社区安宁疗护
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社区安宁疗护与管理
汇报人姓名
01 第一节 概述
目录
02
第二节 社区安宁疗护的服务内容
03 第三节 死亡教育
概述
PART ONE
• 一、安宁疗护的起源和发展
1.临终关怀（hospice care） 指由医生、护士、社会工作者、志愿者以及政府人员等多学科、多层次人员组成的 团队对临终病人及其家属提供全面的支持与照料。 2.舒缓医疗（palliative care） 又译为舒缓护理、缓和医疗/护理、姑息护理，指通过早期识别、控制疼痛和缓解其 他躯体、社会心理症状，从而预防和缓解身心痛苦，改善面临威胁生命疾病的病人 及其家庭生活质量的支持性照护。 3.我国将临终关怀、舒缓医疗/护理、姑息治疗、缓和医疗/护理统称为安宁疗护。
五、哀伤辅导
1.概念 哀伤也称为悲伤，是人在面对失落或丧失时所产生的心理状态和情感反应。 2.对象 病人和家属。 3.目的 帮助病人家属顺利度过悲伤阶段，恢复正常的日常生活。 4.评估 5.哀伤辅导 （1）病人临终阶段的病人家属的哀伤辅导。 （2）丧亲者居丧期的哀伤辅导。
死亡教育
一、死亡教育
1.概念 死亡教育（death education），又称为生命教育、生死教育，是有关死亡的知识 大众化、社会化的过程，是推进安宁疗护的基础。 2.死亡教育的意义 病人、家庭、医护人员、全社会。 3.死亡教育的内容 根据教育对象的年龄、特点等设置。
• 二、安宁疗护的概念和内涵
1.安宁疗护概念 安宁疗护是以临终病人和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括 疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 2.安宁疗护的理念 全人、全家、全程、全队、全社区。 3.安宁疗护的目标 提高受危及生命的疾病影响的人及其家庭成员的生活质量。具体目标包括减少 病人痛苦，维护病人尊严，帮助病人平静离世，减轻丧亲者负担。
• 三、心理支持和人文护理
1.目的 2.内容 ➢ 实施心理评估。 ➢ 医患沟通。 ➢ 帮助病人应对情绪反应。 ➢ 尊重病人的权利。
四、社会支持
1.概念 社会支持指由社区、社会网络和亲密伙伴所提供的感知的和实际的工具性和表达性 的支持。 2.评估 3.提供支持 ➢ 情感支持。 ➢ 信息支持。 ➢ 物质支持。 ➢ 陪伴支持。
1.疼痛 指和组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验。 ➢ 评估：疼痛的部位、强度、性质、疼痛发生时间、持续时间、加重和/或缓解疼
痛的因素、既往疼痛史和有无伴发情绪问题等。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理、健康教育、随访。
2.呼吸困难 又称为气促、呼吸窘迫，是一种在气道比较通畅时，无能力正常呼吸时出现的窒 息感。 ➢ 评估。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理、健康教育。
案，保持尽可能简单的治疗等。 ➢ M-monitoring 动态监测：患者间存在个体差异，应连续性地监测药物反应并进
行调整。 ➢ A-attention to detail 注意细节：在评估、治疗、护理各个环节都要注意细节，
以免患者遭受不必要的痛苦。
谵妄
疼痛 常见症状
呼吸 困难睡眠 障碍 Nhomakorabea恶心 呕吐
➢ 1988年，原天津医学院临终关怀研究中心成立，临终关怀在我国正式使用。 ➢ 2016年，“安宁疗护”作为政策语言出现。 ➢ 2017年，《安宁疗护中心基本标准（试行）》《安宁疗护中心管理规范（试
行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》等文件颁布。 ➢ 2017年，全国开展首批安宁疗护试点。 ➢ 2019年，全国开展第二批安宁疗护试点。 ➢ 2019年，“安宁疗护”作为法律语言出现。
心理师、药师、营养师等使患者和家属得到照顾。 ➢ S-symptom control 症状控制：包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、睡眠障碍、
