左输尿管结石病史20天，行体外碎石治疗后结石 尚未排出，患者1993、2012年因支气管扩张出现咯血，治 疗后好转，此后未再出现咯血，高血压病史10余年，最高 160/90mmHg，长期口服缬沙坦治疗，血压控制可，诊断 冠状动脉硬化性心脏病8年，在阜外医院行心脏搭桥手术， 长期口服阿司匹林治疗，否认糖尿病病史，否认肝炎及结
前列腺癌的治疗
1、随访观察 2、根治性前列腺切除术 3、内分泌治疗 4、放射治疗 5、化疗 6、中医治疗
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病例简介
季仁宝，男，74岁，汉族，主因“确诊前列腺恶性肿瘤20天” 于2015-10-09 11:28入院。
现病史：患者20天前因PSA升高于我院治疗期间行前列腺核磁 、前列腺穿刺活检、骨扫描检查示前列腺恶性肿瘤T2N0M0， 中分化腺癌，未见远处转移。无寒战、高热，无明显尿频、尿 急、尿痛，无肉眼血尿，无腰腹部疼痛，饮食及二便正常，睡 眠正常，体重无明显变化。