颈动脉斑块内出血与斑块位置的高分辨率磁共振成像研究

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·颈动脉斑块内出血与斑块位置的高分辨率磁共振
成像研究
张　波　杨晋名　杨　嬗　唐　烨　潘　磊　冯　?　曹　鑫　耿道颖　张　
军【摘要】　目的　
应用三维（３Ｄ）高分辨率磁共振成像（ＨＲ ＭＲＩ）分析颈动脉斑块内出血（ＩＰＨ）的发生与斑块位置的关系，探讨斑块所处位置可能引起ＩＰＨ的潜在机制。

方法　
收集２０１９年４月—２０２０年１月在复旦大学附属华山医院神经内科就诊的９２例缺血性脑卒中患者的临床资料，影像学资料从放射科影像归档和通信系统（ＰＡＣＳ）中提取。

应用ＩＴＫ ＳＮＡＰ软件３．６．０
对原始图像进行横断面和矢状面多平面重建（ＭＰＲ）。

根据斑块在同步非增强血管造影和ＩＰＨ（ＳＮＡＰ）成像序列的ＭＲＩ
信号特点判断有无ＩＰＨ，记录斑块位置所处象限；观察增强前后的斑块信号差异，判断增强的程度。

结果　
最后共６６例患者纳入研究，其中５２例患者双侧颈动脉各有１枚斑块，１４例患者仅单侧有１枚斑块，共计１１８枚斑块。

有ＩＰＨ斑块２８枚，ＩＰＨ
体积／斑块体积的比值为０．２３±０．１６，斑块强化率达１００％（２８／２８）；无ＩＰＨ的斑块９０枚，斑块强化率为６２．２２％（５６／９０）；有ＩＰＨ斑块的强化率显著高于无ＩＰＨ斑块（犘＜０．０５）。

