显微牙周游离龈移植术54例的护理

显微牙周游离龈移植术54例的护理
310006 浙江杭州
摘要：总结54例显微牙周自体游离龈移植术的护理配合，就该术式术前、
术中、术后的护理要点进行总结，包括患者术前心理干预，术中护理配合以及术
后指导，将舒适护理应用于牙周自体游离龈移植手术中，消除患者对手术的恐惧
心理，提高患者手术配合度，从而提高手术成功率。

通过术后1周、1月、3月、6月复查随访，患者对手术及护理配合自我体验良好、对手术效果满意，患者术
区牙龈组织恢复效果好，与邻牙牙龈颜色接近，达到了预期的美观效果。

关键词：牙周；游离龈移植；护理；显微；细针缝合
牙周自体游离龈手术是20世纪60年代后逐渐发展成熟的临床技术[1]。

自体
游离龈移植术是切取自身口腔中健康的角化牙龈组织移植到患区，以加深前庭沟，加宽附着龈，通常供瓣区为上腭部牙龈。

目前游离龈移植术是公认的角化龈量明
显不足位点软组织增量术的首选方法。

自体游离龈手术的应用为完善治疗牙周、
修复、种植和正畸等相关病例提供了更多的机会和条件[2]。

因此，在我院牙周科，越来越多的牙周自体游离龈术式已成为牙周软组织重建和美学治疗不可缺少的技术。

尽管自体软组织移植术能获得良好的临床效果，但患者术后普遍存在供区出血、疼痛不适等问题，所以贯穿于整个手术的护理配合，及术后的宣教尤为重要。

同时在基础的护理配合上，我们将舒适护理的理念融入其中，更好地为患者做好
护理。

舒适护理不仅表现在护士的言行举止、技术熟练程度、护理得当、动作轻柔，更重要的是它能体现出护士对患者的真实情感，对患者倾注的爱心、细心、
责任心。

2019年10月至2020年10月，本科室为54位患者下前牙的唇侧牙龈退
缩进行了根面覆盖，手术采用了自体游离龈移植的方法。

54例手术我们都将舒适
护理贯穿于手术始终，同时还在所有患者术后1天，1周，1月，3月，6月定期
做好回访及术后健康指导。

现将手术护理配合报告如下。

1临床资料
本组54例，男15例，女39例；年龄在19-63岁，平均31.2岁；均为首次
游离龈移植。

所有患者术前四项正常，无全身系统性疾病。

术前均给予牙周治疗，口腔卫生良好。

2护理
2.1术前护理
2.1.1患者准备
心理护理是手术护理的重要环节，认真做好手术患者围手术期的心理护理十
分重要[3-4]。

护理人员应针对性地进行心理疏导，使患者获得更多的安全感，积
极努力配合手术，使手术顺利进行，从而提高手术的成功率。

确认患者术前四项
无异常，并详细询问全身系统性疾病史和药物过敏史。

与医生共同评估患者，协
助医生检查患者口腔内牙齿情况，记录术区牙龈退缩情况，角化龈宽度，牙周袋
深度，探针出血等。

将X片和牙周记录表放置在术者术中易于查看的位置。

评估
患者术前心理反应，耐心详细做好术前宣教。

取得患者的配合，有助于手术的成功。

2.1.2环境及物品准备
手术间进行空气消毒机消毒，保持室内环境安静舒适。

准备膜龈显微手术专
用包、显微刀片、6-0不可吸收缝线、可吸收止血材料、碘仿纱条、一次性无菌
吸液袋、无菌手套、0.9%氯化钠溶液100ml、冲洗器、加压注射器、阿替卡因肾
上腺素注射液、一次性针头、口腔检查盘、围兜等。

准备好应对术中意外所需的
器械与药品。

2.2术中护理
2.2.1密切观察病情及手术进程
整个手术过程需严格执行无菌操作，嘱患者用浓替硝唑含漱液含漱1
分钟，调整合适体位及灯光，协助医生进行术区消毒和麻醉，5%聚维碘酮溶液消
毒口腔后，按照要求消毒口周及面部，铺洞巾及准备好手术所需的器材。

术中密
切观察手术进展及患者反应，如发现异常及时报告医生并协助处理。

2.2.2游离龈移植受区的护理及要点
协助医生调节合适灯光，熟练传递器械，不干扰医生根面处理，充分暴露术区，彻底去除根面牙结石及菌斑，平整根面，将24%的乙二胺四乙酸(Ethylene Diamine Tetraacetic Acid，EDTA)涂于根面，此时注意不让嘴唇碰到根面，防
止EDTA移位，计时2分钟后使用0.9%生理盐水冲洗根面，及时吸去血液及唾液。

2.2.3游离龈瓣供区准备的护理及要点
取瓣区通常选择上颌 4~7 腭侧粘膜，根据受区的范围决定获取游离龈的大小，近龈端水平切口距离龈缘至少2~3mm。

分离组织时，护士协助牵拉口角，保
证医生视野清晰，及时用金属小头吸唾器吸去创面渗出血液，准备无菌生理盐水，将切取的游离龈瓣放置在浸透无菌生理盐水的纱布上，同时使用另一块无菌纱布
轻缓按压受区进行临时止血。

