儿童胃食管反流病
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六．其他检查：（1）上消化道钡餐造影： 5min内有3次以上钡剂反流至食管提示有反 流。同时可排除食管裂孔疝、贲门失弛缓症、 胃扭转等疾病。（2）胃食管同位素闪烁扫 描：胃食管反流指数（RI）≥3.5%。
诊断标准
一．具有GERD的临床表现。
二．24h食管pH值和（或）胆红素值 监测阳性。
三．胃镜下食管黏膜无损伤诊断为 NERD，有损伤诊断为RE。
① 有解剖异常，如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血； 3. 与反流有关的呼吸道疾病反复发作，如吸入性肺炎、难治性哮喘，甚至窒息 4. 合并严重神经系统疾病
病因和发病机制：
胃排空功能及十二指肠功能失常。 影响LES压。胃食管反流餐后发生最多。反流频率与为内容物的含 量，成分及胃排空情况有关。十二指肠病变如幽门括约肌关闭不
全。
三、临床表 现：
胃食管反流病的临床表现多
样，轻重不一：反流到口腔才被注 意。可引起食管症状及食管外症状， 随年龄而不同。
临床表现
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)及Barrett食管
（BE）。
二、病因和 发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。 主要发病机制：
抗反流防御机制低下和反流物对食
管粘膜攻击作用的结果。
病因和发 病机制：
食管抗反流防御功能低下 抗反流防御机制包括：抗反 流屏障、食管廓清能力降低 和食管黏膜的屏障功能破坏。
一
缺上 陷述 可结 造构 成和 胃功 食能 管上 反的 流低 ．下
、
食夹
管角
的（
存
在 等 ．
角 ） 和
胃
泡
，
腹
部
His
和胃 胃黏 之膜 间连 的接
功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为 主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不 受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。
病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于 卧位、睡眠及空腹时。
胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系 列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群， 脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。
形成生理性的高压带,正常人 静息
时LES 压为10~30mmHg, 防止胃
食管反流。
病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情 况下自发性LES松弛，松弛时间明显 长于吞咽时LES松弛的时间，而且 LES压的下降速率更快， LES 的最 低压更低。
临床表现
2、生长障碍
精神神经症状：不安、易激 惹、夜惊、婴儿鬼脸等
四、辅助检查
PART 1
餐造影 对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或 不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管 癌等其他食管疾病 。 食道裂孔疝、短食 管、粘膜皱襞增粗、狭窄、溃疡、糜烂、蠕 动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向 食管反流。来自 管章 测压 ：
节
一
可测定 LES的长 度和部 位、LES 压、LES 松弛压 、食管 体部压 力及食 管上段 扩约肌 压力等
(四)H测定和24小时食管pH 监测：
目前公认为诊断胃食管反流病的重要手段,特异性 较高。是目前区分生理、病理反流最可靠、最灵 敏的方法
pH测定和24h持续监测
将pH电极置于LES上缘之上 5cm处，正 常情况下该处 酸度为pH6左右，如降至 pH4或以下则认为有返流
TLESR 既是正常人生理 性胃食管反流的
主要原因，又是LES静息 压正常的胃食管反流病患 者的主要发病机制， 90%GER是由于此因造 成。
His角学说
LES周围组织抗反流作用
○ 减弱
食管与胃底间夹角称 His 角。
○ 在正常成人，该角为锐角； ○ 该处组织较游离，犹如活瓣， ○ 故被称之 His 瓣
治
疗
H2RA：雷尼替丁（ranitidine）4～6mg/(kg.d)(每日最大剂量300 mg)；西米替丁 （cimetidine）10～30 mg/(kg.d)( 每日最大剂量800 mg，婴幼儿单次剂量不超过 300 mg)；法莫替丁（famotidine）0.6～0.8 mg/(kg.d)( 每日最大剂量40mg)，分2 次，q12h或睡前1次服用。