无ＩＰＨ斑块的分布：第Ⅰ象限６个（６．６７％），第Ⅱ象限２８个（３１．１１％），第Ⅲ象限１６个（１７．７８％），第Ⅳ象限４０个（４４．４４％）。

有ＩＰＨ斑块的分布：第Ⅰ象限６个（２１．４３％），第Ⅱ象限８个（２８．５７％），第Ⅲ象限０个，第Ⅳ
象限１４个（５０．００％）。

有ＩＰＨ斑块在第Ⅰ象限内所占比例显著高于无ＩＰＨ斑块（犘＜０．０５），而在第Ⅲ象限内所占比例显著低于无ＩＰＨ斑块（犘＜
０．０５）。

结论　颈动脉斑块的位置可能会影响ＩＰＨ的发生，ＩＰＨ与斑块强化间存在一定联系。

【关键词】　颈动脉斑块；斑块内出血；高分辨率磁共振成像；壁切应力【引用本文】　张波，杨晋名，杨嬗，等．颈动脉斑块内出血与斑块位置的高分辨率磁共振成像研究［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（４）：２２１ ２２６．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ
．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０４．００２
基金项目：上海市科学技术委员会科研计划项目（１９４１１９５１２００）作者单位：２０００４０　上海，复旦大学附属华山医院放射科（张波、杨晋名、杨嬗、唐烨、潘磊、冯?、曹鑫）；上海脑重大疾病智能影像工程技术研究中心（耿道颖）；复旦大学医学功能与分子影像研究所（张军）通信作者：曹鑫，电子邮箱为１３２６２５６６５１５＠１６３．ｃｏｍ；张军，电子邮箱为ｚｈｊ８１８２８＠１６３．ｃｏｍ张波与杨晋名为共同第一作者该论文经审稿，已入选“春蕾杯”
科研论文评比犛狋狌犱狔狅狀犻狀狋狉犪狆犾犪狇狌犲犺犲犿狅狉狉犺犪犵犲犪狀犱犾狅犮犪狋犻狅狀狅犳犮犪狉狅狋犻犱狆犾犪狇狌犲狊犫狔犺犻犵犺 狉犲狊狅犾狌狋犻狅狀犿犪犵狀犲狋犻犮狉犲狊狅狀犪狀犮犲犻犿犪犵犻狀犵 犣犎犃犖犌犅狅，犢犃犖犌犑犻狀犿犻狀犵，犢犃犖犌犛犺犪狀，犜犃犖犌犢犲，犘犃犖犔犲犻，犉犈犖犌犣犺犲，犆犃犗犡犻狀，犌犈犖犌犇犪狅狔犻狀犵，犣犎犃犖犌犑狌狀． 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犚犪犱犻狅犾狅犵狔，犎狌犪狊犺犪狀犎狅狊狆犻狋犪犾，犉狌犱犪狀犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犛犺犪狀犵
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犲犮狋犻狏犲　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＩＰＨ）ａｎｄｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｐｌａｑｕｅｓｕｓｉｎｇｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ（３Ｄ）ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ
（ＨＲ ＭＲＩ）．犕犲狋犺狅犱狊　Ｎｉｎｅｔｙ ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎＡｐｒｉｌ２０１９ａｎｄＪａｎｕａｒｙ２０２０ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｉｒｉｍａｇｉｎｇ
ｄａｔａｗｅｒｅｅｘｔｒａｃｔｅｄｆｒｏｍｐｉｃｔｕｒｅａｒｃｈｉｖｉｎｇａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ（ＰＡＣＳ）．Ｍｕｌｔｉ ｐ
ｌａｎｎｅｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ＭＰＲ）ｏｆａｘｉａｌａｎｄｓａｇｉｔｔａｌｉｍａｇｅｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｙＩＴＫ ＳＮＡＰｓｏｆｔｗａｒｅ３．６．０．ＩＰＨｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｂｙＭＲＩｓｉｇｎａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｌａｑ
ｕｅｉｎｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｎｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅｈｅｍｏｒｒｈａｇ
ｅ（ＳＮＡＰ），ａｎｄｔｈｅｑｕａｄｒａｎｔｏｆｐｌａｑｕｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｊｕｄｇｅｄｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｓｉｇｎａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｐｌａｑｕｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．犚犲狊狌犾狋狊　Ｆｉｎａｌｌｙ
，ａｔｏｔａｌｏｆ６６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｏｆｗｈｏｍ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｏｎｅｐｌａｑｕｅｉｎｅａｃｈｓｉｄｅｏｆｔｈｅｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ，ａｎｄ１４ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｏｎｌｙｏｎｅｐｌａｑｕｅ．Ｉｎ２８ｐｌａｑ
ｕｅｓｗｉｔｈＩＰＨ，ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆＩＰＨ／ｐｌａｑｕｅｖｏｌｕｍｅｗａｓ０．２３±０．１６，ａｎｄｔｈｅｐｌａｑｕｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｒａｔｅｗａｓ１００％（２８／２８）．Ｉｎ９０ｐｌａｑｕｅｓｗｉｔｈｏｕｔＩＰＨ，ｔｈｅｐｌａｑｕｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｒａｔｅｗａｓ６２．２２％（５６／９０）．Ｔｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｒａｔｅｏｆｐｌａｑ
ｕｅｓ·１
２２·上海医学２０２１年第４４卷第４
期
ｗｉｔｈＩＰＨｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｗｉｔｈｏｕｔＩＰＨ（犘＜０．０５）．Ｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｐｌａｑ
ｕｅｗｉｔｈｏｕｔＩＰＨｗａｓａｓｆｏｌｌｏｗｓ：６（６．６７％）ｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｑｕａｄｒａｎｔ，２８（３１．１１％）ｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｑｕａｄｒａｎｔ，１６（１７．７８％）ｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄｑ
ｕａｄｒａｎｔａｎｄ４０（４４．４４％）ｉｎｔｈｅｆｏｕｒｔｈｑｕａｄｒａｎｔ．Ｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｐｌａｑ
ｕｅｗｉｔｈＩＰＨ：６（２１．４３％）ｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｑｕａｄｒａｎｔ，８（２８．５７％）ｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｑｕａｄｒａｎｔ，０ｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄｑｕａｄｒａｎｔ，ａｎｄ１４（５０．００％）ｉｎｔｈｅｆｏｕｒｔｈｑｕａｄｒａｎｔ．ＴｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｐｌａｑｕｅｗｉｔｈＩＰＨｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｑｕａｄｒａｎｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇ
ｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｗｉｔｈｏｕｔＩＰＨ（犘＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｐｌａｑｕｅｗｉｔｈＩＰＨｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄｑｕａｄｒａｎｔｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｗｉｔｈｏｕｔＩＰＨ（犘＜０．０５）．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀　ＴｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｃａｒｏｔｉｄｐｌａｑｕｅｍａｙｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＩＰＨ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓａｃｅｒｔａｉｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＩＰＨａｎｄｐｌａｑｕｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．【犓犲狔
狑狅狉犱狊】　Ｃａｒｏｔｉｄｐｌａｑｕｅ；Ｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ；Ｗａｌｌｓｈｅａｒｓｔｒｅｓｓ
颈动脉粥样硬化斑块脱落可形成栓子，阻塞颅内动脉造成远端脑组织缺血导致脑梗死发生。

