儿童口腔医学 备考 知识点

（一）牙齿固连：牙骨质与牙槽骨的直接连接，固连部位牙周膜丧失，患牙的牙合面低于邻 牙正常的牙合平面； （二）乳牙滞留：继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙；或恒牙未萌出，保留在恒牙列中 的乳牙；
第七章 儿童龋病
掌握：乳牙龋蚀的危害性、特点及易患因素；早期儿童龋病的综合防治及年轻恒牙的龋病治 疗原则 熟悉：儿童龋的患病现状与分类；儿童龋病治疗中应注意的问题 了解：乳牙龋病的治疗方法 1.乳牙龋常见类型：ECC、S-ECC、喂养龋、猛性龋。 2.儿童易患龋的因素： 1）形态解剖特点：牙颈部缩窄明显，牙冠近颈部 1/3 处隆起，牙列中存在生理间隙，易滞 留菌斑或食物残渣。 2）组织结构特点：乳牙矿化程度低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易患龋。 3）儿童饮食特点：幼儿咀嚼功能差，以流食半流食为主，甜食多粘性大，易附着于牙面发 酵产酸。 4）口腔自洁和清洁作用差：儿童难自觉维持口腔卫生，家长不重视，加之儿童唾液分泌少， 自洁作用差，利于细菌繁殖，增加患龋机会。 3.乳牙龋齿的特点：患龋率高，发病时间早；龋齿多发，破坏范围广；龋发展速度快；自觉 症状不明显；修复性牙本质形成活跃。 4.乳牙龋病的危害 1）局部影响：影响咀嚼功能；影响恒牙和恒牙列；损伤口腔黏膜软组织。 2）全身影响：影响儿童的营养摄入，进而影响颌面部和全身的生长发育；龋病转成的慢性 根尖周炎可作为病灶牙使机体其他组织发生病灶感染（focal infection） ；影响患儿的发音、 美观，造成心理健康问题。 5.乳牙龋的治疗目的。 1）终止龋病发展，保护牙髓活力，避免引起并发症； 2）恢复牙体外形和咀嚼功能，维持牙列完整性，使乳牙正常替换，颌骨正常生长发育； 3）恢复发音、美观等功能，有利于患儿身心健康发育。 6.乳牙治疗方法。
syndrome）的一种表现；伴毛发稀疏和皮肤异常等全身症状。 毛发-指甲-牙齿综合征（trichoanycho-dental-syndrome) 二.牙齿数目过多（hyperdontia) 指多于正常牙类、牙数以外的额外牙 ，又称多生牙（supernumerary teeth)；还可表现为牙瘤 （odontoma)。 第二节 牙齿形态异常 第三节 牙齿结构异常 一、釉质发育不全（enamel hypoplasia） 牙釉质发育过程中，全身或局部因素的影响而出现的釉质结构异常。 1.病因：遗传性；外源性； 全身营养失调：钙、磷、维生素 A、D、C 失调。 婴幼儿期是恒牙基质形成和钙化的关键时期，全身或局部感染可能使其受到影响：猩红热、 麻疹、肝炎、半乳糖症；乳牙根尖周炎； 遗传：家族史；综合征； 2.临床表现： 牙齿变色和缺损； 釉质矿化不良：釉基质形成； 釉质发育不良：釉基质形成时，成釉细胞被破坏； 3.临床分度： 轻症：釉质形态正常，无实质缺损，牙面横纹明显，釉质白垩色，疏松粗糙；色素沉着后， 黄； 重症：实质性缺损，表面带状、窝状，严重者整个牙面蜂窝状，无釉质覆盖。 乳牙也有釉质发育不全，开始于出生前； 4.治疗： 釉质矿化不良或表浅的小陷窝，不作处理；釉质严重缺损者，光固化或树脂修复。 二、牙本质发育不全（dentinogenesis imperfecta） 是一种牙本质发育异常的常染色体显性遗传疾病： I 型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全：I 型胶原基因突变； II 型：遗传性乳光牙本质（herditaryopalescent dentin） ，牙本质矿化不良，无全身性骨骼发育 不良； III 型： “壳状牙” （shell teeth） ，牙本质发育不全。 1.临床表现： 3.治疗：一般不需处理，牙列重度磨损者可进行重建，并及早作金属冠、树脂，有牙齿缺损 者作修复治疗。 二、氟牙症（dental fluorosis） 又称斑釉（mottled enamel）或氟斑牙，是一种特殊类型和原因明确的釉质发育不全，也是 一种地方性慢性氟中毒症状； 1.病因： ①6-7 岁前，过多的氟摄入损害了牙胚的成釉细胞，使牙釉质的形成和矿化发生障碍，导致 釉质发育不全。 ②饮水：1ppm 即 1mg/L；空气污染：产煤区。 2.临床表现： ①多数牙齿：白垩色、黄褐色斑块或条纹，严重者点状、带状或窝状缺损，甚至牙冠形态变 异：
第八章 儿童牙髓病及根尖周病