六、鉴别诊断
贲门失弛缓症：一种食管运动障碍性疾病，临床表现吞咽困难、 体重减轻、餐后反食、夜间呛咳等，X线造影显示鸟嘴样狭窄
和食管扩张，食管测压显示LES静息压力升高。
01
其他疾病：以呕吐为主要表现的新生儿、小婴儿应排除消化 道畸形及器质性疾病，如肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭 窄、肠梗阻等。
鉴别诊断
（二）核 素 检 查
可了解食管通过功能和胃-食管返流 系将核素经胃管直接引入胃内，定时在食管下段的体外
投影区进行核素检查，以明确有无胃食管返流
（三）内镜检查
它是最主要最适宜的方法 RE的内镜诊断及分级标准为：0级：食管黏膜无异常，即为NERD（可有组
织学改变）；I级：食管黏膜点状或条状发红、糜烂、无融合现象；II级：食 管黏膜有条状发红、糜烂、并有融合但小于周径的2/3；III级食管黏膜病变 广泛发红，糜烂融合呈全周性或有溃疡。 Barrett食管：食管鳞状上皮由腺上皮取代，出现杯状细胞的肠上皮化生。
胃内压增高时， His 瓣贴向食管壁，阻止 胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入 胃囊
病因和发病机制：
食管廓清能力降低： 依靠食管的推进性蠕动、食物重力作用 及唾液冲洗、碳酸氢盐中和酸； 食管运动（包括：自发性蠕动和继发性 蠕动性收缩）
病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张并
呕血、黑便、声音嘶哑等症状；哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。 三．24h食管pH值监测： 四．24h食管胆汁反流监测（Bilitec-2000）：食管胆红素值>0.14提示有胆汁反流，是诊
断DGER的客观证据。
四．胃镜检查：
五．食管黏膜组织活检：（1）RE的病理特点 （2）Barrett食管：
02
七、治 疗
治疗目的：缓解症状，改善生活质量，防治并 发症。
治疗
一．一般治疗： 二．体位治疗：将床头抬高15－30度，婴儿
采用仰卧位，年长儿左侧卧位。 三．饮食治疗：适当增加饮食的稠厚度，少
量多餐，睡前避免进食。低脂、低糖饮食， 避免过饱。肥胖患儿应控制体重。
治
疗
药物治疗（注意药物适用年龄及不良反应）：（1）抑酸剂： 疗程8～12周，推荐降阶“step-down”方案，先用质子泵抑 制剂（PPI）[1.0mg/(kg.d)]4周，有效者减量至 0.5mg/(kg.d)或用组胺受体阻滞（H2RA）维持4－8周，必 要时可延长至6个月以上。无效者可适当增加PPI剂量或延长 用药时间，或改用其他PPI。①PPI：奥美拉唑 （omeprazole）,0.5～1.0mg/(kg.d)，早餐前半小时顿服。
临床表现
二．咽下疼痛：反流物刺激食管痉挛导致，婴幼儿表现 喂食困难、拒食、烦躁，如并发食管狭窄可出现严 重呕吐和持续性吞咽困难。
三．呕血、便血：严重时时可出现呕血、或黑便。
临床表现
二、管以外症状：
一．喉炎、中耳炎、鼻窦炎与此有关。 咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘等。部分患者以咳嗽或哮喘首发或为
主要表现，哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。 出现吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可 引起咽喉炎、声嘶。如喉炎、中耳炎、鼻窦炎与此有关。
单击此处添加副标题
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
陕西省人民医院 儿童病院
胃食管反流（GER）：
是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功 能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容 物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。
一．食管症状（一）反流症状：婴幼儿以呕吐最 常见，还可有溢乳，年长儿表现为反酸、反 食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧 或躯体前屈时出现。
反酸反流物多呈酸性，称反酸，常伴有烧心；
反食指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌 入口腔。
反酸、烧心是胃食管反流病最常见的症状。
临床表现
反流物刺激食管引起的反流性食管炎症状： 烧心、咽下疼痛、呕血等。 烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和不适，常从 胸骨下段向上伸延，在餐后1小时出现，特 别进食辛辣食物后、饱食后、躯体前屈、卧 位或用力屏气腹压增高时加重。