高分辨率磁共振成像（ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＨＲ ＭＲＩ）可清晰地显示斑块的外部形态特征、内部结构成分和位置分布信息。

斑块内出血（ｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＩＰＨ）被美国心脏学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）列为易损斑块的特征性表现之一。

有研究［１］结果表明，ＩＰＨ可作为判定斑块易损性的新型标志物。

ＩＰＨ的发生与斑块钙化［２］、纤维帽破裂［３］、富含脂质的核心体积［４］、局部的血流动力学［５］和血流剪应力［６］等因素有关。

壁切应力（ｗａｌｌｓｈｅａｒｓｔｒｅｓｓ，ＷＳＳ）是指单位面积上由血管内壁表面流动的液体产生的接近管壁的切向摩擦力
，管壁不同位置的斑块所承受的ＷＳＳ
有所不同。

同步非增强血管造影和ＩＰＨ（ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｎｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅｈｅｍｏｒｒｈａｇ
ｅ，ＳＮＡＰ）成像序列利用物质相位信息进行成像，提高了出血信号与管腔内血流信号和周围管壁之间的对比度，可同时获得ＩＰＨ位置分布信息［７］，为实现ＩＰＨ
的精准识别与评估提供了技术支持。

本研究通过三维（３Ｄ）ＨＲ ＭＲＩ分析颈动脉ＩＰＨ
与斑块位置的关系，旨在探讨斑块所处位置可能引起ＩＰＨ的潜在机制。

１　对象与方法１．１　研究对象　选择２０１９年４月—２０２０年１月在复旦大学附属华山医院神经内科就诊的缺血性脑卒中患者９２例，均符合ＡＨＡ／美国卒中学会（ＡＳＡ）急性缺血性卒中早期管理指南２０１９版［８］诊断标准，近两周出现缺血性脑卒中症状或短暂性脑缺血发作，通过颈动脉超声检查发现双侧颈动脉存在至少１
枚动脉粥样硬化斑块。

患者合并１项或多项动脉粥样硬化危险因素，包括高血压、高脂血症（总胆固醇＞５．７ｍｍｏｌ／Ｌ或三酰甘油＞１．７１ｍｍｏｌ／Ｌ）、糖尿病、冠心病、吸烟等。

患者均行常规头颅ＣＴ和ＭＲＩ检查［包括Ｔ１加权成像（Ｔ１ＷＩ）、Ｔ２加权成像（Ｔ２ＷＩ）、Ｔ２
液体衰减反转恢复序列（Ｔ２ ＦＬＡＩＲ）、弥散加权成像（ＤＷＩ）］。

所有患者的临床资料均来自其病历，影像学资料从放射科影像归档和通信系统（ＰＡＣＳ
）中提取。

排除标准：①
经头颅ＣＴ检查发现有颅内出血、颅内肿瘤或其他非缺血性脑血管病；②
经头颅ＭＲＩ检查发现烟雾病、颅内动脉多发斑块、
动静脉畸形、动脉夹层、动脉瘤等血管性疾病；③
单侧或双侧颈动脉闭塞；④有颈动脉内膜剥脱术（ｃａｒｏｔｉｄｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＣＥＡ）或血管支架植入术等手术史；⑤
因患者不自主运动产生的伪影或其他原因导致ＭＲＩ图像未能达到质量要求；⑥
因幽闭恐惧症等个人原因未能完成所有序列检查。

