眼部超声PPT课件
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第一节 概述
• 超声是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内传播，依次传递着压缩和弛张交 替的波动。
• 超声是声源振动次数＞20,000Hz的声波，是超过人的听力范围的超高频的声波。有束 射性和方向性，具有反射、折射、散射、聚焦及吸收、衰减等特性。
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• 超声在介质中的速度是固体＞液体＞气体。人体软组织及实质性脏器的密度、 声速和声阻抗与水相接近。
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4．A超 ①轴位扫描 用于生物测量，显示前房深度，晶体厚度及眼轴长度。 ②非轴位扫描（标准化A超） 8条子午线方向 A.组织敏感度时 B.降低增益 C.略大于组织敏感度。
4．血管外皮细胞瘤 圆形或卵圆形，边界清，中等~低反射，内部结构规则。
• 界面反射为超声诊断的主要基础。 • 水─气界面上反射回的声压为99.94%，超声几乎不能穿入气体。 • 在声阻抗差别甚大的界面处（如液─气交界面），往往呈现多次反射。
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• 超声的穿透力与频率成反比，分辨力与频率成正比。 • 眼科专用超声扫描探头的频率为7.5~10MHz，用于眼前节的超声生物显微
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3．彩色超声多普勒（CDI） 是将超声技术和多普勒血流检测技术相结合，以B超形式显示血流，红色表 示血流流向探头，蓝色表示血流远离探头，但颜色并不表示动脉和静脉血流， 仅表示方向。且主要检测较大血管的血流，如：球后视网膜中央动脉，后睫 状动脉，眼动脉等。
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4．超声生物显微镜（UBM） 高频探头，用于眼前节病变的检测。
7．猪囊尾蚴病 猪绦虫的幼虫，位于玻璃体或视网膜下，环形囊样结构，内有强回声光斑——头节，可有活动性。
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三、脉络膜 1．脉络膜增厚
①特发性葡萄膜渗漏综合征 ②弥漫性脉络膜血管瘤（Sturge-Weber syndrome）。 2．脉络膜脱离 3．睫状体脱离 4．脉脱+网脱
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后玻璃体出血随体位改变，“血层”沿球壁向低处滑动。后玻璃体积血最常见于玻璃体下腔，偶见于视网 膜下或脉络膜下。 5．玻璃体增殖
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二、视网膜
1．视网膜裂孔 2．视网膜脱离 3．后玻璃体出血位于网膜下 4．视网膜劈裂
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5．脉络膜痣 高反射，略隆起，眼底色素上皮改变。随访无变化。
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6．视网膜血管瘤（von Hippel） （毛细血管瘤） 可伴视乳头血管瘤，或分别单独存在。
7．视乳头黑色素细胞瘤
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四、巩膜 1．后巩膜炎
伴眼球筋膜炎，“T ”形征，Te non 囊积液。 2．后巩膜葡萄肿。
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二、动态观察 活动度、后运动、血流信息等。
三、定量回声测定（标准化A超） 反射性、内部结构、声衰减等。 A.机化膜与网膜的鉴别 B.肿瘤性质
C.眼外肌测量。
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第四节 正常眼部B型超声图
1．正常B超轴扫图 虹膜、晶体、玻璃体、视神经、黄斑区。
2．横扫图（前段横扫） 3．纵扫图
上直肌、视神经。 4．眼眶局部
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第六节 眼眶疾病
描述：位置，形状，边界，轮廓，内反射高低，内部组织学结构，声衰减。
一、眼眶血管性疾病
血管瘤 血管畸形
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1．海绵状血管瘤 眶内圆形或类圆形高反射，边界清，内回声规则。
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△植物性异物回声不固定，被机化物包裹或诱发炎症，早期高反射，后下降，尤小异物难探测到。 第79页/共208页
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△气泡与真实异物鉴别： ①真实异物大多为不规则，改变超声方向，异物显示不同的亮度和大小； 气泡是球形，光滑，改变超声方向，产生相似的回声信号。 ②真实异物常固定在某位置，改变体位不变。 气泡总在上方，改变体位有变化，小气泡1~2天可吸收，随访。
