输血科回收式自体输血管理规程

输血科回收式自体输血管理规程
1.目的
为减少术中输血，节约宝贵的学业资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”和《血液保护管理程序》4.2.5条款的要求制定本规程。

2.适用范围
适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。

3.职责
3.1经过培训的麻醉医师和手术室护士
3.1.1负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。

3.2手术医师
3. 2.1负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。

3.3输血科临床输血咨询服务人员
3.3.1负责提供回收式自体输血的咨询服务。

4.管理要求
4.1定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。

按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时回收式自体输血。

4.2严格掌握回收式自体输血的适应症和禁忌症。

4.2.1.适应症：①预计术中出血＞100Om1.的择期手术；②脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂、动脉瘤破裂等大出血患者；③血源供应不足的战伤、外伤手术。

4.2.2禁忌症：①恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染；②手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染。

4.3操作步骤血液回收装置种类很多，经过多年改进已日趋完善，只要按键，其抽吸、过滤、离心、洗涤就可以自动进行。

现已术野血回输为例介绍其大致步骤。

4.3.1血液的收集
（1）用负压和双腔吸引管把患者术野、创面的出血吸入到贮血器内。

纱布吸附的血用生理盐水浸泡、洗涤后也可回收。

（2）手术医师应及时地将出血吸入吸引器，避免血液流失或凝固，并且不必用干纱布沾吸血液或进行无必要的压迫止血。

（3）控制吸引负压不要超过-20On1n1.Hg（一般以-100~T50mmHg为宜）以减少红细胞在吸引管和贮血罐中的破坏。

（4）出血凶猛时刻增加1~2条负压吸引管。

4.3.2抗凝
（1）抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。

（2）抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1:5,常用的滴速为80~100滴/m1n。

在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。

（3）如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给患者造成严重后果。

（4）抗凝过度无大碍，因为抗凝剂在清洗过程中绝大部分被清除。

4.3.3滤过
（1）在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径为20~150um0
（2）比血细胞打的杂质（血凝块、组织碎片等）都已被漉除。

4.3.4贮存
（1）贮血罐的容积200~400m1.不等，容积过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。

（2）一般认为贮血罐的容积为300m1.较为实用。

4. 3.5浓缩
（1）当回收贮存的血液达到一定的量后启动血液回收机，以200~600m1.∕m1n的速度将血液泵入高速旋转的离心杯中进行离心。

（2）血细胞等有形成分因离心作用存于离心杯的底部，而血浆、游离血红蛋白、抗凝剂及部分血小板等则被分流到一废液袋内。

（3）随着进血量的增加，血层逐渐增加，直到被内置的红外光血层探测仪感知，一起仪器自动停止泵血，开放清洗管路用生理盐水进行清洗。

4. 3.6清洗
（1）清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250m1.的浓缩血液需要1000m1.的生理盐水。

（2）若回收血内的杂质较多，需要用大量生理盐水进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。

4.3.7回输
（1）经洗涤后的悬浮红细胞（HctO.30-0.40）通过40Un1.的血液滤器回输。

（2）一个循环所需时间随回收机而定。

有的机器需要3~5m1n,而有的机器则需要7~
1Om1n o
1.4注意事项
4. 4.1必须严格按无菌技术进行收集与回输。

5. 4.2在收集血液时必须在血液瓶上贴好标签。

6. 4.3为了防止误输，收集到的血液不许远离患者，以免错输给其他患者。

7. 4.4回收的血液应尽快回输，室温下贮存时间不能超过6h。

1.5不良反应
4.5.1洗涤回收式自体输血罕见不良反应,但回输量超过250On11时可能发生出血倾向。

5.5.2现已不常用的非席地挥手式自体血的回输量超过150On1.1.以上时可能发生：①出血倾向；②血红蛋白尿；③肾功能不全。

6.相关文件
6.1依附文件
《血液保护管理程序》
7.相关表单（无）。