教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响

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教学查房在麻醉学专业住院医师规范化
培训中的效果及对成绩的影响
王亚亚，宁莎莎，张慧
陕西省人民医院麻醉科，陕西西安 716000
[摘要] 目的分析教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响。

方法 选取2017年1月—2022年7月陕西省人民医院麻醉学专业规范化培训的住院医师70名，按照规范化培训时间分为观察组（n =35，2019年10月—2022年7月）、对照组（n =35，2017年1月—2019年9月），分别采取教学查房方法和
传统教学法，对比两组规范化培训效果和成绩。

结果 观察组住院医师理论考试成绩和临床能力考核评分均比对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组住院医师能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组住院医师自主学习评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 在麻醉学专业住院医师规范化培训过程中，应用实施教学查房，可以更好地发挥住院医师的主观能动性，积极调动住院医师的学习兴趣，能够优化教学质量。

[关键词] 麻醉学专业；住院医师规范化培训；教学查房；培训效果；考核成绩
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）09（a ）-0046-04
Effect of Standardized Training of Teaching Rounds in Anesthesiology Residents and Its Influence on Their Scores
WANG Yaya, NING Shasha, ZHANG Hui
Department of Anesthesiology, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an, Shaanxi Province, 716000 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of teaching rounds on the standardized training of anesthesiology residents and its influence on their scores. Methods 70 resident physicians with standardized training in anesthesiology in Shaanxi Provincial People's Hospital from January 2017 to July 2022 were selected and divided into observation group (n =35, from October 2019 to July 2022) and control group (n =35, from January 2017 to September 2019) accord⁃ing to standardized training time. Teaching round method and traditional teaching method were adopted respectively. The effect and results of standardized training were compared between the two groups. Results The theoretical exami⁃nation scores and clinical ability assessment scores of residents in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The ability scores of residents in the observa⁃tion group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The
scores of autonomous learning of residents in observation group were higher than those in control group, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). Conclusion In the process of standardized training of anesthesiology resi⁃dents, the application of teaching rounds can better exert the subjective initiative of residents, actively mobilize their learning interests, and optimize the quality of teaching. [Key words] Anesthesia major; Standardized training for resident doctors; Teaching rounds; Training effect; Examina⁃
tion result
DOI ：10.16659/ki.1672-5654.2023.17.046
[作者简介] 王亚亚（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为麻醉方向。

[通信作者] 张慧（1989-），女，硕士，主治医师，研究方向为麻醉方向，E-mail ：******************。

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手术治疗过程中需要有麻醉科医师参与其中，尤其是近些年以来外科微创化，传统外科手术、微创手术、介入手术均需要麻醉科医生全程参与其中，而且对麻醉科医师的要求比较高，要求具备专业性知识，能够在简洁的情况下具有处理能力[1]。

麻醉学设计专业方面研究与患者生命安全密切相连，理论知识向实践技能转化是非常重要的，需要加强麻醉科的临床带教，以此来提高麻醉医师的综合素质[2]。

麻醉学临床教学过程中，采取多种教学方式，除了传统教学，还包括一些新型的教学法[3]。

包括案例为基础的教学方式，以问题为基础的教学形式以及模拟医学教学，但是探究发现开展的多种教学方法，教学质量参差不齐，并没有广泛推广应用[4]。

麻醉学专业住院医师规范化培训过程中开展的教学活动，对于住院医师的能力提升是非常关键的，其中教学查房是基本的教学活动，也是提升规范化培训教学水平非常重要的环节，是培养麻醉科医生诊疗能力、临床思维、临床实践能力的关键[5]。

选取2017年1月—2022年7月陕西省人民医院麻醉学专业规范化培训的住院医师70名为研究对象，分组对比教学方式实施效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选取本院麻醉学专业规范化培训的住院医师70名，按照规范化培训时间分为观察组（n =35，2019年10月—2022年7月，教学查房方法）、对照组（n =35，2017年1月—2019年9月，传统教学法）。