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△白瞳症的鉴别诊断： ROP——早产，低体重儿，吸氧。 PHPV——永存型原始玻璃体增生症。 Coats病——视网膜内和下渗出，无明显玻璃体视网膜牵拉。单眼，少数伴 钙化，与RB难鉴别。
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6．视网膜脱离复位术后 ①巩膜外加压和扣带术后 硅胶低回声，硅海绵高回声 ②硅油眼，硅油乳化，取油术后 超声在硅油中传播速度慢，致眼轴被延长。 ③气体眼 气泡后相应球壁回声呈切开状 ④重水残留
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第五节 眼内疾病
一、玻璃体 1．正常玻璃体
（－）或少量光点 2．玻璃体后脱离（PVD）
玻璃体后界膜与视网膜内界膜分开 完全、不完全、细、中粗、后运动、有无粘连 3．玻璃体星状变性
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4．玻璃体出血、玻璃体下出血及后玻璃体出血 玻璃体出血（可形成凝块）+玻璃体下出血（液态血） 长时间玻璃体下出血，向下方沉积，形成高密度“血层”；与密度较低的 漂浮血细胞间形成界面回声。大量的液态血液积聚在眼球后段，玻璃体腔的 底部，声学术语称后玻璃体出血。
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五、视乳头及脉络膜先天发育异常 1．牵牛花综合征——视乳头入口处发育异常，凹陷，内有灰白胶质组织充填。 2．乳头及脉络膜缺损合并网脱 3．黄斑部脉络膜缺损
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六、眼外伤 △有开放性伤口者，先修补伤口，再行超声探查。
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2．脉络膜血管瘤 局限性——扁平或圆顶状隆起高回声，内回声均匀。 弥漫性——Sturge-Weber S. 一部分，弥漫性扁平隆起高回声。
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△球壁异物定位。 △视盘异物 强回声光团，其后声影与视神经无回声区重叠。 与乳头钙化，视盘埋藏玻璃疣相似。所以要根据病史，眼底检查。 △晶体内异物
△球形异物产生多次反射信号（如气枪子弹）。
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5．眼眶的超声探查 ①眼周法——局部
②经眼法——球后
横扫 横扫
纵扫
纵扫 轴扫
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第三节 眼球、眼眶病变的特殊检测
一、形态学检查 病变的部位、范围、形状、边界等。
1．钝挫伤及穿通伤 前段：前房积血，白内障，晶体脱位，晶体囊膜破裂。 后段：玻血，网膜裂孔，网脱，视网膜脉络膜水肿，脉脱，后巩膜破裂，
球后血肿。
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2．异物 金属，非金属（玻璃，石块，塑料），植物，气泡———均为强反射。
△因为眶脂肪和异物均为强回声，眶内细小异物及眶深部异物难显示。应行CT 检查。 异物特点：为强反射，可有彗尾征及声影。降低增益，眼部正常结构模糊 或消失，异物回声仍清晰可见。
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七、植入性手术后 1．人工晶体术后 2．抗青光眼阀门管植入后 八、眼球痨
眼球破坏最后阶段的临床命名，眼球皱缩，钙化，结构不清等。
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九、眼内肿瘤
1．脉络膜黑色素瘤 圆顶形，圆锥形，蘑菇形。少数有弥漫性呈扁平隆起，基底宽，及分叶状。 低~中等回声，内部可见挖空及脉络膜凹陷。大的肿瘤内可见囊样无回声暗 区，并可向巩膜外扩展。 挖空征——肿瘤前部回声强，基底部肿瘤细胞排列均质及声能衰减，使回声 减弱甚至无回声。
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8．视网膜母细胞瘤 △B超及CT显示钙化斑的存在是最主要的诊断依据。
内生型——向玻璃体内生长，高回声团，内回声不均，伴钙化。 外生型——向视网膜深层生长，继发网脱，网膜下混浊，无或有少许钙化。 易与网脱相混。 弥漫浸润型——沿球壁在视网膜下生长，发病较晚，多数无钙化。
2．毛细血管瘤 出生时或几个月后即发现，随着年龄增大可逐渐退化，消失。 肿块形态不规则，边界不清，组织结构混杂，有高有低反射。
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3．淋巴血管瘤 多见于儿童及青年，形态不规则，边界不清，低反射，内部结构不规则。 可伴出血。
视网膜神经上皮本身的层间分离 a.发生在神经纤维层为遗传性，又称先天 性。b.发生在外纵状层称变性性，又称老年性视网膜劈裂。 5．视网膜囊肿