谵妄等。 ➢ P-psychological support 精神支持：患者及家属的沮丧、忧郁、失眠或愤恨、
怨怒等负性情绪的缓解都需要团队的协助和支持。
HOSPICE ： ➢ I-individualized care 个性化照顾：以患者为中心的照顾，视不同的情况给予
谢谢观看！
4.安宁疗护的原则 人道主义原则、以照护为主的原则、全方位照护原则。 5.安宁疗护的服务对象 ➢ 疾病终末期，出现症状者。 ➢ 拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗者。 ➢ 接受安宁疗护的理念，具有安宁疗护的需求和意愿者。
6.安宁疗护的服务内涵 HOSPICE： ➢ H-hospitality 亲切：以亲切、关爱的态度面对患者、家属、工作人员。 ➢ O-organized care 团队照顾：由受过专业训练的团队包括医生、护士、社工、
3.恶心呕吐 恶心是在喉部背侧和上腹部的不愉悦的感觉，这种感觉可能引起呕吐。呕吐是指胃 内容物经口、鼻的有力排出。 ➢ 评估。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理、健康教育。
4.睡眠障碍 指由于各种因素影响而出现睡眠量不正常、睡眠质量的改变，或是睡眠过程中出 现异常行为。 ➢ 评估。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理、健康教育。
王某，男性，68岁。诊断：肺癌晚期，骨转移。接受手术、放疗、化疗后治疗效 果不理想，卡氏功能量表评分60分，预计生存期评估3个月，接受社区居家安宁 疗护。社区家访评估时发现：患者神志清醒、精神疲乏、主诉全身不适和疼痛难 忍（眉头紧锁）、使用镇痛药后有呕吐症状，便不愿意再服药，夜间很难入睡。 评估疼痛为中度（数字评分法评估得6分）。病人情绪波动明显，有时候愤怒，有 时候怨天尤人，有时候独自落泪。病人和老伴居住在安居房的四楼，无电梯，无 子女，享受居民最低生活保障。 请思考： （1）如何做好病人的症状控制和护理？ （2）如何做好病人的心理支持和人文护理？ （3）如何帮助病人和家属获取社会支持？
5.谵妄 是一种以认知功能损害和意识水平下降为特征的脑器质性综合征，常表现为意识 障碍、感知觉障碍、睡眠-觉醒周期紊乱、精神运动障碍等。 ➢ 评估。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理。
二、舒适照护
1.概念 舒适照护指帮助患者在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，或缩短、降 低不愉快的程度。 2.评估 3.舒适照护 ➢ 身体方面的照护。 ➢ 心理精神方面的照护。 ➢ 环境方面的舒适照护。 ➢ 社会文化方面的舒适。
最合适的照顾。 ➢ C-communication 沟通：医疗人员、工作人员与患者及家属要经常沟通，交
换意见。尤其是要鼓励和支持患者与家属之间亲密地沟通。 ➢ E-education 教育：患者及家属、社会人员、甚至医疗人员都需要有教育。
• 三、安宁疗护的服务形式和机构
1.基于医院的安宁疗护机构 固定或非固定的安宁疗护病床、医院门诊。 2.基于社区的安宁疗护机构 医养结合机构，如护理院、日间安宁疗护机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。 居家安宁疗护是社区安宁疗护的特殊形式。
4.死亡教育的形式 文字材料、团体讲解、个人指导、电化教育等。 5.死亡教育的方法 讨论法、模拟想象法、情景教育法、阅读指导法等。
二、预立医疗照护计划
1.概念 预立医疗照护计划（advance care planning，ACP）指患者在意识清楚时，在获 得病情预后和临终救护措施的相关信息下， 凭借个人生活经验及价值观，表明将来 进入临终状态时的治疗护理意愿，并与医务人员和/或亲友沟通其意愿的过程。 2.意义 患者、家庭、医疗机构、社会。 3.内容 生前预嘱、持久医疗保健授权书。 4.形式与方法 PPT演示、视频观看、小组讨论、人机互动等。
社区安宁疗护的服务内容
一、症状控制和护理
对症处理的原则 EEMMA ➢ E-evaluation 评估：治疗前对每种症状进行评估。 ➢ E-explanation 解释：和患者及其家属沟通，让患者和家属参与治疗选择的讨论。 ➢ M-management 症状的处理：纠正可以纠正的因素，采用非药物措施和治疗方
