卡维地洛对充血性心力衰竭临床疗效与安全性分析

卡维地洛对充血性心力衰竭临床疗效与安全性分析
叶新源
【摘要】目的探讨卡维地洛对心表患者心功能的疗效与安全性分析.方法 90例充血性心力衰竭(CHF)患者随机分为治疗组和对照组各45例,2组患者均使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和硝酸酯类药物,治疗组在此基础上给予卡维地洛口服3.125mg,2次/d,剂量每周加倍递增,直至病人不能耐受或达最大剂40mg/d.结果治疗组总有效率91.11%,对照组总有效率77.78%(P＜0.05).2组治疗后LVESD、LVEDD和LVEF均明显改善(P＜0.05或P＜0.01),组间比较,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论卡维地络对充血性心力衰竭疗效确切,安全性高.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2010(029)002
【总页数】2页(P100-101)
【关键词】卡维地洛;心力衷竭;临床疗效;安全性
【作者】叶新源
【作者单位】广东省河源市龙川县人民医院内科,广东河源,517300
【正文语种】中文
【中图分类】R711.32
心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病终末阶段的临床表现。

20世纪90年代以后,神经内分泌激活在心衰病理生理机制中的作用研究取得重要进展,对慢性心力衰竭
(CHF)治疗的概念有了根本性的转变,从短期的血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质[1]。

临床研究证实,恰当地使用β受体阻滞剂可提高患者的生存质量并减少死亡率。

CHF治疗指南中已将其列
为心功能稳定时CHF治疗的一线用药[2～3]。

我们通过观察CHF患者应用卡维地洛治疗3个月后其心功能的变化情况,进一步验证卡维地洛治疗CHF的疗效和安全性。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年7月至2009年1月收治CHF患者90例。

心力衰竭诊断分级
按照NYHA标准,随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组男性28例,女性17例,
年龄(65.2±3.2)岁,心功能Ⅱ级21例,Ⅲ级24例,对照组男性26例,女性19例,年龄(66.4±2.9)岁;心功能Ⅱ级23例,Ⅲ级22例。

2组间年龄、性别、心功能分级无明
显差异(P>0.05)。

1.2 排除标准
(1)急性心肌梗死,严重糖尿病,明显肝肾功能异常者;(2)病态综合征及Ⅱ～Ⅲ度房室
传导阻滞;(3)收缩压/舒张压<90/60mmHg;(4)严重瓣膜病、肥厚性心肌病、活动
性心肌炎;(5)合并有支气管哮喘等β-受体阻滞剂禁忌证者。

1.3 治疗方法
2组均予常规药物治疗,包括给予ACEI、利尿剂、强心剂,治疗组在此基础上加用卡维地洛3.125mg,2次/d,口服,剂量每周加倍递增,直至病人不能耐受或达最大剂
40mg/d(只针对住院期间),1个月随访1次,共3个月,2组病例均于治疗前、治疗
后3个月进行心功能测定。

表1 2组治疗前后左室功能变化（n=45,±s）注:与治疗前比较,*P<0.01,△P<0.05；组间治疗后比较,#P<0.05?
1.4 观察指标
治疗前后分别测定2组患者的血压、心率、左室舒张末内径(LV EDD)、左室收缩末内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)值。

1.5 疗效评定标准[4]
显效:心功能改善2级或2级以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能改善不足1级或心衰加重甚至死亡。

1.6 统计学方法
采用SPSS 11.0 统计软件进行数据统计分析。

所有数据以均数±标准差表示,疗效用χ2检验,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 2组临床疗效比较
治疗组显效17例(37.78%),有效24例(53.33%),无效4例(8.89%),总有效率91.11%;对照组显效12例(26.67%),有效23例(51.11%),无效10例(22.22%),总有效率77.78%,2组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组左室收缩末期内径、左室舒张末期内径和左室射血分数的变化比较
结果显示,治疗后LVESD、LVEDD和LVEF均明显改善(P<0.05或P<0.01),组间比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),见表1。

2.3 不良反应比较
治疗组有3例在服卡维地洛1～2周内出现眩晕、乏力,通过调整剂量得到缓解。

3 讨论
充血性心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构,其神经内分泌系统激活和氧自由基的形成是造成心室重构的主要原因[5]。

β-受体阻断剂可显著改善心力衰竭患者的心功能和逆转心力衰竭时心脏重构过程,已被国内外大多数研究所证实[6],β受体阻滞剂长期治疗能在标准治疗的基础上提高生存率34%～35%,而且是唯一有效降
低猝死率(41%～45%)的药物[7]。

卡维地洛是一种新型的无内源拟交感活性的非选择性β受体阻滞剂,它能够全面阻
断β1、β2受体,抑制心力衰竭患者过度激活的肾素—血管紧张素系统及交感神经
系统活性,减慢心率,心肌耗氧减少,从而提高心脏作功。

同时还可以阻滞α1受体,因而较其它β受体阻滞剂具有更强扩张外周血管,降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷的作用[8]。

在这种情况下,卡维地洛更有利于改善左心功能。

本次研究结果发现:应用卡维地洛后患者左心功能明显好转,临床有效率达91.11%,
明显高于对照组。

常规治疗和常规治疗加用卡维地洛治疗,均能改善CHF患者的LVEDD、LVESD、LVEF(P<0.05和P<0.01)。

组间治疗后比较,治疗组改善更明显。

证明了卡维地洛治疗慢性心力衰竭有良好的疗效。

卡维地洛主要不良反应少而轻,
主要为头晕和低血压,经调整剂量后能得到缓解。

说明长期应用卡维地洛是安全的。

综上所述,卡维地洛是治疗慢性心力衰竭安全、有效的药物。

长期使用可使病人临
床心功能和血流动力学指标进一步改善,心肌耗氧量降低,且降低了临床心血管事件
的发生率,不良反应少,值得临床推广使用。

参考文献
【相关文献】
[1]Packer M. The neurohumoral hypothesia theory to explain the mechanism of disease progression in heart failure[J].J An Coll Cardiol,1992,20:248～254.
[2]Hunt SA,Baker DW,Chin MH,et al.ACC/AHA guidelines for the e valuation and management of chronic heart failure in the adult:ex ecutive summary.A report of the
ACC/AHA task force on practic e guidelines[J].JAm Coll Cardiol,2001,35:2101～2113.
[3]中华医学会心血管病学分会,中华血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,30:7～23.
[4]穆晓光,翟爱芳,王雪芹.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病
杂志,2007,5(10):995.
[5]王频佳,王娴.生物标志物—血清脑钠素在充血性心力衰竭诊断中的价值[J].成都医学院学报,2007,2(3):174～176.
[6]胡大一,吴彦.竭的现代治疗[M].天津:天津科学技术出版社,2003:208～210.
[7]吴学思.慢性心力衰竭的药物治疗进展[J].继续医学教育,2006,2(16):19～22.
[8]东杰,王绍欣,王宏运.维地洛治疗慢性心衰竭疗效观察[J].临床荟萃,2007,22(15):1115～1116.。