耳部CT解剖和常见病变诊疗和鉴别诊疗讲义
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耳部最详细CT解剖ppt课件
• 耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方 10mm 处，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨 质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT 对于外 耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、 面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。 由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行 对比。这里仅就典型的层面进行讨论。
• 图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底 部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳 蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段 结束，该层面颈动脉进入升段，呈大的圆 形管腔，位于咽鼓管内侧。
• 图18.颈静脉孔明显，在其外后方出现球形 的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉 升段的前内方含气房处是岩尖部。
• 图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇 淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后 方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在 后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一 般不超过1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相 通的半弧形的水平半规管腔。
• 图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
• 图5.起出现内听道。 图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一 通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。内 听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止 于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向 延伸，形成面神经迷路段。
• 图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状 神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经 鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓 室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现， 同时出现颈内动脉的升段。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方 10mm 处，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨 质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT 对于外 耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、 面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。 由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行 对比。这里仅就典型的层面进行讨论。
• 图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底 部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳 蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段 结束，该层面颈动脉进入升段，呈大的圆 形管腔，位于咽鼓管内侧。
• 图18.颈静脉孔明显，在其外后方出现球形 的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉 升段的前内方含气房处是岩尖部。
• 图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇 淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后 方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在 后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一 般不超过1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相 通的半弧形的水平半规管腔。
• 图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