本研究获得医院伦理委员会审核和批准（批准号为ＫＹ２０１３ ３３２），所
有患者或其家属均已签署知情同意书。

１．２　扫描设备和参数　使用３．０ＴＰｈｉｌｉｐｓＩｎｇｅｎｉａＭＲＩ扫描仪（美国飞利浦公司）搭配８通道颈部专用线圈（中国北京清影华康公司）和３２
通道头颈联合线圈（美国飞利浦公司）对所有患者行头颈动脉一体化３ＤＨＲ ＭＲＩ和时间飞跃法（ｔｉｍｅｏｆｆｌｉｇ
ｈｔ，ＴＯＦ） ＭＲＡ，均采用头先进仰卧位。

ＭＲＩ扫描参数如下。

①ＭＲＡ：横轴位扫描重复时间（ＴＲ）／回波时间（ＴＥ）为２３／３．５ｍｓ，成像野（ＦＯＶ）为１６０ｍｍ×１６０ｍｍ×４０ｍｍ
，空间分辨率为０．６ｍｍ×０．６ｍｍ×２ｍｍ，翻转角为２０°，扫描时间为５ｍｉｎ２０ｓ；②
３ＤＴ１ＷＩ：冠状位扫描ＴＲ／ＴＥ为６００／５ｍｓ，ＦＯＶ
为２３０ｍｍ×１６０ｍｍ×６０ｍｍ，空间分辨率为０．８ｍｍ×
０．８ｍｍ×０．８ｍｍ，翻转角为９０°，层厚为１ｍｍ
，扫描时间为３ｍｉｎ１４ｓ；③３ＤＴ２ＷＩ：冠状位扫描ＴＲ／ＴＥ为２５００／２３５ｍｓ，ＦＯＶ为２３０ｍｍ×１６０ｍｍ×６０ｍｍ，空间分辨率为０．８ｍｍ×０．８ｍｍ×０．８ｍｍ，翻转角为９０°，层厚为１ｍｍ，扫描时间为３ｍｉｎ５５ｓ；④
３
ＤＳＮＡＰ：冠状位扫描ＴＲ／ＴＥ为１１／５ｍｓ，ＦＯＶ为２３０ｍｍ×１６０ｍｍ×６０ｍｍ，空间分辨率为０．８ｍｍ×
·２
２２·Ｓｈａｎｇ
ｈａｉＭｅｄＪ，２０２１，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．４
０．８ｍｍ×０．８ｍｍ，翻转角为１１°，层厚为１ｍｍ，扫描时间为４ｍｉｎ２８ｓ；⑤
增强Ｔ１ＷＩ：经肘前正中静脉注入钆喷酸葡胺注射液１０ｍＬ，再行３ＤＴ１ＷＩ
扫描，扫描参数同３ＤＴ１ＷＩ。

１．３　方法　
应用ＩＴＫ ＳＮＡＰ软件３．６．０（ｗｗｗ．ｉｔｋｓｎａｐ．ｏｒｇ
／）对原始图像进行横断面和矢状面多平面重建（ｍｕｌｔｉ ｐ
ｌａｎｎｅｒｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＭＰＲ）。

１．３．１　勾画感兴趣区（ｒｅｇ
ｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）　逐一在３ＤＨＲ Ｔ１ＷＩ和３ＤＨＲ Ｔ２ＷＩ
的横轴位、冠状位、矢状位的每幅图像上，沿着可见边界画出斑块的最大范围，外围以动脉管壁为界，内侧以斑块与黑色血流的交界线为界，使ＲＯＩ
覆盖整个斑块。

斑块在ＴＯＦ ＭＲＡ
原始图像上表现为动脉管壁的增厚，在ＭＲＡ
血管重建图像上表现为管腔的局限性变细，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ因成分不同而信号不同，见图１Ａ～
１Ｄ。