掌握：乳牙急慢性牙髓炎，牙髓坏死和根尖周病的临床诊断要点；盖髓术、牙髓切断术及乳 牙根管治疗的适应症和操作方法；年轻恒牙牙髓及根尖周病的治疗方法 熟悉：牙髓摘除术的治疗方法和特点（难点） 了解：各种治疗方法的效果及可能出现的问题 一.概述 1.乳牙的解剖生理特点。 2.乳牙牙髓炎特点 ①早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。 ②一旦出现有自发痛，说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，但无自发痛不能说明牙髓无 炎症存在。
③乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性炎症时，常为慢性炎症急性发作。 ④临床上未出现龋源性露髓孔， 也可能有牙髓炎存在； 针尖大的露髓孔也可有广泛的牙髓炎， 甚至牙髓坏死。 ⑤X 线片上应无病变。 3.乳牙根尖周炎的特点 ①乳牙根尖周炎有时可为活髓。 ②牙髓炎症可激活破牙本质细胞、破骨细胞，加之钙化度低，易引起根吸收，尤其在根的不 稳定期，病理性吸收+生理性吸收速度快，临床治疗困难。 ③由于乳牙牙槽骨疏松、血运丰富，骨皮质薄，根周感染扩展迅速，且不易局限性，处理不 及时可导致间隙感染。 ④脓肿和瘘管的出现是乳牙慢性根尖周炎的可靠诊断依据。 ⑤乳牙根尖周炎时可为活髓，故乳牙慢性牙髓炎和根尖周炎的区别主要是 X 线片。 ⑥慢性根尖周炎可侵犯恒牙胚，是乳牙拔牙的重要指征。 二.检查和诊断 1.疼痛史（history of pain)：疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现，但有无疼痛不能作为 诊断乳牙牙髓感染的绝对标准。 种类：刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛 特点：疼痛反应差异大；疼痛反应通常比成人轻；疼痛的参考价值低于成人。 2.露髓和出血（pulpal exposure and hemorrhage)：龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围无 确定关系，而非龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围呈正比关系。 3.肿胀和瘘管（ abscess and fistula)：牙龈出现肿胀或瘘道，是诊断牙根周围组织存在炎症的 可靠指标，此时的牙髓可以是感染性活髓或牙髓坏死。 4.叩痛和松动 (percussion test and mobility)： ①检查松动度时切忌用力过大、过猛。 ②当患儿对叩痛不能确切回答或叙说不清，可观察患儿面部表情。 ③考虑松动是否与牙根生理吸收有关。 ④乳牙处于牙根稳定期而出现松动。 牙根稳定期：乳牙萌出后 1～1.5 年，乳牙脱落前 3～4 年。 5.牙髓敏感测试( vitality tests)：乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切，所以意义不大。 原因：牙根状况，儿童的感知和语言能力。 6.X 线检查 (radiograph)：龋病的深度和髓腔的关系；髓腔内有无钙化，牙体有无内吸收； 尖周病变的情况和程度；乳牙根是否出现生理性或病理性吸收；恒牙胚发育情况及牙囊骨 板有无受损。低龄儿童的 X 线检查 三.乳牙牙髓治疗方法 1.保存全部活髓：盖髓术 2.保存部分牙髓：牙髓切断术 3.保存患牙：牙髓摘除术、根管治疗术 （一）间接盖髓治疗（indirect pulp therapy) 1.定义：用药物覆盖于近髓的牙本质上，以抑制龋病的进展，促进牙本质再矿化和修复性牙 本质的形成，是保存全部生活牙髓的治疗方法。 2.适应证：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓 充血患牙。 3.治疗步骤：去龋、制洞，盖髓，充填修复（二次去腐） 。
第五章 儿童牙齿发育异常
掌握:儿童牙齿发育异常的种类；儿童牙齿数目异常的临床表现及处理，畸形中央尖、牙齿 结构异常的病因及临床表现 熟悉：牙齿形态异常、萌出异常的临床表现和处理原则。 了解：牙齿发育异常出现的病因。 1.牙齿数目的异常：多生牙、先天牙缺失。 2.牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙。 3.牙齿结构异常：釉质发育不全；氟牙症；遗传性乳光牙本质。 4.牙萌出及脱落异常。 第一节 牙齿数目异常 牙齿数目异常：少牙 hypodontia/oligodontia；无牙 anodontia；多生牙 supernumerary teeth。 牙齿数目异常表现为数目不足或过多； 一.牙齿数目不足 （一）先天缺牙(congenital tooth absent） 个别牙或部分牙先天缺失；在牙胚的发育过程中，未能发育和形成牙齿；先天，无全身其他 组织器官发育异常。 ①恒牙列常见缺失牙：8>下 5>上 2>上 5；②乳牙列常见缺失牙：下 C>上 A/B>上 C. 4.治疗：①目的：恢复咀嚼功能，保存良好的牙合关系。②缺牙少，不影响功能，可不管； 缺牙多，影响功能、生长及美观，修复治疗。③前牙缺失：间隙调整；④无替换恒牙的乳牙。 （二）先天无牙症（congenitally total anodontia） 是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，是外胚叶发育不全综合征（extodermal dysplasia