社区安宁疗护与管理
汇报人姓名
01 第一节 概述
目录
02
第二节 社区安宁疗护的服务内容
03 第三节 死亡教育
概述
PART ONE
• 一、安宁疗护的起源和发展
1.临终关怀（hospice care） 指由医生、护士、社会工作者、志愿者以及政府人员等多学科、多层次人员组成的 团队对临终病人及其家属提供全面的支持与照料。 2.舒缓医疗（palliative care） 又译为舒缓护理、缓和医疗/护理、姑息护理，指通过早期识别、控制疼痛和缓解其 他躯体、社会心理症状，从而预防和缓解身心痛苦，改善面临威胁生命疾病的病人 及其家庭生活质量的支持性照护。 3.我国将临终关怀、舒缓医疗/护理、姑息治疗、缓和医疗/护理统称为安宁疗护。
五、哀伤辅导
1.概念 哀伤也称为悲伤，是人在面对失落或丧失时所产生的心理状态和情感反应。 2.对象 病人和家属。 3.目的 帮助病人家属顺利度过悲伤阶段，恢复正常的日常生活。 4.评估 5.哀伤辅导 （1）病人临终阶段的病人家属的哀伤辅导。 （2）丧亲者居丧期的哀伤辅导。
死亡教育
一、死亡教育
1.概念 死亡教育（death education），又称为生命教育、生死教育，是有关死亡的知识 大众化、社会化的过程，是推进安宁疗护的基础。 2.死亡教育的意义 病人、家庭、医护人员、全社会。 3.死亡教育的内容 根据教育对象的年龄、特点等设置。
• 二、安宁疗护的概念和内涵
1.安宁疗护概念 安宁疗护是以临终病人和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括 疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 2.安宁疗护的理念 全人、全家、全程、全队、全社区。 3.安宁疗护的目标 提高受危及生命的疾病影响的人及其家庭成员的生活质量。具体目标包括减少 病人痛苦，维护病人尊严，帮助病人平静离世，减轻丧亲者负担。
• 三、心理支持和人文护理
1.目的 2.内容 ➢ 实施心理评估。 ➢ 医患沟通。 ➢ 帮助病人应对情绪反应。 ➢ 尊重病人的权利。
四、社会支持
1.概念 社会支持指由社区、社会网络和亲密伙伴所提供的感知的和实际的工具性和表达性 的支持。 2.评估 3.提供支持 ➢ 情感支持。 ➢ 信息支持。 ➢ 物质支持。 ➢ 陪伴支持。
1.疼痛 指和组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验。 ➢ 评估：疼痛的部位、强度、性质、疼痛发生时间、持续时间、加重和/或缓解疼
痛的因素、既往疼痛史和有无伴发情绪问题等。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理、健康教育、随访。
2.呼吸困难 又称为气促、呼吸窘迫，是一种在气道比较通畅时，无能力正常呼吸时出现的窒 息感。 ➢ 评估。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理、健康教育。
案，保持尽可能简单的治疗等。 ➢ M-monitoring 动态监测：患者间存在个体差异，应连续性地监测药物反应并进
行调整。 ➢ A-attention to detail 注意细节：在评估、治疗、护理各个环节都要注意细节，
以免患者遭受不必要的痛苦。
谵妄
疼痛 常见症状
呼吸 困难睡眠 障碍 Nhomakorabea恶心 呕吐
➢ 1988年，原天津医学院临终关怀研究中心成立，临终关怀在我国正式使用。 ➢ 2016年，“安宁疗护”作为政策语言出现。 ➢ 2017年，《安宁疗护中心基本标准（试行）》《安宁疗护中心管理规范（试
行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》等文件颁布。 ➢ 2017年，全国开展首批安宁疗护试点。 ➢ 2019年，全国开展第二批安宁疗护试点。 ➢ 2019年，“安宁疗护”作为法律语言出现。
心理师、药师、营养师等使患者和家属得到照顾。 ➢ S-symptom control 症状控制：包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、睡眠障碍、
谵妄等。 ➢ P-psychological support 精神支持：患者及家属的沮丧、忧郁、失眠或愤恨、