在３ＤＳＮＡＰ图像上识别出ＩＰＨ的特异性明显高信号，见图１Ｅ
；沿着高信号边界勾画ＲＯＩ覆盖全部ＩＰＨ
，如未见明显高信号则表示该斑块无ＩＰＨ。

由两位有５
年以上工作经验的放射科医师对同一病灶分别勾画ＲＯＩ，并应用软件测量斑块体积和ＩＰＨ体积，计算ＩＰＨ
体积／斑块体积的比值，取平均值，相关结果由１
位主任医师评估审核。

犃　
ＴＯＦ ＭＲＡ原始图像，左侧颈内动脉起始部外侧壁增厚，管腔中度狭窄　犅　ＭＲＡ血管重建图像示左侧颈内动脉起始部局限性变细　犆　斑块Ｔ１ＷＩ呈稍高信号　犇　斑块Ｔ２ＷＩ呈稍低信号　犈　
３ＤＳＮＡＰ图像，ＩＰＨ呈明显高信号图１　
５７岁男性患者，发作性右侧肢体麻木１０ｄ，左侧额顶叶脑梗死
１．３．２　颈动脉斑块分布象限划分　
在颈动脉Ｔ１ＷＩ横轴位图像上，取颈内动脉与颈外动脉起始部血管横断面的中心点连线，以颈内动脉的中心为中点，做圆的三等分，每个象限１２０°。

设定外侧的１２０°扇形区域为第Ⅰ象限（即颈内动脉起始部的外侧壁），与颈外动脉相对的为第Ⅱ象限（即颈内动脉起始部的后侧壁），内侧为第Ⅲ象限（即颈内动脉起始部的内侧壁），见图２Ａ、２Ｂ；沿颈总动脉走行方向行ＭＰＲ，以清晰显示颈总动脉的管腔和管壁，将颈总动脉末端至分叉部的区域定为第Ⅳ
象限，见图２Ｃ、２Ｄ。

其他管壁区域为其他象限。

斑块的分布象限定为其最大部分所在象限。

由２名放射科医师分别判定斑块分布位置，若产生分歧则由上级主任医师会诊后确定。

犃　右侧颈内动脉横轴位Ｔ１ＷＩ图像　犅　
左侧颈内动脉 轴位Ｔ１ＷＩ图像　犆　双侧颈总动脉分叉部的横断面Ｔ１ＷＩ图像，该区域的斑块属于第Ⅳ象限　犇　左侧颈总动脉ＭＰＲ图像，颈总动脉末端至分叉部之间的区域为第Ⅳ
象限图２　
颈动脉斑块分布象限划分的示意图１．３．３　颈动脉斑块强化　
对比斑块３ＤＴ１ＷＩ图像与３ＤＴ１ＷＩ增强图像，见图３。

根据两者信号差异，以增强后垂体信号为参照标准将斑块强化分为３级：０级为无强化，即斑块增强前后无明显信号差异；１
级为轻度强化，强化程度弱于正常垂体；２
级为明显强化，强化程度强于正常垂体［８］。

将有强化的斑块（１级、２级）记作阳性，无强化的斑块（０
级）记作阴性。

１．４　观察指标　
根据斑块在ＳＮＡＰ的ＭＲＩ信号特点判断有无ＩＰＨ
，记录斑块位置所处象限。

观察斑块增强前后的信号差异，判断增强的程度。

·３
２２·上海医学２０２１年第４４卷第４
期
犃　
５７岁男性患者的左侧颈内动脉起始部斑块３ＤＴ１ＷＩ图像　犅　５７岁男性患者的３ＤＴ１ＷＩ增强图像，强化程度为１级（轻度强化）　犆　
５８岁女性患者的左侧颈内动脉起始部斑块３ＤＴ１ＷＩ图像　犇　５８岁女性患者的３ＤＴ１ＷＩ增强图像，强化程度为２级（明显强化）图３　颈动脉斑块强化示例图１．５　统计学处理　应用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件。

呈正态分布的计量资料以狓－±狊表示，比较采用狋检验；计数资料以百分率（％）和狀／犖表示，比较采用χ２检验。

以犘＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结 果２．１　一般资料　９２例患者中，排除一侧或双侧颈内动脉闭塞８例、颅内动脉重度粥样硬化７例、合并其他颅脑疾病或脑血管病变４例、图像质量未达到评价标准４例、因自身原因未能完成所有序列检查３例，最后纳入研究的患者共６６
例。

