一例间质瘤病历分享与讨论-南华附二彭肃-PPT文档资料

诊治经过（2019-5-13）
患者自3月出院后，自觉症状明显好转，开始自行不规律服药（ 有时减半服用，有时隔天服用）
2019.5.13(服药123天）胸腹部增强CT （100×94.1mm）
诊治经过（2019.5-2019.8）
出院后嘱患者继续予以甲磺酸伊马替尼片（昕维）（
200mg bid）口服治疗，嘱其按时按量规律服药。
2019-6月：出现间断黑便，量不多，伴乏力明显 。至中南大学湘雅医院就诊，考虑胃间质瘤并出 血。予以输血、营养支持等综合治疗后，顺利出 院。出院嘱继续予以甲磺酸伊马替尼片 0.2g 口 服 bid。 出院后患者仍间断有黑便，未予以重视，
诊治经过（2019.8-2019.9 ）
患者仍间断有黑便，并出现严重贫血（最低血色 素达34g/L）、严重营养障碍（白蛋白20g左右） 以及胸腔大量积液、肺部感染等并发症。 期间两度入院，予以输血、补血、抽胸水、抗感 染、营养支持等治疗。
肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
辅助检查
血常规:白细胞:6.65×10^9/L,血红蛋白:121g/L, 血小板:401×10^9/L; 肝肾功能、凝血功能基本正常。 肿瘤相关标志物CEA、CA-199、CA-153、 AFP正常。
病例二：
辅助检查
胸腹部增强CT：左侧大量胸腔积液伴压迫性肺不张，(左上中 腹（胃部区）巨大肿块影：考虑胃恶性肿瘤并左侧膈肌侵犯， 其最大层面约143×95mm)
诊疗经过
于2019年1月3日行胸腔穿刺引流解除患者肺部压迫；
待一般情况改善后，于2019年1月11日予以口服甲磺酸伊
马替尼片（昕维） 200mg bid治疗。
诊治经过（2019-2-14）
2019.2.14(服药34天）胸腹部增强CT （118×97mm）
诊治经过（2019-3-18）
2019.3.18(服药67天）胸腹部平扫CT （94×92mm）
既往、个人史
既往有慢性咳嗽、咳痰病史，未行正规检查及治疗。 无腹腔手术史。
不吸烟，少量饮酒。
体格检查
胸部：呼吸频Βιβλιοθήκη 24次/分，左下肺呼吸音消失， 叩诊呈浊音。
腹部：腹平坦，伤口愈合良好，敷料干洁，未见
胃肠型及蠕动波，腹软，左上腹可扪及肿块（直
径约12*10cm），质韧，边界不清，左上腹轻压
痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未扪及，肝区及双
讨论问题
---对于口服伊马替尼后肿瘤继续进展的患者
1、下一步治疗该怎么办？ ——继续伊马替尼加量服用？ ——改换舒尼替尼等其他药物？ 2、手术时机的选择？
诊治经过（2019-8-19）
湘雅出院后，仍间断有黑便，再次于我院就诊。
2019.8.19(服药222天）胸腹部增强CT （107×102mm）
诊治经过（2019-9-14）
2019.9.14(服药247天）胸腹部增强CT
诊治经过（2019.9.14-现在）
患者一般情况稍好转后，将甲磺酸伊马替尼片加 量为 0.3g bid 。 患者自觉病情较前好转，但药物副作用恶心感较 前稍明显。 拟于近期复查。
胃肠间质瘤病例分享与讨 论
南华大学附二医院胃肠外科
彭 肃
病史汇报
患者伍某某，男，63岁 因“胃间质瘤出血穿孔术后1月”于2019.1.2入住我科。
患者1月前因“突发左上腹部疼痛3天,加重12小时”入当地
医院,行腹部CT示胃底贲门肿物并提示消化道穿孔及腹腔 积血，于是急诊在全麻下行胃贲门部肿物穿孔修补术。 术后病理提示胃间质瘤,可见出血坏死。 因术后仍有反复腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰转入我科。