○ 成人长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏障作用下降。 ○ 食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。
病因和发病机制：
反流物对食管粘膜攻击作用： 主要攻击因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、胆汁 （非结合胆盐）和胰液（胰酶）。 胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜最强，粘膜上皮蛋白变 性，同时胃蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。
应用携带式微电脑，记录受试者整个24 小时的动 态pH变化，了解站位和卧位时 的变化、总的返 流时间所占百分比、返 流次数、返流大于五分钟 的次数、最长 返流时间等，此方法比较符合生理 情况
辅助检查
食管动力功能 检查
高分辨率食管 测压
食管多通道腔 内阻抗测定
五、诊 断
一．诊断依据 二．具有GERD的临床表现：反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、
中和胃酸药 （抗酸药）： 碳酸钙、氢氧 化铝凝胶等
治疗
三．促动力剂：疗程4周。多潘立酮 （domperidone），每次0.2～0.3 mg/kg，每日 3次，饭前15～30min服用。
四．黏膜保护剂：疗程4－8周。可选用硫糖铝、蒙脱 石散剂等。
治疗
三． 手术治疗：适应证：
1. 内科治疗8周无效，有严重并发症 2. 反流症状严重，合并食管狭窄、溃疡、出血，或严重影响生长发育；
刺激食管引起继发性蠕动。 食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
病因和发病机制：
•食管粘膜的屏障功能破坏。（胃食管反流病中仅有48%~79%的患者发生食管炎症。） 食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、 •不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜 •下血液供应等结构。
部 的 皱 襞 ， 食 管
韧行 带肌 ，纤 食维 管，
膈 肌 脚 ， 膈 食 管
（包
括
） ， 胃 斜
： 食 管 下 括
约
肌
的 正 常 解 剖 结 构 ．
交 界
． 抗 反
流
屏
障
：
指
食
管
和
胃
LES
病 因 和 发 病 机 制 ：
病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重 要，
位于贲门口约3-4cm的下端 食管，
诊断标准
一．具有GERD的临床表现。
二．24h食管pH值和（或）胆红素值 监测阳性。
三．胃镜下食管黏膜无损伤诊断为 NERD，有损伤诊断为RE。
① 有解剖异常，如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血； 3. 与反流有关的呼吸道疾病反复发作，如吸入性肺炎、难治性哮喘，甚至窒息 4. 合并严重神经系统疾病
病因和发病机制：
胃排空功能及十二指肠功能失常。 影响LES压。胃食管反流餐后发生最多。反流频率与为内容物的含 量，成分及胃排空情况有关。十二指肠病变如幽门括约肌关闭不
全。
三、临床表 现：
胃食管反流病的临床表现多
样，轻重不一：反流到口腔才被注 意。可引起食管症状及食管外症状， 随年龄而不同。
临床表现
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)及Barrett食管
（BE）。
二、病因和 发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。 主要发病机制：
抗反流防御机制低下和反流物对食
管粘膜攻击作用的结果。
病因和发 病机制：
食管抗反流防御功能低下 抗反流防御机制包括：抗反 流屏障、食管廓清能力降低 和食管黏膜的屏障功能破坏。
一
缺上 陷述 可结 造构 成和 胃功 食能 管上 反的 流低 ．下
、
食夹
管角
的（
存
在 等 ．
角 ） 和
胃
泡
，
腹
部
His
和胃 胃黏 之膜 间连 的接
功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为 主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不 受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。
病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于 卧位、睡眠及空腹时。
胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系 列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群， 脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。
