COPD患者的肺康复治疗

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肺康复的概念和目的
• 肺康复是一种基于对患者的全面评估并量身定制的综合
干预治疗方案，包括但不限于运动训练、教育和行为改 变，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况和促使患 者长期坚持促进健康的行为。
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肺康复的概念和目的
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COPD患者的肺康复治疗
• 心理治疗
• 心理支持和治疗能改变患者的不良认知和行为因素，提高
康复依从性和信心。
• 总的治疗目标是： • 对患者的疾病认知、生活行为方式进行认知重建，提高
自我效能，主动形成健康的生活行为方式。
• 对疾病诊断、对治疗预期的态度进行认知干预。
• 具体方式有：
• 体位引流 • 背部叩击 • 胸部震颤 • 有效咳嗽锻炼
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COPD患者的肺康复治疗 • 呼吸肌训练
• 氧疗： • 静息状态下低氧血症的严重患者，长期氧疗（>15 h/d
）对其血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态会 产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。
• 进行有氧运动是较为安全有效的运动项目，其主要目的是
提高有氧运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善日 常活动能力。
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COPD患者的肺康复治疗
• 运动训练
• 需注意有氧运动训练中指脉血氧饱和度（SpO2）应始终
≥88%。
• 如果患者运动中 SpO2<88%或下降超过4%，应停止训练
呈鱼嘴状，轻轻呼出气体，持续吹气时主动收缩腹部。
• 吸气时间：呼气时间=1∶2 ， 可在清晨、饭后半小时或
睡眠前练习。
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COPD患者的肺康复治疗 • 呼吸肌训练
• 排痰训练： • 排痰训练可促使COPD患者排出痰液，减少气道阻塞，
降低对通气功能的影响，减少肺部感染。
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• 呼吸肌训练
• 呼吸肌训练是一种进行力量、有氧训练的辅助训练手段，
COPD患者进行有针对性的呼吸肌训练，可有效提高患者 的呼吸肌力量和耐力，缓解患者的气喘、气促及呼吸困难 等症状。
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• 心理治疗
• 针对患者不同心理变化的阶段，应用不同心理治疗方法。
常见的治疗方式有： • 支持性心理治疗 • 认知行为治疗 • 放松疗法 • 生物反馈治疗 • 音乐治疗
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述之一：继发红细胞增多（红细胞压积>55%）；肺动 脉高压（平均肺动脉压≥25 mmHg）；右心功能不全 导致水肿。
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• 健康教育
• 健康教育应贯穿COPD患者肺康复始终，其内容主要包括 ：
• 自我管理 • 疾病相关的基础知识 • COPD急性加重的识别及就诊指征 • 正确的康复锻炼方式 • 有效的排痰方法 • 戒烟 • 氧疗 • 药物应用
COPD患者的肺康复治疗
• 中医传统康复治疗
• 中医肺康复疗法主要采用以下治疗方法，包括中药、针灸
、推拿、艾灸、穴位贴敷、膏方疗法、中医导引技术（以 太极拳、易筋经、五禽戏、八段锦、六字诀、内养功等传 统功法为主要手段）、食疗等治疗方式。
• 中医肺康复治疗具有补益肺脾肾三脏之虚损的功效，有助
于改善COPD患者的生活质量。
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• 呼吸肌训练
• 目前常用的呼吸肌训练方式有： • 缩唇呼吸 • 腹式呼吸 • 呼吸操 • 呼吸训练器
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• 呼吸肌训练
• 腹式呼吸： • 具体方法是患者将右手放在上腹，左手放在胸前，吸气
时患者的腹部向外隆起，同时抬起右手，患者主动收缩 腹部，使腹部凹陷，在收缩腹部时为了增加呼气的力量 。
• 针对需进行长期氧疗的患者，每天低流量氧疗1-2
L/min吸氧。
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• 氧疗
• 氧疗指征，具备以下任一项即可： • ①静息时，动脉血氧分压（PaO2）≤55 mmHg或
SaO2<88%，有或无高碳酸血症。
• ②56 mmHg≤PaO2<60 mmHg，SaO2<89% 伴下
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• 呼吸肌训练
• 腹式呼吸： • 呼气时右手向胸背部施压，促进膈肌恢复原位，左手保
持不动，反复练习，缓慢将患者肺内的气体呼尽，尽可 能保持呼吸节奏一致。
• 可每天进行1-2次，15-30分钟/次。
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配合肺功能康复治疗，主要内容包括： • 运动训练 • 呼吸肌训练 • 排痰训练 • 无创通气治疗 • 中医肺康复 • 健康教育 • 营养支持及社会心理支
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• 运动训练
• 运动训练可以对骨骼肌、心血管、内分泌系统和慢性疾病
以及心理健康等产生深远的影响，是肺康复治疗的基础， 占所有肺康复治疗方案77%-100%。
• 下肢训练包括： • 步行、慢跑、功率脚踏车及床上脚踏车等。
• 全身训练包括： • 桥式运动、呼吸操、康复操、改良太极拳等。
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• 运动训练
• 不能主动运动者，可以做上下肢的推拿、按摩、针灸及神
经肌肉电刺激等被动运动。
• 在做被动运动期间，患者同步用意念做肢体活动。
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• 健康教育
• 健康教育的形式也更加多样化，医护人员可通过微信平台
、短视频、宣传手册、医院讲座等多种形式向患者进行健 康教育，帮助患者解决疾病疑问并提高肺康复治疗的依从 性。
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• 营养支持
• 营养不良会造成COPD患者的呼吸肌肌力和耐力下降，使
患者容易出现呼吸肌疲劳以及通气功能障碍，导致患者的 机体免疫力下降。
• 可使用营养风险筛查2002（NRS 2002）或主观整体评价
（SGA）量表评估COPD患者的营养状况，给予营养不良 者积极的营养支持，以提高康复效果。
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• COPD患者进行肺康复前应进行全面评估，以尽可能解决
肺部和非肺部生理问题，以及心理、动机和其他社会问 题，并考虑个人需求和偏好，制定个性化方案。
• 在初步方案结束时，需要建立后续的跟踪轨迹，以促进
和维持治疗。
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• 目前我国COPD患者的治疗方式，主要采用药物治疗基础上
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• 呼吸肌训练
• 缩唇呼吸： • 属于简单且较为实用训练方法。 • 具体方法为放松全身，紧闭双唇，吸气采取用鼻吸气方
式，吹哨样缩唇，患者快速吸气后主动将嘴缩成小孔状 ，维持4-6 s。
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• 呼吸肌训练
• 缩唇呼吸： • 然后持续吹气，尽可能长时间地呼出，呼气时缩唇撅起
，并补充氧疗。
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• 运动训练
• 从运动部位来划分，运动训练可分为： • 上肢肌力训练 • 下肢肌力训练 • 全身训练
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• 运动训练
• 上肢训练包括： • 伸展运动、举哑铃、扩胸运动等。
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概述
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的主要临床表现为持续
咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状，COPD患者每年发生约 0.5-3.5次急性加重，其非药物治疗的重要方法即肺康复。
• 肺康复适用于活动后气促或自我感知活动能力下降的患
者，对于急性加重期及稳定期的慢阻肺患者均可获益， 在医院和社区中均可实施。