1例双胎试管婴儿先兆早产的护理

1例双胎试管婴儿先兆早产的护理
发表时间：2012-11-12T16:00:44.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：陆海兰[导读] 由于卧床休息活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，便秘会导致腹压过高更容易引起流产、早产。

陆海兰（广西南宁市马山县人民医院妇产科广西马山 530600）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0295-02 【摘要】目的近年来，由于多种因素引起不育症的病人明显增多，而人工授精是不育症病人采取其他治疗无效后最终采用的治疗方法，随着生殖遗传医学的发展，人工授精明显提高，人工授精其过程本身易导致双胎妊娠，双胎妊娠属高危妊娠，其早产、流产发生率高，2011年我院收治一例双胎试管婴儿几次发生先兆流产、早产，通过采取相应的有效的护理干预措施，能有效抑制子宫收缩延长孕期，从而赢得促进胎肺成熟时间，使胎儿进一步生长和成熟，从而改善围生儿预后。

【关键词】双胎试管婴儿先兆早产护理
一﹚病例介绍
患者，女27岁，已婚，初孕妇，婚后多年不孕，本次妊娠是试管婴儿，B超提示双胎妊娠﹚分别于:孕两月余出现阴道流血入院治疗给予口服保胎灵片，氨甲环酸止血，肌注黄体酮后好转出院。

于孕17+2周因下腹隐痛入院治疗治疗同上次好转后出院，孕23+6周因下腹隐痛入院治疗入院后给予口服保胎灵，静滴硫酸镁等治疗好转后出院，30+4周因下腹疼痛而以先兆早产而再次入院治疗胎心率150次／分及146次／分,给予口服保胎灵,静滴硫酸镁保胎,静滴复方氨基酸等营养药好转后出院。

二﹚护理
1.心理护理：该孕妇因多年不孕易产生自卑及内疚感，以及社会舆论和家庭邻里的歧视使孕妇处于孤独、自责、压抑无助的状态中，致使她想要一个孩子的愿望十分迫切，反复的检查和试验给她还来了身心极大的痛苦，因此特殊的妊娠方式容易给孕妇造成极大的心理压力，进而发生先兆早产[1]，孕期若出现异常的身体变化就会非常恐慌，因此我们应该给予精神上的理解和关怀以消除孕妇的焦虑，恐惧的心理，保持良好心态，愉快心情有利于安全渡过妊娠期。

试管婴儿毕竟是一门新技术与正常妊娠相比，有一定的失败率，多年不育久治无效，为此信心不足，加之试管婴儿昂贵费用使孕妇潜藏着一定的心理负性[2]因此对医护人员寄予厚望，渴望得到医护人员更多的指导和重视，因此我们医护人员在护理过程中要用亲切、友善、同情的语言不厌其烦地为其解释，耐心地与其进行友好、深入的交谈，使其倾诉压力所在，才可以与孕妇建立密切护患关系，并为患者保守秘密，尽可能创造条件与其单独交谈，涉及个人隐私时，应请他人回避。

掌握患者心理状态，有针对性地进行心理护理和健康宣教让患者正确对待试管婴儿这一助孕技术，让其知道这一技术的原理和生理过程，明白这一技术是合乎情理和道得的，同时也嘱家属保持镇定，给孕妇一个安定的环境，我们医护人员除了对孕妇的关心和支持外我们要积极争取家属的配合尤其是丈夫的关怀和照顾，它就像一支镇静剂一样让孕妇得到安慰消除不适感[3]，这样也可以减轻孕妇的精神负担，同时向孕妇介绍成功安胎的病例，增强治疗信心和安全感能稳定孕妇的情绪使其保持良好的心态接受安胎治疗。

2.基础护理：绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育[4]。

由于卧床休息活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，便秘会导致腹压过高更容易引起流产、早产。

所以应多进食较多的蔬菜和水果，如韭菜、香蕉等，使孕妇保持大便通畅，不宜用开塞露塞肛以免诱发宫缩。

指导孕妇加强营养，双胎妊娠对营养的需要量增加，鼓励进食高营养饮食，应给予足够的热量，蛋白质，维生素，尤应注意铁剂，叶酸，钙剂等以促进胎儿的生长发育，并静脉滴注复方氨基酸，乳化脂肪等以保证母体及胎儿的需要，避免进食人参等诱发宫缩的食物。

避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。

保持会阴的清洁干燥，预防感染。

保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。

坚持足够的休息和愉快的情绪，因精神紧张一方面可引起全身小血管收缩，导致血压升高；另一方面紧张所致的睡眠障碍也可加重病情的进展。

3.用药期间的护理：硫酸镁至今仍是广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物，镁离子可直接作用于子宫平滑肌细胞而使其松弛，达到抑制子宫收缩的目的，但大剂量长时间使用会有积蓄中毒的危险，用药时密切监测血镁的浓度，胎心率，子宫收缩情况，孕妇呼吸，尿量，血压的变化，同时要注意观察孕妇有无出现潮热，恶心，呕吐，视力障碍，头痛，胸闷等，因此用药过程要注意掌握滴速及用量，建议使用输液泵来控制滴速。

以防滴速过快用量过多引起以上的不良反应而影响孕妇继续保胎的信心。

4.病情观察：在护理过程中要注意是否有宫缩及宫缩过强，自测胎动，胎动正常是胎儿健康的指标，教会产妇自测胎动，每日08：00－09：00，13：00－14：00，21：00－22：00各测一小时，3次计数相加乘以4便得12小时的胎动计数。

按时听胎心音，听胎心时应在宫缩间歇期时听，注意节律和速率是否正常，必要时胎心监护和B超检查以动态的监测胎儿的变化，同时注意观察阴道流血流液情况，慎做肛检和阴检，避免增加感染的机会。

5.出院随防：孕妇出院后每周电话联系，询问病情变化，心理状态，胎动情况，健康咨询和对医疗护理的需求，督促孕妇加强营养，按时做产检。

参考文献
[1]杨向群.中外医学研究，2011年12月第9卷第36期.
[2]曹佩玉，试管婴儿孕产妇心理特征分析及护理，青海医药杂志，2006年第02期.
[3]刘辉，王丽姿.重症监护室患者家属需求的研究进展.解放军护理杂志，2006，23（3）：50－51.
[4]李燕红，刘娟，黄佩贤.先兆早产的护理[J]现代医药卫生 2010 26（24）3748.。