动物医学-病理生理学《心衰》课件
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心力衰竭与心功能不全
(Cardiac insufficiency & heart failure)
❖ 心功能不全
从代偿直至失代偿的整个过程
❖ 心力衰竭
出现明显的症状和体征,属于心功能不全 的失代偿阶段。
第二节 心力衰竭的病因和诱因
(Causes and predisposing factors of heart failure)
❖ 支气管黏膜充血
气道阻力↑
❖ 肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁感受器, 反射性引起浅快呼吸 (J反射)
肺水肿
心力衰竭细胞
呼吸困难的表现形式: ❖劳力性呼吸困难
(dyspnea on exertion)
机理:
❖ 回心血量增多,加重肺淤血 ❖ 心率加快,舒张期缩短 ❖ 机体活动时需氧量增加
主动脉 肺动脉 右心房 三尖瓣
主要表现
❖ 颈静脉充盈或怒张 ❖ 肝肿大及肝功能损害 ❖ 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 ❖ 心性水肿:全身水肿
三、 以肺循环淤血为主的征候群
(Pulmonary congestion)
出现肺循环淤血征,见于左心衰竭。
肺淤血的主要表现: 呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难的机制:
❖ 肺淤血、水肿→肺顺应性↓→对支气管牵引 力↑(牵张反射)
特点为:
❖ 心输出量 (cardiac output,CO)减少
❖ 心室充盈(ventricular filling)受损 ❖ 心率(heart rate)增快
临床表现
❖ 无力
❖ 可视粘膜苍白 ❖少尿 ❖ 心源性休克
二、 以体循环淤血为主的征候群
(Systemic congestion)
出现体循环淤血征,见于右心衰竭及 全心衰竭。
一、病因
(Causes)
(一) 心肌受损
(Impaired myocardium)
(二) 心脏负荷过度
(Overload for myocardium)
(一) 心肌受损
(Impaired myocardium)
心肌病变 心肌炎、心肌病(传染性)
心肌 心肌缺血、缺氧及严重的维生素 代谢障碍 B1缺乏
(Impaired excitation-contraction coupling)
2.1 肌浆网处理Ca2+功能障碍
Ca2+内流
肌浆网摄取、 释放 Ca2+
竞争性抑制Ca2+ 与肌钙蛋白结合
兴奋-收缩偶联障碍
2. 2 胞外Ca2+内流障碍 ❖ 电压依赖型钙通道 ❖ 受体操纵型钙通道 ❖ 高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流
二、诱因
(Predisposing factors)
❖ 感染
❖ 心律失常 ❖ 电解质及酸碱平衡紊乱 ❖ 妊娠和分娩
第三节 心力衰竭的分类
(Classification of heart failure)
第四节 心力衰竭的发病机制
(Mechanisms of heart failure)
一、心肌收缩力降低
(Decreased myocardial contractility)
1、心肌能量代谢紊乱
(Disorder of myocardial energy metabolism)
❖ 心肌能量生成障碍
(impaired energy production)
❖ 心肌储能减少
(reduced energy reserve)
三、心脏各部舒缩活动不协调
(Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart)
第五节 心功能不全的主要表现
(Consequences of the pumping dysfunction)
一、以心输出量减少为主的征候群
心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏, 心肌收缩力下降。
❖心肌细胞坏死 ❖心肌细胞凋亡
二、心肌舒张性能异常
(Impaired myocardial diastolic properties)
❖ 细胞内钙离子复位延缓
❖ 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ❖ 心室顺应性,僵硬度
原因: 心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化
1. 3 心肌能量利用障碍
(impaired energy utilization)
肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (αα): 活性最高 V2 (αβ): 活性次之 V3 (ββ): 活性最低
过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降, 原因是 V1 型转变为 V3 型
2、心肌兴奋—收缩耦联障碍
❖ 能量利用障碍
(impaired energy utilization)
1.1 心肌能量生成障碍
(impaired energy production)
最常见的原因: 心肌缺血缺氧
1 . 2 心肌储能减少
(reduced energy reserve)
ATP
肌酸
磷酸肌酸激酶 磷酸肌酸(CP)
心肌肥大时,磷酸肌酸激酶活性↓ ,储能的CP ↓
向心性肥 大
压力负荷 过重正常 Nhomakorabea离心性肥 大
容量负荷 过重
向心性肥大
离心性肥大
心功能不全
(Cardiac insufficiency)
内容
概述 病因 分类 发病机理 主要表现
第一节 概述
(General description)
心力衰竭的概念
(Concept of heart failure)
心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍
心输出量 绝对或相对下降
不能满足 机体代谢需要
猪麦角中毒
(二) 心脏负荷过度
(Overload for myocardium)
❖压力负荷 心室收缩时承受的负荷,又称为后负荷
❖容量负荷 心室舒张时承受的负荷,又称为前负荷
压力负 高血压;肺A高压;主 荷过度 A,肺A瓣膜狭窄
容量负 瓣膜闭锁不全;房室 荷过度 隔缺损
射血阻力↑
舒张末期 容积↑
右心室
左心房 二尖瓣 左心室
❖心肌肥大的概念 心肌细胞体积增大,重量增加
❖心肌肥大的种类
向心性肥大(concentric hypertrophy)
在长期压力负荷作用下,心肌纤维肥大, 但不伴有心腔扩大。
离心性肥大(eccentric hypertrophy)
在长期容量负荷作用下,心肌纤维呈肥大, 同时伴有心腔扩大。
3、心肌肥大的不平衡生长
(Imbalance growth of myocardial hypertrophy)
肥大心肌发生衰竭的基础是心肌的 不平衡生长
❖ 心肌重量的增加与神经元轴突的增长不平衡 ❖ 肥大心肌与毛细血管数量增加不平衡 ❖ 线粒体数量与心肌肥大不平衡
4、心肌收缩蛋白的破坏
(Injuries of myocardial contractile protein)