形成生理性的高压带,正常人 静息
时LES 压为10~30mmHg, 防止胃
食管反流。
病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情 况下自发性LES松弛，松弛时间明显 长于吞咽时LES松弛的时间，而且 LES压的下降速率更快， LES 的最 低压更低。
临床表现
2、生长障碍
精神神经症状：不安、易激 惹、夜惊、婴儿鬼脸等
四、辅助检查
PART 1
餐造影 对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或 不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管 癌等其他食管疾病 。 食道裂孔疝、短食 管、粘膜皱襞增粗、狭窄、溃疡、糜烂、蠕 动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向 食管反流。来自 管章 测压 ：
节
一
可测定 LES的长 度和部 位、LES 压、LES 松弛压 、食管 体部压 力及食 管上段 扩约肌 压力等
(四)H测定和24小时食管pH 监测：
目前公认为诊断胃食管反流病的重要手段,特异性 较高。是目前区分生理、病理反流最可靠、最灵 敏的方法
pH测定和24h持续监测
将pH电极置于LES上缘之上 5cm处，正 常情况下该处 酸度为pH6左右，如降至 pH4或以下则认为有返流
TLESR 既是正常人生理 性胃食管反流的
主要原因，又是LES静息 压正常的胃食管反流病患 者的主要发病机制， 90%GER是由于此因造 成。
His角学说
LES周围组织抗反流作用
○ 减弱
食管与胃底间夹角称 His 角。
○ 在正常成人，该角为锐角； ○ 该处组织较游离，犹如活瓣， ○ 故被称之 His 瓣
治
疗
H2RA：雷尼替丁（ranitidine）4～6mg/(kg.d)(每日最大剂量300 mg)；西米替丁 （cimetidine）10～30 mg/(kg.d)( 每日最大剂量800 mg，婴幼儿单次剂量不超过 300 mg)；法莫替丁（famotidine）0.6～0.8 mg/(kg.d)( 每日最大剂量40mg)，分2 次，q12h或睡前1次服用。
六、鉴别诊断
贲门失弛缓症：一种食管运动障碍性疾病，临床表现吞咽困难、 体重减轻、餐后反食、夜间呛咳等，X线造影显示鸟嘴样狭窄
和食管扩张，食管测压显示LES静息压力升高。
01
其他疾病：以呕吐为主要表现的新生儿、小婴儿应排除消化 道畸形及器质性疾病，如肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭 窄、肠梗阻等。
鉴别诊断
（二）核 素 检 查
可了解食管通过功能和胃-食管返流 系将核素经胃管直接引入胃内，定时在食管下段的体外
投影区进行核素检查，以明确有无胃食管返流
（三）内镜检查
它是最主要最适宜的方法 RE的内镜诊断及分级标准为：0级：食管黏膜无异常，即为NERD（可有组
织学改变）；I级：食管黏膜点状或条状发红、糜烂、无融合现象；II级：食 管黏膜有条状发红、糜烂、并有融合但小于周径的2/3；III级食管黏膜病变 广泛发红，糜烂融合呈全周性或有溃疡。 Barrett食管：食管鳞状上皮由腺上皮取代，出现杯状细胞的肠上皮化生。
胃内压增高时， His 瓣贴向食管壁，阻止 胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入 胃囊
病因和发病机制：
食管廓清能力降低： 依靠食管的推进性蠕动、食物重力作用 及唾液冲洗、碳酸氢盐中和酸； 食管运动（包括：自发性蠕动和继发性 蠕动性收缩）
病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张并
呕血、黑便、声音嘶哑等症状；哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。 三．24h食管pH值监测： 四．24h食管胆汁反流监测（Bilitec-2000）：食管胆红素值>0.14提示有胆汁反流，是诊
断DGER的客观证据。
四．胃镜检查：
五．食管黏膜组织活检：（1）RE的病理特点 （2）Barrett食管：
02
七、治 疗
治疗目的：缓解症状，改善生活质量，防治并 发症。
治疗
一．一般治疗： 二．体位治疗：将床头抬高15－30度，婴儿
采用仰卧位，年长儿左侧卧位。 三．饮食治疗：适当增加饮食的稠厚度，少
量多餐，睡前避免进食。低脂、低糖饮食， 避免过饱。肥胖患儿应控制体重。
治
疗
药物治疗（注意药物适用年龄及不良反应）：（1）抑酸剂： 疗程8～12周，推荐降阶“step-down”方案，先用质子泵抑 制剂（PPI）[1.0mg/(kg.d)]4周，有效者减量至 0.5mg/(kg.d)或用组胺受体阻滞（H2RA）维持4－8周，必 要时可延长至6个月以上。无效者可适当增加PPI剂量或延长 用药时间，或改用其他PPI。①PPI：奥美拉唑 （omeprazole）,0.5～1.0mg/(kg.d)，早餐前半小时顿服。
