肌腱断裂护理常规

肌腱断裂护理常规
【相关知识】
肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。

一块肌肉的肌腱分别附在两块或两块以上的不同骨上，是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。

每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。

肌腱把骨骼肌附着于骨骼。

长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。

肌腱断裂指致密结缔组织断裂。

本病主要是由于外伤性因素引起。

【治疗原则】
依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术方法治疗
一、非手术治疗治疗根据伤情而定，部分断裂以非手术疗法为主，将伤肢固定于肌腱松弛位3 周。

二、手术治疗完全断裂应早期手术缝合并固定4-6 周，而后进行理疗及主动和被动运动，恢复肌力及关节功能。

对新鲜肌腱断裂，只要条件及技术允许都应该作一期修复，因为肌腱断裂后，近断端回缩，使断裂的肌腱及肌肉完全松弛，随着时间的推迟，肌腱增粗变脆，肌肉纤维弹力减弱则缩短，一般认为肌腱断裂后2 个月之内，因上述变化不明显，还可直接缝合断端，超过2 个月，将失去直接缝合的机会。

三、修复原则
1.注意防止感染。

如为咬伤，不可一期修复肌腱。

2.掌握修复肌腱的时机，二期修复时指关节应具有满意的被动活动度。

3.操作时尽量减少创伤，吻合处对合准确，减少肌腱粗糙面裸露。

4.选择刺激小而坚韧的缝合材料作适当的缝合方法。

肌腱断裂缝合后，近侧肌肉回缩力应予克服，需用外固定，2 周内绝对避免强力自动收缩肌腱，周围需有良好的滑动组织，不可置于瘢痕组织中或贴近骨面。

5.在指骨和掌指关节凹面，如有滑车或横韧带破坏作二期处理。

6.肌腱应有良好的皮肤覆盖，可行游离植皮。

7.术后活动至关重要，近年来早期被动活动正受到重视，但相应实验研究尚少。

提倡尽早幵始轻柔活动；过迟活动易发生粘连。

术后第1 周作轻度被动手指活动，第2 周作中度被动活动，第3 周作较大被动
活动及轻度主动运动，满3 周作大幅度被动和中等量主动活，去除外固定后，枳极进行主被动活动。

8.肌腱移植术：开放性损伤不作肌腱移植，如有肌腱缺损，应在伤口愈合后进行移植。

如有感染，应在感染治愈炎症完全消退，关节被动活动正常时作肌腱移植手术。

一般在伤愈合2-3个月进行。

【护理】
一、术前护理
（一）术前评估
1.健康史和相关因素
（1）生活方式：吸烟、饮酒史
（2）年龄、职业、身高、体重、营养状况
（3）过去史、近期手术史、目前用药情况（商血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾等）（4）术前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等
（5）活动能力训练
（6）全身皮肤黏膜情况
2.专科疾病护理
（1）生命体征测量
（2）局部受伤情况评估
（3）评估肌踺断裂的程度
（4）有无伴有神经、血管损伤
3.辅助检杏：X 线、心电图结果
4.心理和社会支持状况
（二）木前护理措施
1.手外科术前常规护理。

2.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，避免进食易产气食物。

3.疼痛护埋根医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。

4.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病，从心理上认清接受手术治疗的必要性，对要达到目的及可能发生的并发症与意外事项有一定的心理准备。

5.戒烟、戒酒修剪指甲，保持局部皮肤清洁干燥。

6.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。

二、术后护理
（一）术后评估
1.手术情况
2.神志、生命体征、血氧饱和度、必要时心电监护
3.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
4.心理状况：有无焦虑、失眠或其他情绪异常。

5.疼痛的评估：正确评估疼痛评分，同时观察手部石膏或支具固定的松紧度是否适宜。

外露指端色泽及肿胀程度。

6.切口敷料及切口愈合情况。

7.活动能力，对活动的注意事项了解程序及配合情况。

8.实验室检查及辅助检查。

9.用药
（二）术后护理措施
1.手外科术后常规护理。

2.体位与活动：平卧位患肢抬高，术后根据肌腱损伤程度，患肢（指）石膏或支具一般固定
3—4 周，应经常观察患手石膏或支具固定松紧度，观察指端色泽、肿胀程度，防止石膏或支具包扎过紧。

3.切口护理：观察和记录切口敷料的情况，渗出量及渗液色泽，切口部位有无膨出或血肿。

4.疼痛护理：正确评估疼痛评分，根据疼痛评分予以对症处理。

5.饮食指导：给予清淡易消化富有营养的食物，禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高的食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。

6.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。

【健康教育】
1.心理指导：手部肌臟损伤的突发性使患者完全没有心理准备，易造成患者焦虑及恐慌，或者手部损伤并不像其他部位器官的损伤表现出的严重性，不易引起患者的重视，稳定情绪，让患者正确认识病情是这一时期的护理重点，护理人员及时给予心理疏导，关心体贴患者，给患者护理知识与技能的支持，帮助患者了解损伤的程度与预期治疗效果，鼓励患者配合治疗。

2.疼痛护理：疼痛是手外伤的主要临床表现，由于手部神经末梢丰富，肌腱在修复术后与周围组织有不同程度的黏连，手部轻微的活动均能引起剧烈的疼痛，因此术后应主动关心患者，鼓励患者主动表达，正确评估疼痛的评分，使用相应的镇痛药。

3.生活指导：术后鼓励患者保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，保持病室空气清新，定时开窗通风，室温保持在23 度—25 度，禁烟酒，指导摄入高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通。

患肢（指）注意保暖，预防烫伤。

4.功能锻炼指导：及时有效的功能锻炼可以减少肌腱黏连，防止关节僵硬，预防肌肉纤维变或废用性萎缩等并发症的发生，术后护理人员应向手术医生了解患者的手术经过、肌腱修复方式、允许活动的范围，将患肢（指）置于舒适的体位，用软枕抬高患肢20 度—30 度，略高于心脏，以利静脉血液回流，减轻肿胀。

立位时将手固定于功能位3 —4 周，即保持腕关节屈曲60 度，掌指关节45 度，指关节稍屈和拇指对掌位，并进行了示范操作，经常巡视病房，向患者讲解早期功能锻炼切重要性，同时指导患者正确的功能锻炼的方法，根据受伤肌腱类型不同，制定不同锻炼计划。

单纯肌腱损伤修复术后第—天指导和协助患者进行限制性被动功能锻炼，如患肢(指）屈肌腱，嘱患者主动背伸，被动屈曲活动：如患肢（指）
伸肌腱断裂，嘱患者主动屈曲，出现可耐受的酸痛为宜，每天2—3 次，每次5—20 分钟。

术后5—7 天活动强度可稍减弱，该时期为肌腱水肿高峰期。

2 周以后以主动训练为主，辅以被动运动训练.幵始练习时动作缓增而轻柔，以不引起疼痛和伤口张力为度，拆线后成患者主动活动后无疼痛，活动范围达到时，协助患者作患肢（指）抗阻力运动，直到患肢（指）活动范围与健肢（指）相当。

5. 出院指导：（1）保持伤口敷料清洁干燥，术后2 周拆线。

（2）保持石膏或支具固定的松紧度（3）在医生指导下进行正确的功能锻炼。

锻炼应循序渐近，不要急于求成。

（4）根据医嘱止确用药，加强营养，多进食高热量、高维生素、易消化饮食。

6. 定期复查，必要时随诊。