顺铂与甘露聚糖肽联合应用经中心静脉导管注入胸腔治疗癌性胸腔积

顺铂与甘露聚糖肽联合应用经中心静脉导管注入胸腔治疗癌性胸腔
积液临床观察
摘要目的:观察经中心静脉导管胸腔引流并甘露聚糖肽与顺铂交替应用治疗恶性胸腔积液的疗效和不良反应。

方法:5例恶性胸腔积液病人行中心静脉导管胸腔引流术甘露聚糖肽、顺铂胸腔内注射。

结果:RR 811%非小细胞肺癌患者与乳腺癌患者有效率相当但例胸膜间皮瘤患者均无效。

不良反应均Ⅰ～Ⅱ级例发生一过性心电图改变无明显肝肾功能损伤。

结论:经中心静脉导管胸腔引流并甘露聚糖肽与顺铂联合应用胸腔内注药是治疗恶性胸水安全有效且低毒方便的措施。

关键词恶性胸腔积液甘露聚糖肽顺铂中心静脉导管
资料与方法
年8月～7年5月晚期癌症患者5例其中非小细胞肺癌6例乳腺癌15例胸膜间皮瘤例。

男1例女例;年龄～7岁中位年龄55岁。

均合并中量以上恶性胸腔积液均经病理检查确诊且在胸水中找到癌细胞。

治疗前均接受不同方案化疗胸腔积液持续存在且均有不同程度胸闷、呼吸困难等症状。

骨髓功能正常无明显心脏疾患及严重肝肾功能不全无青霉素过敏史。

体质状况按arnofsky评分5分以上预计存活期在个月以上治疗前均签署知情同意书。

每1～周做胸片或胸部B超观察胸水变化8周后进行疗效评价。

治疗方法:入院后根据B超或胸部CT定位明确胸腔积液量及穿刺点应用中心静脉导管套装单腔带侧孔18-采用Seldinger法将中心静脉导管沿导引钢丝送入胸腔内回抽有胸水后将导管向胸腔内送入1～15cm然后固定导管末端与引流袋连接并持续留置引流。

根据患者具体情况控制引流速度每日引流量不超过ml。

一般引流持续～天尽量放尽胸水然后将甘露聚糖肽5～8mg+生理盐水ml胸腔内注射第1天顺铂mg+生理盐水5ml胸腔内注射第天。

每周重复连续～周。

胸腔内注射顺铂前分钟常规静脉注射恩丹司酮8mg或格拉司琼mg每次注药后用肝素帽封管嘱病人定时变换体位使药物均匀地分布于胸腔内。

每次胸腔抽液前行胸水细胞学检查。

若胸水引流量<1ml/日可以拔出引流管。

根据WHO制定的恶性胸腔积液疗效评价标准:①完全缓解CR:胸腔积液消失胸腔积液中恶性肿瘤细胞阴性持续周以上;②部分缓解PR:胸腔积液显著减少5%以上胸腔积液中恶性肿瘤细胞阴性持续周以上;③稳定NC:积液减少不足5%无增加趋势;④进展PD:积液无明显减少或继续增长。

有效率RR为CR+PR。

毒性反应按WHO标准分为～Ⅳ级。

根据PS评分法进行生活质量评定治疗后PS评分较治疗前增加≥1分者为改善减少≥1分者为下降增加或减少<1分者为稳定。

统计学方处理:率的比较采用列联表X检验。

结果
治疗效果:CR 19例58% PR 例5% NC 6例11% PD 例75%RR 811%。

非小细胞肺癌患者与乳腺癌患者疗效相当但例胸膜间皮瘤患者均无效。

疗效反应见表1。

生活质量评定:生活质量改善例79%均为RR病人;稳定7例1下降例75%。

生活质量下降均为PD病人。

不良反应:在治疗过程中例发热5例出现白细胞减少例发生胃肠道反应但均为Ⅰ～Ⅱ级例发生一过性心电图改变。

无明显肝肾功能损伤。

随访结果:平均随访9个月例RR病人失访5例。

平均有效维持时间55个月至随访结束有1例仍无进展生存。

讨论
中心静脉导管胸腔留置引流减少了反复胸穿抽液给病人带来的痛苦和损伤可以控制引流量和引流速度留置时间长而且临床操作简单安全患者可自由活动耐受性和依从性好。

甘露聚糖肽[1]可以直接攻击肿瘤细胞抑制DNA-聚合酶α的活性、激活DNA 甲基化酶活性从而抑制肿瘤细胞的生长和诱导肿瘤细胞的凋亡。

顺铂[]是水溶性广谱抗癌药胸腔注药后穿透半径较大局部浓度高可以直接杀灭肿瘤细胞减少胸水渗出并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎致胸膜粘连进一步减少胸水产生。

本研究结果表明中心静脉导管胸腔引流并甘露聚糖肽与顺铂交替应用腔内灌注化疗的治疗模式是治疗恶性胸水的有效措施。

患者耐受性和依从性好不良反应轻微尤其是发热的不良反应明显低于较既往报道的其他生物制剂。

治疗后大部分患者PS评分增加生活质量提高值得进一步临床推广应用。