怨怒等负性情绪的缓解都需要团队的协助和支持。
HOSPICE ： ➢ I-individualized care 个性化照顾：以患者为中心的照顾，视不同的情况给予
谢谢观看！
4.安宁疗护的原则 人道主义原则、以照护为主的原则、全方位照护原则。 5.安宁疗护的服务对象 ➢ 疾病终末期，出现症状者。 ➢ 拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗者。 ➢ 接受安宁疗护的理念，具有安宁疗护的需求和意愿者。
6.安宁疗护的服务内涵 HOSPICE： ➢ H-hospitality 亲切：以亲切、关爱的态度面对患者、家属、工作人员。 ➢ O-organized care 团队照顾：由受过专业训练的团队包括医生、护士、社工、
3.恶心呕吐 恶心是在喉部背侧和上腹部的不愉悦的感觉，这种感觉可能引起呕吐。呕吐是指胃 内容物经口、鼻的有力排出。 ➢ 评估。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理、健康教育。
4.睡眠障碍 指由于各种因素影响而出现睡眠量不正常、睡眠质量的改变，或是睡眠过程中出 现异常行为。 ➢ 评估。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理、健康教育。
王某，男性，68岁。诊断：肺癌晚期，骨转移。接受手术、放疗、化疗后治疗效 果不理想，卡氏功能量表评分60分，预计生存期评估3个月，接受社区居家安宁 疗护。社区家访评估时发现：患者神志清醒、精神疲乏、主诉全身不适和疼痛难 忍（眉头紧锁）、使用镇痛药后有呕吐症状，便不愿意再服药，夜间很难入睡。 评估疼痛为中度（数字评分法评估得6分）。病人情绪波动明显，有时候愤怒，有 时候怨天尤人，有时候独自落泪。病人和老伴居住在安居房的四楼，无电梯，无 子女，享受居民最低生活保障。 请思考： （1）如何做好病人的症状控制和护理？ （2）如何做好病人的心理支持和人文护理？ （3）如何帮助病人和家属获取社会支持？
5.谵妄 是一种以认知功能损害和意识水平下降为特征的脑器质性综合征，常表现为意识 障碍、感知觉障碍、睡眠-觉醒周期紊乱、精神运动障碍等。 ➢ 评估。 ➢ 治疗：药物治疗和非药物治疗。 ➢ 护理：药物护理、非药物护理。
二、舒适照护
1.概念 舒适照护指帮助患者在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，或缩短、降 低不愉快的程度。 2.评估 3.舒适照护 ➢ 身体方面的照护。 ➢ 心理精神方面的照护。 ➢ 环境方面的舒适照护。 ➢ 社会文化方面的舒适。
最合适的照顾。 ➢ C-communication 沟通：医疗人员、工作人员与患者及家属要经常沟通，交
换意见。尤其是要鼓励和支持患者与家属之间亲密地沟通。 ➢ E-education 教育：患者及家属、社会人员、甚至医疗人员都需要有教育。
• 三、安宁疗护的服务形式和机构
1.基于医院的安宁疗护机构 固定或非固定的安宁疗护病床、医院门诊。 2.基于社区的安宁疗护机构 医养结合机构，如护理院、日间安宁疗护机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。 居家安宁疗护是社区安宁疗护的特殊形式。
4.死亡教育的形式 文字材料、团体讲解、个人指导、电化教育等。 5.死亡教育的方法 讨论法、模拟想象法、情景教育法、阅读指导法等。
二、预立医疗照护计划
1.概念 预立医疗照护计划（advance care planning，ACP）指患者在意识清楚时，在获 得病情预后和临终救护措施的相关信息下， 凭借个人生活经验及价值观，表明将来 进入临终状态时的治疗护理意愿，并与医务人员和/或亲友沟通其意愿的过程。 2.意义 患者、家庭、医疗机构、社会。 3.内容 生前预嘱、持久医疗保健授权书。 4.形式与方法 PPT演示、视频观看、小组讨论、人机互动等。
社区安宁疗护的服务内容
一、症状控制和护理
对症处理的原则 EEMMA ➢ E-evaluation 评估：治疗前对每种症状进行评估。 ➢ E-explanation 解释：和患者及其家属沟通，让患者和家属参与治疗选择的讨论。 ➢ M-management 症状的处理：纠正可以纠正的因素，采用非药物措施和治疗方