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无回声的囊样暗区——肿瘤坏死或有出血，吸收后形成。 巩膜外扩展，弥漫性脉黑（扁平）。 睫状体部黑色素瘤。 △鉴别诊断：渗出性AMD，出血伴钙化。
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5．三维超声 计算机合成。
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第二节 A、B超探查方法
一、病人体位
半卧位或仰卧位，有气时侧卧位或坐位。
二、方法及扫描技术
1．直接测量法 经眼睑
（接触法）
经角膜
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2．间接测量法（避开近场干扰） （浸入法） （前段检查）
眼睑上置水囊 结膜囊内置水杯 3．B超
九个方位 ①横向扫描 ②纵向扫描 ③轴位扫描
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3．巩膜皱褶 低眼压后，顶部强回声，其后有声影，似巩膜破裂伤或球壁异物。眼压恢复后，球壁回声随之恢复正常。
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4．晶体脱位 半脱位， 全脱位：可入前房、玻璃体腔。原晶体位置不能探及晶体反射，玻璃体
腔内可探及圆形或椭圆形强回声光环。若晶体混浊，则为强回声光团。
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3．脉络膜转移癌 单眼或双眼，扁平隆起，基底宽，表面高低不平，内部结构不均，回声较强或强弱不等。
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4．脉络膜骨瘤 首选B超、CT。 后极眼底强回声光条（钙化条），其后等宽声影（衰减）。
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镜（UBM）频率为40~100MHz（50MHz）。
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目前用于眼部诊断的超声波类型有：
1．A型超声 生物测量（10MHz） 标准化A超（8MHz）
是一种深度扫描，定位各结构与探头的直线距离。不同性质的组织产生不同的回波，以尖峰信号表示其强 度，是一维图像。
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2．B型超声（10MHz） 是一组邻近排列的A超，峰的高度以灰度阴影表示，为二维声学切面图像。
• 超声是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内传播，依次传递着压缩和弛张交 替的波动。
• 超声是声源振动次数＞20,000Hz的声波，是超过人的听力范围的超高频的声波。有束 射性和方向性，具有反射、折射、散射、聚焦及吸收、衰减等特性。
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• 超声在介质中的速度是固体＞液体＞气体。人体软组织及实质性脏器的密度、 声速和声阻抗与水相接近。
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4．A超 ①轴位扫描 用于生物测量，显示前房深度，晶体厚度及眼轴长度。 ②非轴位扫描（标准化A超） 8条子午线方向 A.组织敏感度时 B.降低增益 C.略大于组织敏感度。
4．血管外皮细胞瘤 圆形或卵圆形，边界清，中等~低反射，内部结构规则。
• 界面反射为超声诊断的主要基础。 • 水─气界面上反射回的声压为99.94%，超声几乎不能穿入气体。 • 在声阻抗差别甚大的界面处（如液─气交界面），往往呈现多次反射。
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• 超声的穿透力与频率成反比，分辨力与频率成正比。 • 眼科专用超声扫描探头的频率为7.5~10MHz，用于眼前节的超声生物显微
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3．彩色超声多普勒（CDI） 是将超声技术和多普勒血流检测技术相结合，以B超形式显示血流，红色表 示血流流向探头，蓝色表示血流远离探头，但颜色并不表示动脉和静脉血流， 仅表示方向。且主要检测较大血管的血流，如：球后视网膜中央动脉，后睫 状动脉，眼动脉等。
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4．超声生物显微镜（UBM） 高频探头，用于眼前节病变的检测。
7．猪囊尾蚴病 猪绦虫的幼虫，位于玻璃体或视网膜下，环形囊样结构，内有强回声光斑——头节，可有活动性。
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三、脉络膜 1．脉络膜增厚
①特发性葡萄膜渗漏综合征 ②弥漫性脉络膜血管瘤（Sturge-Weber syndrome）。 2．脉络膜脱离 3．睫状体脱离 4．脉脱+网脱