其中男５６例、女１０例；年龄范围５５～７３岁，年龄为（６４．０６±９．１０）岁。

其中高血压患者占９０．９１％（６０／６６），糖尿病患者占３６．３６％（２４／６６），高血脂患者占３３．３３％（２２／６６），冠心病患者占４６．９７％（３１／６６），有长期吸烟史者占６８．１８％（４５／６６）。

２．２　有无ＩＰＨ斑块的强化情况　
５２例患者双侧颈动脉各有１枚斑块，１４例患者仅单侧有１枚斑块，共计１１８枚斑块。

有ＩＰＨ斑块２８枚，ＩＰＨ
体积／斑块体积的比值为０．２３±０．１６，所有斑块均有强化。

无ＩＰＨ的斑块９０枚，其中５６
枚有强化。

有ＩＰＨ斑块的强化率为１００％（２８／２８），显著高于无ＩＰＨ斑块的６２．２２％（５６／９０，犘＜
０．０５）。

２．３　
有无ＩＰＨ斑块的患者一般情况和斑块位置　
无ＩＰＨ斑块的男性患者７４例、女性患者１６例，年龄为（６３．５３±９．５０）岁；有ＩＰＨ
斑块的男性患者２４例、女性患者４例，年龄为（６７．０７±７．６１
）岁。

有无ＩＰＨ
斑块的患者性别构成、年龄的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）。

无ＩＰＨ斑块的位置：第Ⅰ象限６个（６．６７％），第Ⅱ
象限２８个（３１．１１％），第Ⅲ象限１６个（１７．７８％），第Ⅳ象限４０个（４４．４４％）。

有ＩＰＨ斑块的位置：第Ⅰ象限６个（２１．４３％），第Ⅱ象限８个（２８．５７％），第Ⅲ象限０个，第Ⅳ象限１４个（５０．００％）。

有ＩＰＨ斑块在第Ⅰ象限内所占比例显著高于无ＩＰＨ斑块（犘＜０．０５），而在第Ⅲ
象限内所占比例显著低于无ＩＰＨ斑块（犘＜０．０５）。

３　讨 论本研究结果显示，分布在第Ⅰ
象限的有ＩＰＨ斑块所占比例（２１．４３％）显著高于无ＩＰＨ
斑块（６．６７％），分布在第Ⅲ
象限的有ＩＰＨ斑块所占比例（０）显著低于无ＩＰＨ斑块（１７．７８％）；结果表明，颈动脉斑块的位置可能会影响ＩＰＨ的发生。

ＩＰＨ
被认为是易损斑块的特征性表现之一，出血的颈动脉斑块是引发脑梗死的“罪犯斑块”［９］。

因斑块组成成分不同，在ＭＲＩ
图像上可显示不同信号，ＩＰＨ在急性期呈Ｔ１ＷＩ高信号，Ｔ２ＷＩ
高或低信号，随着时间的延长，信号会发生改变。

ＳＮＡＰ判断出血成分的灵敏度和特异度较高，ＳＮＡＰ图像上ＩＰＨ
呈明显高信号，与周围组织对比明显。

以往的研究［１０］认为，高ＷＳＳ
可能是促进ＩＰＨ、形成易损斑块的影响因素，其可引起内皮细胞发生特异性改变，加剧炎症反应，刺激动脉粥样硬化的进展。

有学者提出，较高的ＷＳＳ与ＩＰＨ
发生有一定关联［６］，有ＩＰＨ的斑块所承受的ＷＳＳ高于无ＩＰＨ
的斑块［１１］。

另有研究［１２］结果表明，局部高ＷＳＳ
会同时影响血管内皮的完整性和斑块的易损性；其机制可能是较高的ＷＳＳ
促进血管内皮生长因子表达，诱导斑块内微血管生成，由于缺乏结缔组织和基膜的支撑，血管脆性大，控制血流的能力有限，较大的压力会引起脉管系统渗透增加［１３］，这或许是引发血管破裂，导致ＩＰＨ
发生的原因之一。