观察组中男10名、女25名；年龄22~28岁，平均（24.51±1.15）岁；学历水平：本科18名、研究生14名，其他
学历3名。

对照组中男11名、女24名；年龄22~28岁，平均（24.14±1.05）岁；学历水平：本科15名、研究生17名，其他学历3名。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组：麻醉学专业规范化培训的住院医师开展传统教学法，在患者开展手术治疗之前，由进行麻醉学专业规范化培训的住院医师自行进行访视，向带教教师汇报患者的基本情况，并且在带教教师指导下参与麻醉方案的设计，落实与患者之间的沟通交流，第2天在带教教师的指导下协助完成麻醉工作。

观察组：麻醉学专业规范化培训的住院医师实
施教学查房方法。

要求住院医师针对具有代表性特征的病例，独立完成术前访视，完成患者病史采集，之后与患者及家属做好沟通交流工作，签署麻醉同意书，住院医师与带教教师进行麻醉方案以及围术期并发症预防方案设计，在患者手术治疗期间，由于麻醉因素影响可能会出现的意外情况，需要在术前就要做好相关预防措施的设计，最后需要经过带教教师总结，确定为患者实施的麻醉方案，第2天由带教老师指导进行该患者的麻醉工作，其中在疾病治疗风险告知以及在手术治疗过程中的麻醉管理由带教教师进行把关，控制风险。

为住院医师挑选病例，并且制订麻醉教学查房计划是在带教教师的指导下，提出相应的问题以及评估问题出现原因，对于精心挑选的病例，根据规范化培训要求，选取难易适中，带教教师在查房之前需要对麻醉管理病案做好教学规范。

一定要根据麻醉学的特征，有效地突出麻醉教学查房中的特色，包括患者在手术治疗前的疾病问题，以及采取的手术治疗和麻醉方案，对于患者器官功能产生的影响，要致力于在手术治疗过程中保障患者的循环功能稳定，促使患者能够在平稳的状态下度过围手术期。

对于患者进行麻醉查房，重点是对患者病理生理进行评估，进行麻醉前诱导方案的制订以及循环功能的评估，保障患者内环境稳定等保障性措施的制订。

教学查房模式，要形成闭环式的教学模式，能够积极调动整体思维能力构建，增强住院医生的主观能动性，在查房的当日结束之后，以书面的形式反馈病例，实施麻醉的相关过程，如果发生了意外情况，一定要总结在该类手术麻醉过程中需要注意的事项以及麻醉管理的相关要点。

带教教师在教学过程中一定要注意启发住院医师探究，实现住院医师深入思考，对于查房过程中的重难点问题，需要在下一次教学查房时再次提及注意，探究逐渐形成教学查法案例，以及设立标准病案库。

1.3 观察指标
教学前后住院医师理论考试成绩和临床能力考核，理论考试是以试卷的形式开展，包括单选题和多选题，考核的内容包括专业理论知识、重症疾病相关理论知识，总分100分，临床能力考核采取自制标准考核，考核指标包括：病史采集、访视查体、麻醉计划制订、医患沟通、术中麻醉管理5方面，各项指标总分均为100分，评分越高实施教学
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质量越好。

教学前后住院医师能力评分，采用调查问卷表进行评估，包括学习兴趣、学习效率、自学能力、临床思维及对教学方法评价5个方面，各方面总分均为100分，评分越高实施教学优化住院医师能力效果越好。

住院医师自主学习评分，应用医师自主学习能力评价量表进行评价，34项评估指标，采用Likert 量表的5点计分法，可以划分为4个分量表，自我动机信念（14~70分）、任务分析（6~30分）、自我监控及调节（10~50分）、自我评价（4~20分），评分越高实施教学效果越好。

1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以(x ˉ±s )表示，行t 检验，P <0.05
为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组住院医师理论考试成绩和临床能力考核评分比较
观察组理论考试成绩、病史采集、访视查体、麻醉计划制订、医患沟通、术中麻醉管理评分均比对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2 两组住院医师能力评分比较
观察组学习兴趣、学习效率、自学能力、临床思维、教学方法评价5个方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

2.3 两组住院医师自主学习评分比较
观察组自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表3。

3 讨论
医学生在教育过程中毕业之后重要的环节就是住院医师规范化培训，是医学生将学校学习的专业知识、临床技能与实践操作相结合的重要阶段[6-7]。

对于麻醉学专业的学生来说，临床需要掌握的知识较为广泛，不仅需要掌握临床麻醉、重症监护、脏器保护等相关的内容，还包括了内科、外科、妇科、儿科等学科，相关知识紧密相连，因此在开展麻醉学专业住院医师规范化培训的过程中开展教学内容较为复杂，传统的带教方式并不能满足规范化培训的需求，已不再适用现代麻醉教学，因此更新教学方式是现代麻醉学临床教学过程中非常迫切需要解决的问题[8-9]。

