不同口腔护理方法对降低经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的

不同口腔护理方法对降低经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响周菁
发表时间：2016-02-25T14:55:23.280Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：周菁[导读] 中南大学湘雅三医院相较于传统口腔护理方法，对经口气管插管患者采用刷牙冲洗方式进行护理。

中南大学湘雅三医院湖南长沙 410013
摘要：目的：探究不同口腔护理方法对降低经口器官插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响。

方法：选取100例经口气管插管患者分为常规组和研究组，每组各50例，常规组病患采用棉球擦拭方法治疗，研究组病患采用刷牙冲洗方法进行口腔护理，对比两组病危患者住院总天数、留置总天数、呼吸机使用总天数以及VAP发生率。

结果：结果对比，实验组患者住院总天数、留置总天数、呼吸机使用总天数以及VAP发生率明显低于常规组，两组结果对比具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：相较于传统口腔护理方法，对经口气管插管患者采用刷牙冲洗方式进行护理，能够有效的降低病危患者住院总天数、留置总天数、呼吸机使用总天数以及VAP发生率，值得临床推广应用。

关键词：口腔护理；经口气管插管；呼吸机相关性肺炎；机械通气
呼吸机相关性肺炎主要是指病危患者，在接受呼吸机通气48h后发生的实质性感染肺炎，严重情况下危机患者生命安全。

国内外相关文献资料记载中，呼吸机相关性肺炎是目前医院获得性肺炎中最主要的类型之一，呼吸机相关性肺炎发生率高达68%，而死亡率更是高达69%[1]。

随着相关理论的不断完善，经过长时间的研究得出，呼吸机相关性肺炎的病菌主要是由于口腔感染，多数患者口咽部含有定植菌，由此，针对口腔清洁卫生可以减少细菌滋生，对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎起到预防作用。

临床护理发现，传统的口腔护理方式难以有效的抵御定植菌滋生，减少患者住院天数以及VAP发生率，为了进一步得出经口气管插管患者有效的口腔护理方式，采取不同的护理方法，进行对比观察，具体报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
随即选取2015年1月～6月份，入住某院重症加强护理病房经口气管插管机械通气呼吸机相关性肺炎患者100例，排除肝脏、凝血功能异常患者，其中男性58例，女性42例；年龄27～86岁，平均年龄（56.0±6.2）岁；呼吸衰竭8例，慢性阻塞性肺炎16例，重症肺炎10例，肺癌8例。

将100例患者随即分为常规组和研究组，每组各50例。

两组一般资料对比结果差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法
对两组患者分别采用不同的口腔护理方法，对比两组口腔护理结果。

常规组患者采用棉球擦拭方法进行口腔护理，并且用止血钳夹取棉球浸在西呲氯铵含漱液中，将气管插管移至近侧，进行反复擦拭气管插管的近侧和远侧，并对患者的面颊、舌苔以及牙齿附近进行擦拭，对患者唇部涂抹润唇膏，每日两次即可；研究组采用刷牙冲洗方法进行口腔护理，携用物至床旁，吸净分泌物，由一名护士在床头固定好患者气管插管。

另一名护士进行口腔冲洗将患者头偏近侧，检查患者口腔黏膜，将气管插管及口塞移至下侧口角，压舌板撑开上侧颊部；抽取生理盐水，开负压，连接吸痰管，边向口腔注入生理盐水，边抽吸；反复冲洗后，用大棉签沾生理盐水，擦洗牙齿的外上面→外下面→内上及咬合面→内下面及咬合面→上颊部，必要时再次抽取生理盐水进行冲洗和抽吸；冲洗干净后，重新放置新口塞。

最后在患者唇部涂抹润唇膏，每日两次即可，在口腔清洗过程中需要时刻注意患者生命体征。

1.3疗效判定
记录病危患者的住院总天数、病危患者人数是否减少；患者气管插管的留置天数是否减少；呼吸机使用总天数是否减少；根据中华医学会呼吸病学分会制定的VAP诊断标准，对患者进行确认，患者在机械通气48h后，是否出现体温上升、气管堵塞出现分泌物等现象，以此来判断患者是否发生呼吸机肺炎，通过对两组患者采用不同口腔护理方法，是否取得疗效，VAP发生率是否降低。