临床表现
二．咽下疼痛：反流物刺激食管痉挛导致，婴幼儿表现 喂食困难、拒食、烦躁，如并发食管狭窄可出现严 重呕吐和持续性吞咽困难。
三．呕血、便血：严重时时可出现呕血、或黑便。
临床表现
二、管以外症状：
一．喉炎、中耳炎、鼻窦炎与此有关。 咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘等。部分患者以咳嗽或哮喘首发或为
主要表现，哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。 出现吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可 引起咽喉炎、声嘶。如喉炎、中耳炎、鼻窦炎与此有关。
单击此处添加副标题
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
陕西省人民医院 儿童病院
胃食管反流（GER）：
是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功 能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容 物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。
一．食管症状（一）反流症状：婴幼儿以呕吐最 常见，还可有溢乳，年长儿表现为反酸、反 食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧 或躯体前屈时出现。
反酸反流物多呈酸性，称反酸，常伴有烧心；
反食指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌 入口腔。
反酸、烧心是胃食管反流病最常见的症状。
临床表现
反流物刺激食管引起的反流性食管炎症状： 烧心、咽下疼痛、呕血等。 烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和不适，常从 胸骨下段向上伸延，在餐后1小时出现，特 别进食辛辣食物后、饱食后、躯体前屈、卧 位或用力屏气腹压增高时加重。
○ 成人长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏障作用下降。 ○ 食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。
病因和发病机制：
反流物对食管粘膜攻击作用： 主要攻击因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、胆汁 （非结合胆盐）和胰液（胰酶）。 胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜最强，粘膜上皮蛋白变 性，同时胃蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。
应用携带式微电脑，记录受试者整个24 小时的动 态pH变化，了解站位和卧位时 的变化、总的返 流时间所占百分比、返 流次数、返流大于五分钟 的次数、最长 返流时间等，此方法比较符合生理 情况
辅助检查
食管动力功能 检查
高分辨率食管 测压
食管多通道腔 内阻抗测定
五、诊 断
一．诊断依据 二．具有GERD的临床表现：反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、
中和胃酸药 （抗酸药）： 碳酸钙、氢氧 化铝凝胶等
治疗
三．促动力剂：疗程4周。多潘立酮 （domperidone），每次0.2～0.3 mg/kg，每日 3次，饭前15～30min服用。
四．黏膜保护剂：疗程4－8周。可选用硫糖铝、蒙脱 石散剂等。
治疗
三． 手术治疗：适应证：
1. 内科治疗8周无效，有严重并发症 2. 反流症状严重，合并食管狭窄、溃疡、出血，或严重影响生长发育；
刺激食管引起继发性蠕动。 食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
病因和发病机制：
•食管粘膜的屏障功能破坏。（胃食管反流病中仅有48%~79%的患者发生食管炎症。） 食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、 •不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜 •下血液供应等结构。
部 的 皱 襞 ， 食 管
韧行 带肌 ，纤 食维 管，
膈 肌 脚 ， 膈 食 管
（包
括
） ， 胃 斜
： 食 管 下 括
约
肌
的 正 常 解 剖 结 构 ．
交 界
． 抗 反
流
屏
障
：
指
食
管
和
胃
LES
病 因 和 发 病 机 制 ：
病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重 要，
位于贲门口约3-4cm的下端 食管，