(优质医学)picc导管断裂维护及预防
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四、病例
输入区
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五、判断方法
1.观察PICC导管的体外部分，固定良好，没有移位， 可见敷料下有造影剂，未见渗血。患者无喘憋、心悸 和胸闷等症状。撕除敷料，用10ml注射器抽吸生理盐 水冲洗导管，在连接器与导管的连接处有明显的漏液， 初步确定导管修剪位置。
2.检查体内部分导管有无断裂 在修剪导管时未见返 血，考虑导管的三向瓣膜未损坏。为确保使用安全， 在导管造影下行DR检查。首先用泛影葡胺1ml做碘 过敏实验，结果阴性。赴放射科，在自PICC导管注 入泛影葡胺造影剂的过程中行DR检查，显示PICC导 管全程形态完好，未见造影剂渗漏。新的导管尖端 位于1、2肋间。
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六、原因分析
1.正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。由 于PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带 管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大， 患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建 议固定导管时，留在体外的部分应呈“S”型固定，导 管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过大， 切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的角度。
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九、健康宣教
由于PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇 期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境 又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并 发症。做好健康宣教，规范导管维护和使用及拔管的 操作是避免导管断裂的重要措施。因此，出院后患者 及家属掌握PICC导管的相关知识就显得尤其重要，出 院前着重介绍日常生活注意事项，导管和穿刺处护理 及自我观察方法，特别是手臂的活动度，穿刺部位感 染及导管脱出的预防，洗澡注意事项。制定健康教育 手用要点及注意事项，手册上还附有科室联系 电话，方便患者出院后随时咨询。
用无菌剪刀以直角在导管破裂前端05cm处剪断去掉受损导管将减压套筒部分套在导管尾端让导管尾端和连接器固定好然后减压套筒和连接器锁紧用20ml生理盐水冲洗导管确定导管通畅后并接好正压接头用贴膜和抗过敏胶布妥善固定做好记录
PICC导管断裂维护及预防
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一.PICC相关概念
外周中心静脉导管（PICC）是由外周静脉 （贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置 入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉 下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于 7天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗 性、有刺激性的药物，最长 可留置一年。
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二.适应症
1、外周静脉血管条件差 2、需要注射刺激性强的药物，如化疗 药等。 3、需反复输血或血制品。 4、需要长期静脉治疗。 5、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠 外营养液、脂肪乳等 6、其他，如家庭病床患者等
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三.相关并发症
1、静脉炎：机械性、血栓性、药物性 2、感染 3、血栓 4、堵管 5、导管断裂或破损（重点） 6、局部皮疹 7、肉芽组织增生
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优点在哪里？
1.导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺 激性小。 2. 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少 反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动， 日常生活不受影响。 3. 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期 的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证， 避免各类药物对血管 内膜的刺激。 4.易固定，易护理，并发症少。
为避免导管断裂，拔管前需用热毛巾敷上臂10～
2或0平mi卧n，位使，上手如臂臂何的自肌然正肉放确放松拔松，、管操血作呢管时？扩与张皮，肤患平者行取的坐方位向
慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管，
可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后要
观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，并得到
患者确认后，做好记录。
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2.避免高压力注射导管 因高压力注射操作导致施加 在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检 查时如CT注射显影剂时不能从 PICC导管注入，临 床使用过程也不能使用10ml以下的注射器推注液体， 推注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否则容 易发生导管断裂。本组1例行CT造影检查时在PICC 导管处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。
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七、处理方法
1.导管体外部分断裂采取的处理方法 当导管断裂部位 发坐准生位备在或用体 平 物外 卧 ：2经时 位 戴.导手可 ， 上管术采 肢 无体取取体菌内出修自手部体复然套分内导放，断部管松用裂分的。酒的断方精检处裂法、查理，。碘导方立先伏管法安 消断置 毒裂患 穿部者 刺位取 点后 周导围管断20裂cm部即 并的位在 嘱范确患 患围定者肢3剪遍上制管，肢动位铺腋。置好部经，无扎X如菌线上果治拍止断疗片血裂巾检带处和查离洞穿巾刺，点根比据 较穿0导.5近刺管cm，点尾处可 约 端剪以 ，5发 1B在c断把 让0m超现 体c，。导 导m引残 内去用管 管导处留的掉无体尾下，体导受菌内端行立内管损剪部和静即导。导刀分连脉和管管以退接切医断，直出器开生端将角少固取联在减在许定出系肘压导，好残，上套管使，留在筒破剪 然部裂管 后分前端 减套端距 压在离 套 筒和连接器锁紧，用20 ml生理盐水冲洗导管，确定 导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥 善固定，做好记录。
12
谢谢
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八、规范操作
患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如 果护士对PICC导管的维护知识不熟练，操作不规范容 易出现与导管相应的并发症，甚至出现导管断裂情况。 导管的安全不仅与置入及维护相关，也和病人的依从 性及相关科室的使用有关。PICC是近年来在国内开展 的新技术，应完善相关科室的诊疗常规，以确保导管 的安全使用。