以上几项指标，在通过口腔护理后，病危患者的住院天数、气管插管留置天数、呼吸机使用天数以及VAP发生率下降，表明患者病情逐渐趋于好转。

1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，两组指标对比采用x²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1两组两组住院天数、气管插管留置天数、呼吸机使用天数比较
实验组采用刷牙冲洗方法进行口腔护理，常规组采用传统的棉球擦洗方式进行口腔护理，实验组住院天数、气管插管留置天数、呼吸机使用天数低于常规组，组间差异显著，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

详细见表1。

3 讨论
口腔人体病菌入侵的主要途径之一，同时也是抗菌能力较强的器官之一，病菌引发的疾病多数是从口腔进入人体内部，对器官进行破坏。

机械通气过程中呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中较为常见的并发症，一旦出现此类症状，患者将会过分依赖机械通气，增加住院时间、留置天数以及住院费用等，造成沉重的经济负担[2]。

经口气管插管机械通气治疗的患者多为病危患者，机体对病菌的抵御能力较差，难以有效做到口腔的清洁卫生，并且由于气管插管的长期摩擦，容易造成患者口腔内部粘膜溃烂。

患者由于肺炎，长期住院，为了治疗服用大量刺激性药物，破坏机体免疫力，口腔病菌大量繁殖，造成口腔感染，患者住院时间、气管插管留置时间、呼吸机使用时间以及VAP发生率随之增加，口腔内部感染，造成并发症。

从以往的临床经验来看，ICU患者机械通气时，口腔内部卫生将直接影响到患者VAP发生几率，针对口腔护理工作是最基本的护理工作，是保证口腔内部清洁卫生，有效预防并发症的主要手段之一，为患者提供舒适、优质的护理同时，降低VAP发生几率。

从实验组和常规组对比中可以看出，常规组住院天数538±10d、气管插管留置天数172±11d、呼吸机使用天数247±5d，而实验组住院天数440±6d、气管插管留置天数132±8d、呼吸机使用天数185±3d，两组结果对比差异明显，常规组的各项指标明显要高于实验组，表明实验组所采用的刷牙冲洗口腔护理方法较之传统的棉球擦拭方法，能够显著减少患者的住院时间、气管插管留置时间以及呼吸机使用天数，防止气管插管同患者口腔内部长时间摩擦造成粘膜溃烂、感染。

对比实验组和常规组的VAP发生几率，通过两组不同口腔护理方法，常规组无效人数22例，VAP发生率44.0%，而实验组无效人数为6例，VAP发生率12.0%，根据无效人数之间的差异可以看出，实验组采用刷牙冲洗方式较之传统棉球擦拭方法，有助于预防VAP发生，效果较为明显，两组结果差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

主要原因是由于刷牙冲洗方法能够清楚牙齿间的病菌和污垢，同时有着按摩牙龈的作用，增加口腔内部病菌抵抗力[3～6]。

综上所述，口腔护理工作是临床护理最基本工作内容，口腔卫生的好坏同患者感染并发症现象的发生有着直接的影响，口腔卫生良好，有助于患者的身体恢复，提高生活质量。

在预防呼吸机相关性肺炎患者群体中，采用刷牙冲洗方法能够显著情节口腔卫生，减少细菌的滋生，是目前临床应用效果最为显著的口腔护理方法，值得推广。

参考文献：
[1]柏志英，黄慧丽，蓝惠兰，等.不同口腔护理方法对降低经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].现代临床护理，2014，02：29-31.
[2]牛家兰.口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎研究进展[J].临床护理杂志，2014，03：57-59.
[3]顾月群，殷雅琴，胡海敏，等.改良口腔护理方法预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].护理与康复，2015，01：53-55.
[4]何咏群，刘志英，倪春燕，等.两种口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究[J].吉林医学，2013，01：177-179.
[5]林蕾蕾，高晓东，王珏.口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，07：1738-1740.
[6]谭志平，钱雷，吴凤会，等.不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究，2012，16：29-30.。