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后玻璃体出血随体位改变，“血层”沿球壁向低处滑动。后玻璃体积血最常见于玻璃体下腔，偶见于视网 膜下或脉络膜下。 5．玻璃体增殖
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二、视网膜
1．视网膜裂孔 2．视网膜脱离 3．后玻璃体出血位于网膜下 4．视网膜劈裂
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5．脉络膜痣 高反射，略隆起，眼底色素上皮改变。随访无变化。
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6．视网膜血管瘤（von Hippel） （毛细血管瘤） 可伴视乳头血管瘤，或分别单独存在。
7．视乳头黑色素细胞瘤
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四、巩膜 1．后巩膜炎
伴眼球筋膜炎，“T ”形征，Te non 囊积液。 2．后巩膜葡萄肿。
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二、动态观察 活动度、后运动、血流信息等。
三、定量回声测定（标准化A超） 反射性、内部结构、声衰减等。 A.机化膜与网膜的鉴别 B.肿瘤性质
C.眼外肌测量。
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第四节 正常眼部B型超声图
1．正常B超轴扫图 虹膜、晶体、玻璃体、视神经、黄斑区。
2．横扫图（前段横扫） 3．纵扫图
上直肌、视神经。 4．眼眶局部
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第六节 眼眶疾病
描述：位置，形状，边界，轮廓，内反射高低，内部组织学结构，声衰减。
一、眼眶血管性疾病
血管瘤 血管畸形
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1．海绵状血管瘤 眶内圆形或类圆形高反射，边界清，内回声规则。
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△植物性异物回声不固定，被机化物包裹或诱发炎症，早期高反射，后下降，尤小异物难探测到。 第79页/共208页
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△气泡与真实异物鉴别： ①真实异物大多为不规则，改变超声方向，异物显示不同的亮度和大小； 气泡是球形，光滑，改变超声方向，产生相似的回声信号。 ②真实异物常固定在某位置，改变体位不变。 气泡总在上方，改变体位有变化，小气泡1~2天可吸收，随访。
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△白瞳症的鉴别诊断： ROP——早产，低体重儿，吸氧。 PHPV——永存型原始玻璃体增生症。 Coats病——视网膜内和下渗出，无明显玻璃体视网膜牵拉。单眼，少数伴 钙化，与RB难鉴别。
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6．视网膜脱离复位术后 ①巩膜外加压和扣带术后 硅胶低回声，硅海绵高回声 ②硅油眼，硅油乳化，取油术后 超声在硅油中传播速度慢，致眼轴被延长。 ③气体眼 气泡后相应球壁回声呈切开状 ④重水残留
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第五节 眼内疾病
一、玻璃体 1．正常玻璃体
（－）或少量光点 2．玻璃体后脱离（PVD）
玻璃体后界膜与视网膜内界膜分开 完全、不完全、细、中粗、后运动、有无粘连 3．玻璃体星状变性
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4．玻璃体出血、玻璃体下出血及后玻璃体出血 玻璃体出血（可形成凝块）+玻璃体下出血（液态血） 长时间玻璃体下出血，向下方沉积，形成高密度“血层”；与密度较低的 漂浮血细胞间形成界面回声。大量的液态血液积聚在眼球后段，玻璃体腔的 底部，声学术语称后玻璃体出血。
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五、视乳头及脉络膜先天发育异常 1．牵牛花综合征——视乳头入口处发育异常，凹陷，内有灰白胶质组织充填。 2．乳头及脉络膜缺损合并网脱 3．黄斑部脉络膜缺损
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六、眼外伤 △有开放性伤口者，先修补伤口，再行超声探查。
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2．脉络膜血管瘤 局限性——扁平或圆顶状隆起高回声，内回声均匀。 弥漫性——Sturge-Weber S. 一部分，弥漫性扁平隆起高回声。
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△球壁异物定位。 △视盘异物 强回声光团，其后声影与视神经无回声区重叠。 与乳头钙化，视盘埋藏玻璃疣相似。所以要根据病史，眼底检查。 △晶体内异物
△球形异物产生多次反射信号（如气枪子弹）。