调节灯光协助医生使用剪刀或手术刀去除多余脂肪
及腺体，修整龈瓣外形，调整龈瓣至适宜厚度。

最后，协助医生使用敷料覆盖供
区暴露创面，缝合固定，剪线。

2.2.4游离龈移植的护理及要点
协助医生将取下的组织瓣放置在受植区，辅助固定游离龈瓣，协助医生进行
缝合。

将吸唾器吸力调至最小一档，在缝合同时，轻轻吸去术区周围多余血液唾液，吸引器切勿接触游离龈瓣，以免龈瓣移位，不利于愈合。

协助剪线，缝合完
成后无菌纱布轻压，做好止血，协助上牙周塞治剂。

2.3 术后护理
2.3.1患者护理
术毕观察评估患者，询问有无不适，如无不适，缓缓将牙椅调至坐位，嘱患
者不可以漱口，尽量少讲话，并递镜子给患者整理一下容貌。

告知患者术后注意
事项，暂时不用术区咀嚼食物，避免吃过冷过热，辛辣等刺激性食物，以免刺激
术区牙龈组织。

给予准备冰袋冷敷，告知患者24小时内冷敷有助于减轻组织水肿。

术后禁止吐唾液及吮吸伤口，密切观察伤口有无出血，口水内少量出血属术
后正常现象，如出血过多，及时至医院就诊。

交代患者遵医嘱服用抗生素，术后
1-4周使用漱口水一天三次进行含漱。

10-14拆线，术区不刷牙直至拆线。

术后3
天内避免剧烈运动，注意休息。

告知患者注意口腔卫生的重要性，并指导患者在
拆线后掌握有效刷牙方法。

2.3.2器械处理
术后及时将金属小头吸唾器放入口杯中吸一杯清水起到冲洗作用，防止血液
凝固影响供应室清洗消毒，另外将利器，如手术刀片，缝针和针头等放入利器盒，手术包及时清理、清洗并浸泡于酶液中集中送供应室清洗、消毒、灭菌。

1.小结
作为口腔牙周专科护理人员，了解和掌握牙周膜龈手术的护理配合非常重要。

术前的心理指导，术中完善的牙周围手术期护理及术后的注意事项及健康宣教，
这些一系列较为完善的护理流程可以显著改善膜龈手术患者的术前焦虑状态，并
增强自我护理的意识，提高术中的主动配合性，有助于手术顺利进行，以及术后
各项维护的完成[5-6]。

与此同时，给予患者精神上和心理上的舒适护理。

舒适护
理是一种比较新型的护理方法，其核心理念是：“以人为本”，可站在患者的角
度进行充分的思考，并向患者提供治疗期间所需的各种护理，从而有助于改善其
身心状态，促进术后恢复，提高手术效果。

[7]研究也发现，舒适护理提高了对护
理人员与护患沟通能力的要求，认为护理人员做好术前的解释宣教工作，能有效
缓解患者因手术带来的心理压力，一定程度上可提高患者的安全感和舒适感，提
升他们对护理人员的信赖感[8]。

与一般牙周手术相比，美学显微牙周手术需要医
护更加密切配合，因此，护士掌握牙周显微手术护理要点，能够在临床实践中更
好地协助医生完成工作。

参考文献：
[1]Camborne L, Tatakis DN. Periodontal soft tissue root coverage procedures: a systematic review from the AAP Regeneration Workshop[J]. J Periodontol, 2015, 86(2 Suppl): S8-S51.
[2] Barootchi S, Tavelli L, Zucchelli G, Giannobile WV, Wang
HL.Gingival phenotype modification therapies on natural teeth: A network meta-analysis.J Periodontol. 2020 May 11. doi:
10.1002/JPER.19-0715
[3]唐学静，孙爱杰心理护理在口腔种植手术中的应用[J]中国口腔种植学
杂志，2011,16（1）:79
[4]郑慧宁，刘帅旗心理护理在口腔种植术中临床效果评价[J]现代预防医学，2012,399（12）：3043 3047
[5] 樊晶晶,葛玲华,沈君,等水激光治疗牙周病的护理配合[J]解放军护理
杂志,2014,(6):53-54, 65
[6]刘玉杰,李强,邹庆雪,等牙周GTR手术的护理配合[J]哈尔滨药,2012,
32(2):157
[7] 陶娥，吴彦伟 . 舒适护理在口腔微创拔牙术中的应用 [J].医学信息，2015，28（7）：65.
[8]吕玉焕，牙周手术中的护理配合对手术效果的影响［J］当代医学，2015，11(8):109－110
作者信息：王蒙丽（1982-），女，本科，主管护师
基金项目：浙江省教育厅一般科研项目，编号：Y202045810。