• 图5.起出现内听道。 图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一 通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。内 听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止 于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向 延伸，形成面神经迷路段。
• 图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状 神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经 鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓 室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现， 同时出现颈内动脉的升段。
0429耳部CT解剖及疾病诊断
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 1:40:48 01:40:4 801:40 11/12/2 020 1:40:48 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1201 :40:480 1:40No v-2012 -Nov-2 0 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。01:40:4801 :40:480 1:40Th ursday , November 12, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1201:40:4801 :40:48 November 12, 2020 踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午1 时40分 20.11.1 220.11. 12 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午1 时40分 48秒01 :40:482 0.11.12 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午1时 40分20 .11.120 1:40No vember 12, 2020 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四1时40 分48秒 01:40:4 812 November 2020 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午1时40 分48秒 上午1 时40分0 1:40:48 20.11.1 2 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 1:4001:40:480 1:40:48 Nov-20 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四1 时40分 48秒T hursday , November 12, 2020 相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四1 时40分4 8秒20. 11.12
医学影像耳的影像解剖及常见疾病诊断讲义
内淋巴管内为内淋巴液，高钾低钠。从膜迷路依次通 过内淋巴管到达后颅窝的囊端，通过硬脑膜内侧面渗 透到脑脊液内
大前庭水管综合征
前庭导水管形成了内淋巴管的狭窄部分，起着限制管 内液流动和压力传导作用，确保了膜迷路规避脑脊液 压力的影响
迷路内的外淋巴液的压力直接受后颅窝内的脑脊液压 力的影响，尤其该管径过于宽大时，运动或屏气等促 使脑脊液压力增高的动作，都可以直接挤压膜迷路的 前庭平衡感受器出现眩晕症状
镫骨小头后方、鼓室后 壁的嵴状骨突起为锥隆 起,其内、外侧各有一 小凹陷分别为锥隐窝和 面隐窝,面神经管垂直 段在此层面向前上转折 移行为水平段。
耳部先天发育异常
先天性耳发育畸形
发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时
发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴
面神经
内耳道段：内耳孔至内耳道底。 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米，
后转100度。 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米。 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂ຫໍສະໝຸດ 下达茎乳孔，长1.5-2厘米。
轴位 外耳道底 层面
外耳道后方多房含气腔为乳突气房 群;气房群前部可见有完整薄层骨环 的小圆形软组织密度影为面神经管 垂直部;
☆
大者，居鼓室后壁上，它沟
通鼓室与乳突小房。二者内
面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相
续，在中耳炎时可蔓延至此，
形成乳突炎，严重者可形成
乳突瘘。
三、内耳
耳蜗，前庭，半规管：
耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈， 耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成 中耳的骨岬。
前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包 括前庭和半规管。
大前庭水管综合征
前庭导水管形成了内淋巴管的狭窄部分，起着限制管 内液流动和压力传导作用，确保了膜迷路规避脑脊液 压力的影响
迷路内的外淋巴液的压力直接受后颅窝内的脑脊液压 力的影响，尤其该管径过于宽大时，运动或屏气等促 使脑脊液压力增高的动作，都可以直接挤压膜迷路的 前庭平衡感受器出现眩晕症状