教学查房是住院临床教学过程中的重要活动，需要在临床带教医师的带领下，以比较典型的病例作为教学内容，以此来帮助住院医师更好地归纳总结，能够更好地培养住院医师的临床思维、临床操作以及与患者之间的沟通交流能力，是最为直接接触患者、培养自我实践能力的有效途径[10-11]。

目前麻醉学专业住院医师规范化培训过程中应用的教学查房，是从传统教学方式逐渐进行过渡，过渡到仿真模拟，从实践结果来看住院医师的临床实践能力得到了显著优化，住院医师的临床实践能力，除了开展必要的操作之外，自身的主观能动性优化程度也较为显著[12-13]。

因为在传统的教学过程中，住院医师在开展规范化培训中，只是被动地接受临床带教医师讲述的麻醉观
念和指示内容，对于自身主观能动性的培养比较欠缺，不能够发挥自我价值，影响了临床的技能展现[14]。

研究发现，在麻醉学住院医师规范化培训的过程中，开展传统教学形式主要是在带教教师的带领下进行病史采集，开展查体，制订麻醉方案，实施
表1　两组住院医师理论考试成绩和临床能力考核比较［（x ˉ±s ），分］
指标
理论考试成绩病史采集访视查体麻醉计划制订医患沟通术中麻醉管理
观察组（n =35）88.59±2.4194.52±1.6596.55±2.0295.52±2.1596.55±1.5895.21±2.01
对照组（n =35）83.69±2.1590.52±2.1592.52±1.8590.57±2.2492.75±2.1591.02±2.04
t 值8.9758.7316.7819.4318.4258.655
P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
表2　两组住院医师能力评分比较［（x ˉ±s ），分］
指标学习兴趣学习效率自学能力临床思维教学方法评价
观察组（n =35）90.52±2.8596.23±2.1388.89±5.3292.52±2.1394.02±4.46
对照组（n =35）83.52±2.1289.25±3.5676.66±6.8784.65±2.8983.45±5.26
t 值11.6588.5278.32712.958
9.067
P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
表3　两组住院医师自主学习评分比较［（x ˉ±s ），分］
组别
观察组（n =35）对照组（n =35）t 值P 值
自我动机信念
60.52±4.7853.58±5.145.849
<0.001任务分析22.62±3.2618.99±2.165.486
<0.001自我监控及调节44.01±4.2238.52±5.124.895
<0.001自我评价17.95±1.5916.86±2.032.5010.015
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教学的效果并没有开展教学查房的效果好，因为即便是患者的手术方案相同，患者的基础条件也相似的情况下，为患者制订麻醉方案的过程中，设定的麻醉管理方法并不相同，需要根据患者的具体情况制订个性化的麻醉管理方案[15]。

学习兴趣一定程度上决定了住院医师在开展规范化培训过程中的积极性，兴趣驱使住院医师能够最大程度上参与到学习活动中来，学习兴趣是学习的动机，是最为基础的实践因素，在教学查房过程中，加强对教学方法的评价，培养住院医师的学习兴趣，随着学习兴趣的提升，能够促使住院医生更加主动地参与到麻醉方案治疗过程中，优化了学习效率和自学能力，提升了临床思维[16]。

通过自主查阅相关资料，掌握
操作步骤，利用平台和实习生进行互动，能够充分地掌握麻醉意识的相关情况，确保实施的教学指导的针对性，提高教学的效果
本研究观察组理论考试成绩、病史采集、访视查体、麻醉计划制订、医患沟通、术中麻醉管理评分均比对照组高（P <0.05）；观察组学习兴趣、学习效率、自学能力、临床思维、教学方法评价5个方面评分均高于对照组（P <0.05）；观察组自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价评分均高于对照组（P <0.05）。

综上所述，在麻醉学专业住院医师规范化培训过程中，应用实施教学查房，可以更好地提升住院医师的实践能力，更好地胜任手术麻醉工作。

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