四、病例
输入区
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五、判断方法
1.观察PICC导管的体外部分，固定良好，没有移位， 可见敷料下有造影剂，未见渗血。患者无喘憋、心悸 和胸闷等症状。撕除敷料，用10ml注射器抽吸生理盐 水冲洗导管，在连接器与导管的连接处有明显的漏液， 初步确定导管修剪位置。
2.检查体内部分导管有无断裂 在修剪导管时未见返 血，考虑导管的三向瓣膜未损坏。为确保使用安全， 在导管造影下行DR检查。首先用泛影葡胺1ml做碘 过敏实验，结果阴性。赴放射科，在自PICC导管注 入泛影葡胺造影剂的过程中行DR检查，显示PICC导 管全程形态完好，未见造影剂渗漏。新的导管尖端 位于1、2肋间。
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六、原因分析
1.正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。由 于PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带 管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大， 患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建 议固定导管时，留在体外的部分应呈“S”型固定，导 管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过大， 切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的角度。
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九、健康宣教
由于PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇 期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境 又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并 发症。做好健康宣教，规范导管维护和使用及拔管的 操作是避免导管断裂的重要措施。因此，出院后患者 及家属掌握PICC导管的相关知识就显得尤其重要，出 院前着重介绍日常生活注意事项，导管和穿刺处护理 及自我观察方法，特别是手臂的活动度，穿刺部位感 染及导管脱出的预防，洗澡注意事项。制定健康教育 手用要点及注意事项，手册上还附有科室联系 电话，方便患者出院后随时咨询。
用无菌剪刀以直角在导管破裂前端05cm处剪断去掉受损导管将减压套筒部分套在导管尾端让导管尾端和连接器固定好然后减压套筒和连接器锁紧用20ml生理盐水冲洗导管确定导管通畅后并接好正压接头用贴膜和抗过敏胶布妥善固定做好记录
PICC导管断裂维护及预防
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一.PICC相关概念
外周中心静脉导管（PICC）是由外周静脉 （贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置 入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉 下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于 7天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗 性、有刺激性的药物，最长 可留置一年。
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二.适应症
1、外周静脉血管条件差 2、需要注射刺激性强的药物，如化疗 药等。 3、需反复输血或血制品。 4、需要长期静脉治疗。 5、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠 外营养液、脂肪乳等 6、其他，如家庭病床患者等
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三.相关并发症
1、静脉炎：机械性、血栓性、药物性 2、感染 3、血栓 4、堵管 5、导管断裂或破损（重点） 6、局部皮疹 7、肉芽组织增生
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优点在哪里？
1.导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺 激性小。 2. 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少 反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动， 日常生活不受影响。 3. 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期 的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证， 避免各类药物对血管 内膜的刺激。 4.易固定，易护理，并发症少。
为避免导管断裂，拔管前需用热毛巾敷上臂10～
2或0平mi卧n，位使，上手如臂臂何的自肌然正肉放确放松拔松，、管操血作呢管时？扩与张皮，肤患平者行取的坐方位向
慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管，
可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后要
观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，并得到
患者确认后，做好记录。
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2.避免高压力注射导管 因高压力注射操作导致施加 在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检 查时如CT注射显影剂时不能从 PICC导管注入，临 床使用过程也不能使用10ml以下的注射器推注液体， 推注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否则容 易发生导管断裂。本组1例行CT造影检查时在PICC 导管处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。
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七、处理方法
1.导管体外部分断裂采取的处理方法 当导管断裂部位 发坐准生位备在或用体 平 物外 卧 ：2经时 位 戴.导手可 ， 上管术采 肢 无体取取体菌内出修自手部体复然套分内导放，断部管松用裂分的。酒的断方精检处裂法、查理，。碘导方立先伏管法安 消断置 毒裂患 穿部者 刺位取 点后 周导围管断20裂cm部即 并的位在 嘱范确患 患围定者肢3剪遍上制管，肢动位铺腋。置好部经，无扎X如菌线上果治拍止断疗片血裂巾检带处和查离洞穿巾刺，点根比据 较穿0导.5近刺管cm，点尾处可 约 端剪以 ，5发 1B在c断把 让0m超现 体c，。导 导m引残 内去用管 管导处留的掉无体尾下，体导受菌内端行立内管损剪部和静即导。导刀分连脉和管管以退接切医断，直出器开生端将角少固取联在减在许定出系肘压导，好残，上套管使，留在筒破剪 然部裂管 后分前端 减套端距 压在离 套 筒和连接器锁紧，用20 ml生理盐水冲洗导管，确定 导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥 善固定，做好记录。
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谢谢
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八、规范操作
患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如 果护士对PICC导管的维护知识不熟练，操作不规范容 易出现与导管相应的并发症，甚至出现导管断裂情况。 导管的安全不仅与置入及维护相关，也和病人的依从 性及相关科室的使用有关。PICC是近年来在国内开展 的新技术，应完善相关科室的诊疗常规，以确保导管 的安全使用。