②轻度：多数牙面白垩状斑块，但仍保持硬而有光泽，无实质缺损； ③中度：在多数牙表面有白垩到黄褐或棕色斑块，以上前牙最为明显，但牙面仍光滑坚硬， 无实质缺损； ④重度：多数牙甚至全口牙出现黄褐或深褐色斑块，同时有点、线或窝状凹陷缺损，牙面失 去光泽，凹陷内均有较深的染色； ⑤恒牙；乳牙因胎盘的屏障作用，通过胎盘和母乳进入胎儿体内的氟很少，少见氟牙症； 3.治疗： ①轻度：无需治疗；②严重：脱色漂白、贴面、光固化树脂、全冠； ③根本的预防：改良水源，提高饮水质量和治理环境； 四、四环素着色牙（tetracycline pigmentation teeth） 在牙齿发育期间服用了四环素类药物而引起的牙齿内源性着色现象。 1. 病因： 四环素药物与钙离子复合，形成四环素钙的正磷酸盐复合物沉积在牙本质，带浅黄色，日光 紫外线作用下牙齿由黄色变为棕色或棕灰色。 2. 临床表现：牙齿变色 ①四环素能通过胎盘，乳牙可被累及；妊娠 5 个月后。 ②恒牙：婴幼儿期：胎儿 4 个月到 7 岁。 ③轻度：均匀乳黄色或淡黄色；中度：浅灰色或黄褐色；重度：深浅不等的黄褐色、棕褐色、 灰色、黑色。 ④变色牙齿的部位和程度决定于服用四环素时牙齿发育的阶段：婴儿早期外层牙本质形成， 色素显露明显，着色深。 3.防治 ①轻度：不作处理。 ②重度：脱色后光固化树脂覆盖；30%过氧化氢电热加温脱色，轻度；重复 1-2 个疗程。 五、先天梅毒牙 Hutchinson 中切牙（Hutchinson teeth） 第一恒磨牙为桑葚牙（meel berrymolars） 第四节：牙萌出与脱落异常 一、牙萌出过早： 指牙齿萌出时间超前于正常萌出的时间，牙根发育不足根长 1/3。 （一）乳牙早萌： 诞生牙（natal tooth） ：婴儿出生时口腔内已萌出的牙齿。新生牙（neonatal tooth） ：出生后 30 天内萌出的牙。 （二）恒牙早萌： 1.病因：乳磨牙根尖病变或早脱，继承横牙胚周围牙槽根破坏，使恒牙过早曝露于口腔中； 常见于前磨牙，下颌多于上颌； 2.临床：早萌恒牙牙根发育不足，可松动；常伴釉质矿化不良或釉质发育不全； 3.治疗：控制乳磨牙根尖周炎症；早萌牙松动及无对颌牙：阻萌；早萌牙涂氟，防龋. 二、牙齿萌出过迟 超过 1 岁后仍未见第一颗乳牙萌出，超过 3 岁乳牙未全部萌出. 恒牙萌出过迟：多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关； 三、牙齿异位萌出： （一）第一恒磨牙异位萌出： （二）恒尖牙异位萌出： 四、牙齿脱落异常
掌握：治疗计划应包括的内容 熟悉：儿童口腔病史采集内容，儿童口内口外检查的常规内容，儿童口腔治疗非药物控制的 行为管理方法。 了解：儿童口腔治疗的常见心理反应及合作行为分类
第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育
重点 青春期生长发育特点；颅面骨骼的生长发育；乳恒牙萌出的时间和顺序。 6y：上下 6、下 1 7y：上 1、下 2 8y：上 2 10y：上下 4、下 3 11y：上下 5、上 3 12y：上下 7 第一节 生长发育分期及各期特点 一.年龄阶段分期: ①胎儿期:0-40 周；②新生儿期:出生-4 周；③婴儿期:4 周-1 岁；④幼儿期:1-3 岁； ⑤学龄前期 3 岁-6、7 岁；⑥学龄期：6、7 岁-青春前期；⑦青春期（青春前期、性征发育 期、青春后期） 。
牙根完全形成前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙在控制感染的基础上用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织促使牙根继续发育根尖孔缩小或闭合的治疗方法
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知识点
第一章 儿童口腔医学概述
了解：儿童口腔医学的概念、范畴、任务、相关学科、发展概况及临床工作要点。
第二章 儿童口腔疾病病史采集、口腔检查及治疗计划的制订