梁婷等［１４］在其研究中将颈动脉不同部位的血管管壁划分为颈总动脉远端前、后壁和颈内动脉起始部前、后壁。

本课题组考虑到颈动脉分叉部的形态变异和颈内动脉旋转角度存在个体差异，参照国内其他学者对基底动脉的斑块位置象限划分［１５］，针对颈动脉特有的管腔结构形态，更科学、合理地改良了象限划分方式，有利于构建更·４
２２·Ｓｈａｎｇ
ｈａｉＭｅｄＪ，２０２１，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．４
加符合人体血管解剖结构的物理模型。

相较于第Ⅲ象限对应的颈内动脉起始部内侧壁，第Ⅰ象限对应的颈内动脉起始部外侧壁所承受的ＷＳＳ较大，故斑块稳定性更差，更有可能发生ＩＰＨ，且易破裂形成血栓，与本研究结果相符。

这不仅可指导血管外科医师更精准地实施颈动脉斑块剥脱术，还可提示神经内科医师及早关注高危部位斑块的破裂风险，将缺血性脑卒中的防治端口前移。

本研究结果显示，有ＩＰＨ斑块的强化率（１００％）显著高于无ＩＰＨ斑块（６２．２２％），表明ＩＰＨ与斑块强化间存在一定联系，而斑块强化已被证实是急性缺血性脑卒中发生的独立危险因素［１６］。

斑块强化的机制复杂，可受多种因素影响。

研究［１７］发现，斑块的对比度增强与血管新生化和炎症反应有关。

动脉粥样硬化斑块内的微血管内皮功能障碍［１８］，导致钆剂堆积在血管周围的空隙，在ＭＲＩ的Ｔ１ＷＩ图像上形成明亮的高信号。

由于ＷＳＳ的大小与血管狭窄程度［１９］、血流形式、斑块形状［２０］等因素有关，未来应结合流体力学和血流动力学建立物理模型，对该内容进行更深入的研究。

综上所述，该研究通过３ＤＨＲ ＭＲＩ分析发现，颈动脉斑块的位置可能会影响ＩＰＨ的发生，这或许由颈动脉血管壁不同部位所受ＷＳＳ的大小不一所致，该结论可为制订有针对性、个体化的临床诊疗方案提供影像学客观依据；此外，有ＩＰＨ斑块的强化率高，为进一步研究易损斑块形成的病理机制，以及缺血性脑卒中的发病机制提供了新思路。

参　考　文　献
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ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ／ＯＬ］．ＦｒｏｎｔＮｅｕｒｏｌ，２０１９，９：１１５４［２０２０ ０４ １０］．ｈｔｔｐｓ：／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．３３８９／ｆｎｅｕｒ．２０１８．０１１５４．［１７］ＫＥＲＷＩＮＷＳ，ＯＩＫＡＷＡＭ，ＹＵＡＮＣ，ｅｔａｌ．ＭＲｉｍａｇｉｎｇｏｆａｄｖｅｎｔｉｔｉａｌｖａｓａｖａｓｏｒｕｍｉｎｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＭａｇｎＲｅｓｏｎＭｅｄ，２００８，５９（３）：５０７ ５１４．ＤＯＩ：１０．１００２／ｍｒｍ．２１５３２．［１８］ＷＡＮＧＷ，ＹＡＮＧＱ，ＬＩＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌｖａｌｕｅｏｆｐｌａｑｕｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｏｒｓｅｖｅｒｅｂａｓｉｌａｒａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ：３．０Ｔｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｔｕｄｙ［Ｊ／ＯＬ］．ＢｉｏｍｅｄＲｅｓＩｎｔ，２０１７，２０１７：４２８１６２９［２０２０ ０４ １０］．ｈｔｔｐｓ：／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．１１５５／２０１７／４２８１６２９．
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ｅａｎｄｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｐｌａｑｕｅａｎｄｉｎｔｒａｐｌａｑｕｅｈｅｍｏｒｒｈａｇ
ｅ：ａｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ
［Ｊ］．ＪＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒＴｈｒｏｍｂ
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ａｔ．４７４４９．（收稿日期：２０２０ ０４ １０）（本文编辑：陈蔚）·６
２２·Ｓｈａｎｇ
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