镫骨小头后方、鼓室后 壁的嵴状骨突起为锥隆 起,其内、外侧各有一 小凹陷分别为锥隐窝和 面隐窝,面神经管垂直 段在此层面向前上转折 移行为水平段。
耳部先天发育异常
先天性耳发育畸形
发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时
发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴
面神经
内耳道段：内耳孔至内耳道底。 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米，
后转100度。 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米。 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂ຫໍສະໝຸດ 下达茎乳孔，长1.5-2厘米。
轴位 外耳道底 层面
外耳道后方多房含气腔为乳突气房 群;气房群前部可见有完整薄层骨环 的小圆形软组织密度影为面神经管 垂直部;
☆
大者，居鼓室后壁上，它沟
通鼓室与乳突小房。二者内
面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相
续，在中耳炎时可蔓延至此，
形成乳突炎，严重者可形成
乳突瘘。
三、内耳
耳蜗，前庭，半规管：
耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈， 耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成 中耳的骨岬。
前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包 括前庭和半规管。
耳部CT解剖和疾病诊断
右侧胆固醇肉芽肿 右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突ห้องสมุดไป่ตู้外耳道， 听小骨破坏消失
五、胆脂瘤cholesteatoma
（一）概述
原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓 膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上 皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先 天性外中耳畸形并存 继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者 病理组织学不能区分原发与继发
内耳道畸形（malformation of the internal
auditory canal)
膜迷路畸形（malformation of the membranous
labyrinth)
颈动脉异位（aberrant carotid artery)
先天性内耳道狭窄<3mm
四、炎症
（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)
内听道内结构
面神经（前上） 耳蜗神经（前下） 前庭神经（后上和后下）
外半规管层面
•外半规管 •内耳道（4-6mm) •面神经管 （迷路段）
上半规管层面
•上半规管 •岩乳管
面神经
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长 4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长 约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下 达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内
面神经走行
二、正常耳CT表现
（二）冠状层面
岩尖层面
•颈动脉管 •耳蜗前部
耳蜗层面
•Cochlea •面神经膝部 •Malleus •prussak间隙 •岩骨盾板 •颈动脉管
前庭窗层面 •vestibule •上半规管 •外半规管 •前庭窗 •内耳道
耳部CT解剖与常见病鉴别诊断护理课件
耳部淋巴结
收集耳部淋巴液回流至颈部淋巴结 。
02
常见耳部疾病
外耳道炎
总结词
外耳道炎是一种常见的耳部炎症，通常由细菌感染引起，表现为外耳道红肿、疼 痛和分泌物增多。
详细描述
外耳道炎的症状包括外耳道疼痛、红肿、瘙痒、分泌物流出等，有时还伴有发热 和听力下降。该病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。外耳道 炎的护理包括保持外耳道干燥、避免过度掏耳、使用抗菌药物等。
及时治疗
一旦发现问题，应及时就医并接受治 疗，以避免病情恶化。
治疗方式选择
根据病情选择合适的治疗方式，如药 物治疗、手术治疗或康复治疗等。
护理与康复
在治疗过程中，应遵循医生的建议， 按时服药和进行护理，同时注意康复 训练和心理支持。
THANKS
感谢观看
观察药物反应
注意观察用药后是否有不良反应 ，如过敏、恶心等，及时向医生
报告。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查， 以便及时调整治疗方案。
手术治疗与护理
术前准备
按照医生的要求进行术前准备，如禁食、备皮等 。
术后护理
术后注意观察耳部引流物的颜色、量和性状，保 持引流管的通畅，定期更换引流袋。
功能锻炼
根据手术情况，适时进行功能锻炼，促进耳部功 能的恢复。
耳鸣与其他疾病的鉴别
神经性耳鸣
表现为高调、尖锐的耳鸣声，多与听 力损失同时出现。可能与精神压力、 药物使用等有关。需与其他耳鸣进行 鉴别诊断，如传导性耳鸣、搏动性耳 鸣等。
其他疾病
耳鸣可能与其他疾病同时出现，如高 血压、糖尿病、颈椎病等。治疗时应 综合考虑全身状况，针对病因进行治 疗。
04
护理措施
一般护理
收集耳部淋巴液回流至颈部淋巴结 。
02
常见耳部疾病
外耳道炎
总结词
外耳道炎是一种常见的耳部炎症，通常由细菌感染引起，表现为外耳道红肿、疼 痛和分泌物增多。
详细描述
