护理质量敏感指标

不同级别护士的配置，床护比
护患比，每住院患者24小时平均护理时数 护士执业环境测评，护士离职率
应用敏感指标的原则
1. 打通信息渠道，保障数据的可获 得性和可靠性；
2. 注重指标内涵，避免单看数值 3. 真诚反馈，合理辅导，持续改进
1.打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性
计算这些敏感指标需要的数据从哪里来？
结合责任人的思考和管理者自己的 经验，设身处地地给出意见和建议；
多次分析并交流，提高成员素养 ，改善护 理质量，达成管理者目标，患者受益。
敏感指标管理的良性循环
患者跌倒发生率的计算
“跌倒”指标的定义
• 指住院患者在医疗机构 任何场所，未预见性地 倒于地面或倒于比初始 位置更低的地方，可伴 或不伴有外伤。
构建指标 监测/评估 反馈/辅导
当某个指标的相关责任人明确以后， 反馈和辅导便能够有的放矢。
提高团队素养，对事不对人
• 明确责任的目的不是为了出现质量问题时有人承担责 任，而是便于让组织成员了解质量问题的根源，共同 努力并想办法改善。
• 从长远来看，靠“追究责任”，很难从根本上提升质 量，因为质量的基础是团队的素养，只有成功提升团 队成员的素养并激发起团队所有成员的责任心，团队 中不存在短板（木桶理论），质量才有保障。
• 向责任人合理的反馈质量指标监测和评估结果，使其 想办法改善和提高，才是培养团队素养的关键，至关 重要。
• 对事不对人……团队素养的提高，是质量的基础。
合理地反馈监测指标和评估结果
解读敏感质量指标的监测或评估结 果，指出责任人可能存在的问题；
鼓励责任人思考问题的根源所在， 并鼓励其想出改善的办法；
• 所有无帮助及有帮助的 跌倒均应包含在内，无 论其由生理原因（如晕 厥）或是环境原因（如 地板较滑）造成。
• 患者从一张较低的床上 滚至垫子（地面）上也 应视其为跌倒并上报。
“跌倒”测量方法
• 统计周期：每月、每季度、每年； • 纳入标准：
✓ 所有的住院患者； ✓ 急诊观察室的患者； ✓ 同一患者多次跌倒，每次计一例。
建立指标对管理的意义
• 管理者做决策时要求“以数据说话”， 然而 “数据从哪里来，应当用到哪里 去？”；
• 将目标分解为操作化的行动指引，可以 让各个组织成员的工作做到有的放矢。
建立指标对管理的意义
管理的过程遵循PDCA循环
① 基于目标制定计划； ② 按计划行动； ③ 做行动过程的评估； ④ 通过评估结果的反馈改善行动，
保障工作目标的实现。
敏感指标的是管理中的重点和要点
• 敏感指标：管理目标或结果发生微弱的变化时， 管理者在某个指标值上看到明显的反映，这个指 标便是敏感指标；
• 通过观察敏感指标，可以通过一个点的变化，了 解整个面的异动；
• 管理者的精力有限，敏感指标无疑工作中的重点 和要点；
• 一个管理者的管理能力，往往反映在他能否开发 和运用敏感指标开展日常管理。
• 有充分证据证明能够影响护理过程和结构性的因素 ，即反应护理人力数量和素质结构的指标；
• 依据不良事件的发生建立负性指标，可引导“努力 不出错”的氛围；
• 纳入一线护理人员在工作过程中的感受指标，或对 一线护理人员工作环境进行测评的指标，可使管理 者关注一线人员，通过改善工作氛围和环境，提高 护士的工作积极性，改善护理质量。
应当以什么样的方式采集数据才能保证数 据的可靠性？ 在现阶段的条件采取什么样的方法获得信 息？ 立足未来，应当如何发展出服务于敏感指 标管理的信息系统？
打通信息渠道是不断完善的过程
• 对信息的可靠性有了一定把握以后，便可以 开始应用这些信息；
• 不要等到信息没有瑕疵才行动，信息会越用 越准确，在应用过程中，自然会发现信息的 漏洞；
• 通常还会采集患者的跌倒风险评分、个体 特征（年龄、性别、诊断）等信息来做分 层分析；
• 根据跌倒的影响因素设计报表，以寻找病 区或医院层面患者跌倒的危险因素。
