酒精性肝病知识科普(全文)

酒精性肝病知识科普（全文）
关键词：酒精性肝病脂肪肝肝硬化肝功能衰竭
【概述】酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。

初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。

ALD是我国常见慢性肝病之一，其发病率现仍呈增长趋势，且有年轻化和女性化倾向，严重危害人民健康。

【诊断要点】
1．长期过量饮酒为诊断ALD的前提条件。

ALD患者通常有5年以上饮酒史，折合乙醇量每天≥40g(女性每天≥20g)；或最近2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天>80g[含酒精饮料乙醇含量换算公式(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量(％)×0．8]。

2．临床表现与其疾病分型有关。

(1)酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大，肝功能正常或轻度异常。

(2)酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝大。

(3)酒精性肝硬化可出现腹水、门脉高压相关性出血以及肝性脑病等失代偿期肝病征象。

3．血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)之比大于2；Y-谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积(MCV)升高，禁酒后这些指标明显下降。

4．影像学检查可发现弥漫性脂肪肝、肝硬化和门脉高压相关的证据(脾大、腹水等)。

5．ALD的病理诊断。

6．确诊ALD之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如药物性肝损害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。

7．出现下列情况时，应考虑存在肝衰竭
(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；
(2)黄疸进行性加深，血清总胆红素≥171μmol/L或一日上升≥17．1μmol/L；
(3)有出血倾向，凝血酶原活动度≤40％；
(4)出现Ⅱ度以上肝性脑病；
(5)明显腹水；
(6)有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱。

【药物治疗】
1．戒酒和防治戒酒综合征。

ALD患者往往有酒精依赖，其戒酒措施包括精神治疗和药物治疗，可酌情给予短期地西泮等镇静药物，具体用法参见相关章节。

2．营养支持治疗，宜给予富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂软食。

3．保肝治疗
(1)降低转氨酶：口服联苯双酯25mg，一日3次(不良反应轻微，个别病例可出现轻度恶心；有报道本品治疗过程中出现黄疸及病情恶化，应引起注意；对于病程长、肝功能异常时间较长者易于反跳，应逐渐减量)。

(2)改善黄疸：口服熊去氧胆酸50～200mg，一日3次(不良反应主要为腹泻，发生率约2％，其他罕见不良反应有便秘、过敏反应、瘙痒、头痛、头晕、胃痛、胰腺炎和心动过缓。

胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用；孕妇不宜服用)。

4．肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时，应及时住院治疗，重症患者需要转有条件的医院治疗。

5．注意事项临床常用其他保肝药(以下任选1～2种合并使用)(均非基本药物)。

(1)葡醛内酯200mg口服，一日3次；或400～600mg静脉注射，一日1次；
(2)多烯磷脂酰胆碱456mg口服，一日3次；
(3)双环醇25mg口服，一日3次(不宜与联苯双酯同时应用)；
(4)甘草酸二铵150mg口服，一日3次；或150mg加入10％葡萄糖注射液250ml静脉注射，一日1次(不宜与联苯双酯同时应用)。