外耳道炎的症状包括外耳道疼痛、红肿、瘙痒、分泌物流出等，有时还伴有发热 和听力下降。该病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。外耳道 炎的护理包括保持外耳道干燥、避免过度掏耳、使用抗菌药物等。
及时治疗
一旦发现问题，应及时就医并接受治 疗，以避免病情恶化。
治疗方式选择
根据病情选择合适的治疗方式，如药 物治疗、手术治疗或康复治疗等。
护理与康复
在治疗过程中，应遵循医生的建议， 按时服药和进行护理，同时注意康复 训练和心理支持。
THANKS
感谢观看
观察药物反应
注意观察用药后是否有不良反应 ，如过敏、恶心等，及时向医生
报告。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查， 以便及时调整治疗方案。
手术治疗与护理
术前准备
按照医生的要求进行术前准备，如禁食、备皮等 。
术后护理
术后注意观察耳部引流物的颜色、量和性状，保 持引流管的通畅，定期更换引流袋。
功能锻炼
根据手术情况，适时进行功能锻炼，促进耳部功 能的恢复。
耳鸣与其他疾病的鉴别
神经性耳鸣
表现为高调、尖锐的耳鸣声，多与听 力损失同时出现。可能与精神压力、 药物使用等有关。需与其他耳鸣进行 鉴别诊断，如传导性耳鸣、搏动性耳 鸣等。
其他疾病
耳鸣可能与其他疾病同时出现，如高 血压、糖尿病、颈椎病等。治疗时应 综合考虑全身状况，针对病因进行治 疗。
04
护理措施
一般护理
耳部CT解剖讲诉
• 图 35，图 36 对图 11 和图12进一步补充齿突及其周围结构示意。在 上鼓室前方有一突出的骨嵴，称齿突（cog），在齿突的前方有一气 房样空间，称前上鼓室，又称前上隐窝，前上鼓室常常是残留胆脂瘤 的隐匿部位。手术时在去除锤骨头后，磨除齿突，才能清除前上鼓室 的病变。面神经的膝状神经节位于前上隐窝的前内方。 • 总结：颞骨轴位（水平位）CT对于理解乳突气房结构，面神经在颞 骨内的行走，咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示，尤其在 内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优 于冠状位CT扫描。对于耳部结构异常如先天性中内耳畸形Mondini syndrome，大前庭导水管综合症以及内耳的破坏性结构改变如水平 半规管瘘均需在颞骨轴经损伤，轴位CT能够提供颞骨内的全程面神经管结构 变化。在人工耳蜗植入前对耳蜗前庭结构的估价，轴位CT必不可少。
• 图19.咽鼓管消失，颈动脉升段的周围气房是岩尖部。颈 静脉孔区分为二个部分，前内是神经部，后外是血管部， 血管部是上一层面的颈静脉球的连续。颅底肿瘤时颈静脉 孔区常常被侵及，根据破坏部位可以提示肿瘤来源于血管 还时神经。 • 图 20.-图 21 中耳仅有下鼓室，内耳已不再出现。颈静脉 孔仍分为二部分，并逐渐与颈动脉管升段接近。面神经乳 突段呈小圆形管腔。逐渐向颈静脉孔靠近。 图 22.颈静脉孔区融合成一个开放状腔，其前方颈动脉管 也呈一个开放状的管腔。中耳已不再出现，外耳道接近底 部。面神经乳突段接近茎乳孔开始向内侧有开放倾向。
• 图11.平面为典型的耳蜗层面，耳蜗的上中下旋在 一个平面共现，耳蜗底旋初现，圆窗龛和其内侧 的圆窗间隙清晰。砧镫关节在此层面出现，可见 镫骨板上结构和部分底板。面神经锥曲段呈椭圆 形，是面神经由鼓室段向乳突段上升时被断层斜 切所致。 • 图12.此层面出现外耳道，锥隆起显示明显。耳蜗 导水管为一细缝隙与外耳道方向平行，由外向内 （前庭导水管由内上向后外方向）.耳蜗仅见宽大 的底旋。
最新 耳部CT解剖及疾病诊断 课件
（三）面神经管异常（anomalies of the
facial nerve canal)
多见外耳道畸形，少单独 面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不 能行此部手术；冠下缘等低于前庭窗下缘水平； 横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影 乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至 耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面 前移 管壁缺损HRCT可视，敏感性66 %
外
内
一 、耳系统解剖
（三）内耳（迷路）
骨迷路
膜迷路
骨迷路
前庭 骨半规管（前后外）
耳蜗
二、正常耳CT表现
（一）扫描方法 横断扫描 冠状扫描
颞骨观察WW3500HU，WL600HU；骨算法
二、正常耳CT表现
（一）横断层面
颈动脉管层面
•颈动脉管
•咽鼓管
•颈静脉窝
•鼓室 •外耳道 •颞颌关节
耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道 分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内 陷或穿孔 乳突气房透过度减低，无明显骨破坏 骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨； 可累及面神经管膝并可累及岩尖
中耳乳突炎
右侧乳突炎
左侧骨疡型乳突炎
四、炎症
（二）鼓室硬化症（tympanosclerosis）
耳蜗螺旋少于两周 Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中 螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状 “empty cochlea” 耳蜗扁平状变形，或小 常并前庭及半规管发育不良
A
B
右侧Mondini畸形 A.耳蜗只有基底螺旋 B.右前庭扩大与外半规管形成共腔
A
B
A.左耳蜗螺旋不及两周 B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏
耳部CT解剖及常见疾病诊断与鉴别诊断PPT文档205页