跌倒指标的使用方法(PDCA)
跌倒发生 护理人员及时上报，在护理病历中记录跌倒的 过程、跌倒的结果和处置
护理部、病区每月进行跌倒数据的收集和统计 分析，每季度向医院质量管理委员会汇报
不合适的敏感指标会影响判断源自护理服务对患者有多重影响护理质量敏感指标的筛选
• 第一，突出护理工作的特点，否则难以筛选出对护理工 作特异性高、有指导意义的指标；
• 第二，突出质量管理的要求，否则不能为管理者所用； • 第三，突出少而精的特点，能够为护理质量管理带来“
以点带面”的效果。
护理工作的维度
专科护理质量指标构建
敏感指标是护理质量管理的重要部分
➢ 从敏感指标入手，有助于护理管理者以点带 面地进行重点管理；
➢ 指标管理不是单凭数字做判断，而是以数字 为线索，把握数字背后的规律，这是从普通 的日常管理跨越到管理艺术的重要一步；
➢ 指标是直观的，管理者在体验这种直观的同 时，需要知道指标值背后还有深层的故事。
选取合适的敏感指标
候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而 且会咨询占星学家。是一个老烟枪，每天喝 8~10杯的高度酒。
候选人B：他过去有两次被解雇的纪录，睡 觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且 每天傍晚都会喝许多高度酒。
候选人C：他是一个授勋的战争英雄，素食 主义者，不抽烟，只偶尔喝一点啤酒。
• 体现护理专业技术壁垒的指标（如重 症监护室患者各类感染的发生率）；
• 体现护理工作关注患者安全（如跌倒 发生率和跌倒伤害发生率）和身心体 验（如约束带使用、疼痛管理）的指 标；
• 在关键时刻准确示警并引领医疗团队 避免不良事件发生的指标。
护理工作的维度
质量管理的维度
• 体现护理工作的结果，如插管患者的非计划拔管、 各类感染等指标；
质量管理的维度
护理敏感质量指标的分类
护理专业 技术壁垒
指标
• 插管患者非计划拔管发生率 • ICU导尿管相关尿路感染发生率 • ICU中心导管相关血流感染发生率 • ICU呼吸机相关性肺炎发生率
患者安全 和身心体
验指标
• 住院患者跌倒发生率 • 院内压疮发生率 • 住院患者身体约束率
护士的工 作环境和 氛围指标
根据监测结果，了解患者跌倒的风险、护理工作的 效力和效率、护理人员是否短缺、工作经验是否缺 乏、防范患者跌倒的知识是否缺乏。
通过寻找相关原因并制定整改计划；按照计 划实施落实；监测过程、维持改进；改进后 的结果与基线比较，确认整改措施是否有效
跌倒的预防要点
我中心对透析中低血压的防控
• 将低血压纳入血液净化中心质量监测指标； • 对患者的低血压现象进行记录并每班交接； • 组织护理人员学习透析中低血压的预防和治疗措
施； • 定期对透析中低血压相关数据进行汇总，分析，
针对患者具体情况，提出个性化的解决办法。
将透析中低血压纳入质量监测
对透析中低血压进行纪录并交接
学习透析中低血压防治措施
我中心近半年透析中低血压情况
经过干预，透析中低血压情况得到明显改善。
“跌倒”指标的意义
• 跌倒和下列因素密切相关：
☆ 医院整体管理 ☆ 护理质量 ☆ 患者教育 ☆ 疾病因素 ☆ 治疗方法
• 是护理质量核心指标，也是护理的一项敏感 指标；
• 评价患者安全的重要指标；
“跌倒”指标的数据来源
• 先确定统计的周期；
• 根据不良事件报表或护理记录，获得统计 周期内跌倒发生例数和跌倒造成不同程度 伤害的例数；
• 发现漏洞后，可随之完善信息渠道，提升信 息质量；
• 再使用，再完善，再使用……
2.注重指标内涵，避免单看数值
首先对指标值本身考量，考虑信息的可 靠程度；
其次要对指标值的影响因素进行考量。 考虑内外部环境的变化，结合历史数据 和同行资料做纵向和横向分析；
第三需要关注指标可能带来的负面效应。
3.真诚反馈，合理辅导，持续改进