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5．眼眶的超声探查 ①眼周法——局部
②经眼法——球后
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第三节 眼球、眼眶病变的特殊检测
一、形态学检查 病变的部位、范围、形状、边界等。
1．钝挫伤及穿通伤 前段：前房积血，白内障，晶体脱位，晶体囊膜破裂。 后段：玻血，网膜裂孔，网脱，视网膜脉络膜水肿，脉脱，后巩膜破裂，
球后血肿。
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2．异物 金属，非金属（玻璃，石块，塑料），植物，气泡———均为强反射。
△因为眶脂肪和异物均为强回声，眶内细小异物及眶深部异物难显示。应行CT 检查。 异物特点：为强反射，可有彗尾征及声影。降低增益，眼部正常结构模糊 或消失，异物回声仍清晰可见。
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七、植入性手术后 1．人工晶体术后 2．抗青光眼阀门管植入后 八、眼球痨
眼球破坏最后阶段的临床命名，眼球皱缩，钙化，结构不清等。
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九、眼内肿瘤
1．脉络膜黑色素瘤 圆顶形，圆锥形，蘑菇形。少数有弥漫性呈扁平隆起，基底宽，及分叶状。 低~中等回声，内部可见挖空及脉络膜凹陷。大的肿瘤内可见囊样无回声暗 区，并可向巩膜外扩展。 挖空征——肿瘤前部回声强，基底部肿瘤细胞排列均质及声能衰减，使回声 减弱甚至无回声。
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8．视网膜母细胞瘤 △B超及CT显示钙化斑的存在是最主要的诊断依据。
内生型——向玻璃体内生长，高回声团，内回声不均，伴钙化。 外生型——向视网膜深层生长，继发网脱，网膜下混浊，无或有少许钙化。 易与网脱相混。 弥漫浸润型——沿球壁在视网膜下生长，发病较晚，多数无钙化。
2．毛细血管瘤 出生时或几个月后即发现，随着年龄增大可逐渐退化，消失。 肿块形态不规则，边界不清，组织结构混杂，有高有低反射。
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3．淋巴血管瘤 多见于儿童及青年，形态不规则，边界不清，低反射，内部结构不规则。 可伴出血。
视网膜神经上皮本身的层间分离 a.发生在神经纤维层为遗传性，又称先天 性。b.发生在外纵状层称变性性，又称老年性视网膜劈裂。 5．视网膜囊肿
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无回声的囊样暗区——肿瘤坏死或有出血，吸收后形成。 巩膜外扩展，弥漫性脉黑（扁平）。 睫状体部黑色素瘤。 △鉴别诊断：渗出性AMD，出血伴钙化。
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5．三维超声 计算机合成。
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第二节 A、B超探查方法
一、病人体位
半卧位或仰卧位，有气时侧卧位或坐位。
二、方法及扫描技术
1．直接测量法 经眼睑
（接触法）
经角膜
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2．间接测量法（避开近场干扰） （浸入法） （前段检查）
眼睑上置水囊 结膜囊内置水杯 3．B超
九个方位 ①横向扫描 ②纵向扫描 ③轴位扫描
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3．巩膜皱褶 低眼压后，顶部强回声，其后有声影，似巩膜破裂伤或球壁异物。眼压恢复后，球壁回声随之恢复正常。
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4．晶体脱位 半脱位， 全脱位：可入前房、玻璃体腔。原晶体位置不能探及晶体反射，玻璃体
腔内可探及圆形或椭圆形强回声光环。若晶体混浊，则为强回声光团。
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3．脉络膜转移癌 单眼或双眼，扁平隆起，基底宽，表面高低不平，内部结构不均，回声较强或强弱不等。
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4．脉络膜骨瘤 首选B超、CT。 后极眼底强回声光条（钙化条），其后等宽声影（衰减）。
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镜（UBM）频率为40~100MHz（50MHz）。
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目前用于眼部诊断的超声波类型有：
1．A型超声 生物测量（10MHz） 标准化A超（8MHz）
是一种深度扫描，定位各结构与探头的直线距离。不同性质的组织产生不同的回波，以尖峰信号表示其强 度，是一维图像。
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2．B型超声（10MHz） 是一组邻近排列的A超，峰的高度以灰度阴影表示，为二维声学切面图像。