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时及常见疾病诊断与鉴别诊 断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时及常见疾病诊断与鉴别诊 断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
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6）大前庭导水管综合征：中段大于1.5mm， 与总脚相连，常双侧
7）前庭半规管畸形：前庭扩大（横径大于 3.2mm），半规管发育短小
8）X-链听力丧失：球形内听道，面神经管 扩张、耳蜗底周和内听道不完全分离，+C 增粗膨大面神经均匀一致强化
9) Cogan综合征（很少见，青年综合征）迷 路内外淋巴液腔闭塞
例4
例4
肉芽肿型
单纯型
单纯型
中耳癌
中耳癌：软组织肿块及骨破坏以鼓室为中 心，听骨和鼓室破坏较完全。
外耳道癌：外耳道骨壁破坏明显，听骨可
部分残留，晚期肿瘤范围广泛无法鉴别来 源。
恶性外耳道炎
坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎,是一种严重的 可致死的外耳道感染性疾病。
主要发病人群为老年人、糖尿病患者、免疫力低 下的个体。
盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆 脂瘤形成。
肉芽肿多呈片状、条索状或网状, +C强化，可见听骨破坏, 但多为局部侵犯, 程度较轻；中耳腔骨壁破坏、模糊，密 度增高。
中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无 明显帮助。
例1
例1
例2
例2
例3
例3
例3
中内耳软组织影鉴别诊断
慢性中耳乳突炎: 肉芽肿型 胆脂瘤型
中耳癌
外耳道癌侵犯中耳 恶性外耳道炎 中耳横纹肌肉瘤
慢性中耳炎
单纯型ห้องสมุดไป่ตู้咽鼓管鼓室型、粘膜型） 肉芽肿型（坏死型、骨疡型） 胆脂瘤型
胆脂瘤表现为中耳腔内团块状影, +C无强化, 听骨明显破坏 及中耳窦腔扩大, 边缘模糊，并有骨质增生硬化。
外伤： 纵形、横向骨折
先天畸形
先天畸形：外-中-内耳畸形 ①外耳道：骨性、膜性闭锁/狭窄（小于4
mm）。 ②中耳畸形： 听骨链：1）锤骨与砧骨融合：常与上鼓室
骨壁有骨性连接；2）砧骨长突缺如和镫骨 足弓缺如（软组织条索替代）；3）镫骨足 弓畸形：板状或一弓缺如；足弓形态正常， 但与足板不连接。
其中比较常见的原因有耳源性、脑膜炎源性及外 伤性。
耳源性迷路骨化(化脓性、胆脂瘤型等),病原 多是由前庭窗或蜗窗直接侵入,或者是由鼓 岬或半规管骨质破坏侵入引起迷路炎,外淋 巴腔内出现浆液纤维素渗出物,继而肉芽形 成并纤维化形成新骨。
脑膜炎源性迷路骨化：
以儿童发病率较高,且婴儿期发病多见,多为 双侧,以细菌性多见。
致病菌主要为绿脓杆菌, 其发病率较低, 而死亡率 高。
导致一些危及生命的并发症, 如乳突炎, 颅底骨质 的骨髓炎, 第2、3、5、7对颅神经功能麻痹,乙状窦 或颈静脉血栓形成, 脑膜炎或脑脓肿等。
外耳道及中耳腔内软组织密度影充填，并 见不规则骨质破坏，骨质破坏区边缘不清， 无硬化。
I期, 炎症局限于外耳道及乳突气房; II期, I期加上颅底骨质骨髓炎及脑神经麻痹; III期:II期加上炎症扩散至颅内。
前庭导水管解剖----（薄层）
上半规管：前半规管 水平半规管：外半规管
炎症 肿瘤 外伤 先天畸形
炎症：
①恶性外耳道炎；良性坏死性外耳道炎； ②中耳乳突炎：急性中耳炎；慢性中耳乳 突炎；
③中耳乳突炎并发症。
慢性中耳乳突炎并发症
颅外并发症： 耳后骨膜下脓肿 颅底骨髓炎 岩骨内并发症：①岩尖炎；②迷路炎：迷路瘘管、浆液性
迷路炎、化脓性迷路炎、骨化性迷路炎（死迷路） 耳源性周围性面瘫
颅内并发症： 乙状窦血栓性静脉炎 硬膜外/下脓肿 脑膜炎 脑脓肿（颞叶、小脑半球）
肿瘤： ①外耳道： 良性肿瘤：腺瘤、乳头状瘤、先天性胆脂
瘤、骨瘤、骨疣、乳头状囊腺瘤、血管瘤。 恶性肿瘤：外耳道癌。 ②中耳： 良性肿瘤：血管瘤、鼓室球瘤。 恶性：中耳癌、横纹肌肉瘤。
鼓室畸形：
1）鼓室天盖不全：脑膜下垂； 2）后下部缺损：颈静脉球易位突入鼓室； 3）鼓室内壁发育不良：前庭窗、蜗窗封锁
或裂开致听力障碍或脑脊液漏。
面神经管异常
面神经管异常： 1）水平部骨管缺损：暴露 2）交界处高于外半规管 3）鼓骨发育不全时，垂直段向前、后移位 4）面神经管垂直段分叉 5）面神经发育不全，少数面神经管不发育
病例
骨化性迷路炎
骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎,钙化性迷路炎,闭 塞性迷路炎。病理机制为正常透明的骨迷路腔内 有新生骨充填,它是内耳各种非肿瘤性病变的转归。
主要病因包括:慢性化脓性中耳炎、中耳炎继发胆 脂瘤、脑膜炎(细菌性、病毒性、真菌性)、外伤、 病毒感染、气压改变、手术、先天性迷路瘘及自 身免疫性因素等。
两个途径传播:①经耳蜗水管途径传播,新生 骨以耳蜗底周最为显著,尤其是在蜗窗附近。 ②经内听道内听神经周围间隙或血管间隙 到达内耳迷路导致迷路炎,新生骨以蜗轴区 明显。
中耳横纹肌肉瘤
胚胎性横纹肌肉瘤 腺泡型横纹肌肉瘤 葡萄状横纹肌肉瘤 多形性横纹肌肉瘤
临床特点与慢性中耳炎相似：耳痛、 听力 下降、耳流脓、外耳道出血性息肉及肉芽 组织等。
中耳的横纹肌肉瘤几乎仅发生于儿童，在 诊断时肿瘤常常已经累及到外耳道、乳突 和脑膜。
迷路瘘管
瘘管最常发生部位为外半规管, 其次为鼓岬 （耳蜗底旋）。
耳部CT解剖和常见病变 诊疗和鉴别诊疗
重点
1.解剖（重点） 2.中内耳软组织影鉴别诊断 3.耳硬化症、鼓室硬化、骨化性迷路炎 4.先天畸形
外耳
解剖
中耳
内耳
内耳-骨迷路
中耳
超链接
听骨链 耳蜗、半规管（前、后、外） 中内耳 透明 耳蜗、前庭、半规管、面神经管、耳蜗导水管、
内耳畸形
内耳畸形： 1）Mondini型：耳蜗发育畸形，“空耳蜗”； 2）Mickel型（发育不全型），耳蜗、前庭、半规
管缺如，伴内耳道狭窄，小于等于3mm，岩骨短 小； 3）Alexander型：蜗管型，蜗管发育不良，伴螺旋 器及耳蜗底周神经节异常； 4）Scheibe型：耳蜗、球囊型 5）Siebenmann型：骨迷路发育良好，膜迷路及感 觉终器发育不全或畸形发育