上消化道大出血的诊断和治疗ppt课件

（二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进 脾切除术效果良好。
（三）肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
门静脉高压症
portal hypertension
徐勇
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概述：
门静脉高压症是指肝脏因各种不同的病因造成门静 脉血流淤滞，血流受阻引起门静脉压力高于正常 18cmh2o时出现的病理改变。常常为30-50cmh2o；
三腔二囊管的使用及注意（一）
1、安放前注意检查管腔是否通畅，气囊是否完好； 2、注意安慰病人，保持病人情绪稳定； 3、安放到位抽取胃液成功后先充胃囊200-250ml，
再充食道气囊100-150ml； 4、牵引重量约150-250g；
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门静脉高压的分类
肝前型门静脉高压：门静脉血栓，右心衰 肝型门静脉高压：肝硬化，血吸虫； 肝后型门静脉高压：布卡氏综合征
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应用三腔管要注意下列事项(二）
一般放置24小时，但不能够连续放置超过3 天；以免因胃食管黏膜受压迫太久而发生 溃烂、坏死。因此，每隔12小时，应将气 囊放空10～20钟；如有出血即再充气压迫。
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手术治疗
手术适应症：
（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶 猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反 复出血者，应考虑急诊手术止血。
（2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血， 或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ28
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临床表现
1、溃疡、胃炎、胃癌本身的表现； 2、出血的表现：
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诊断方法：
1、详细的病史收集： 2、仔细的观察出血的形式； 3、认真的分析出血的部位和原因；
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1）非选择性门体分流术 （1）门体分流手术（portosystemic shunts）
2）选择性门体分流术 （2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇
静脉间的反常血流。 （3）贲门周围血管离断术
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治疗
治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防 和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血 1. 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人
（Child C）发生大出血，主要采用非手术治疗。
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概念：
上消化道（下消化道）： 大出血：
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上消化道出血的常见原因
1、胃十二指肠溃疡（50%） 2、门静脉高压出血（25%） 3、出血性胃炎 4、胃癌 5、胆道出血
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检查方法
胃管与三腔二囊管的检查方法； 胃镜检查； X-线钡餐检查； 核素扫描；
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非手术治疗
（1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施 监测病人生命体征。
（2）药物止血 （3）内镜治疗 （4）三腔管压迫止血 （5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
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门静脉高压的病理改变
肝硬变的病理组织学主要有广泛的肝细胞变性坏死， 肝细胞结节再生，结缔组织增生及纤维化。正常的肝小 叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变性，变硬 而发展成为肝硬化。肝内静脉狭窄，阻力增加，形成门 静脉高压。静脉旁路交通支开放。
不同的是血吸虫病性肝硬变。
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门静脉高压的检查
原发病检查 “B”超检查可以发现门静脉增宽大于1.3cm。脾
大，肝脏出现表面不光滑，有增强回声 血象检查可以出现全血象降低，尤其是红细胞和
血小板； 血管造影检查可以直接发现门静脉的宽度及交通
支开放情况；
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门静脉高压的病因
病毒性肝炎； 慢性酒精性肝病： 遗传和代谢性疾病：血色病 肝豆状核变性 半乳糖血
门静脉高压的表现
原发病表现； 脾功能亢进表现：贫血， 出血：消化道出血，皮肤出现出血点 腹水
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诊
断
病史 肝炎或血吸虫病 临床表现 脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 辅助检查 血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食 管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或 直接肝静脉造影
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处理原则：
住院观察与监护； 作好常规处理：包括：建立有效的
输液通道、扩充血容量；仔细观察 尿量；积极作好术前准备； 针对病因进行处理：抗溃疡药物的 使用，冰盐水洗胃；三腔二囊管的 使用； 手术治疗：包括胃大部切除；食道 喷门周围血管离断；门体分流；
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上消化道大出血的诊断 及处理原则
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要求：
掌握上消化道出血的常见原因，表现，诊断方法 与鉴别诊断；
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症，糖原储积病； 肝脏淤血：慢性充血性心衰，缩窄性心包炎； 化学毒物或药物：双醋酚酊，甲基多巴，四环素等
及磷，砷 ，四氯化碳等。 营养不良
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门静脉的解剖
门静脉由肠系膜上下静脉与脾静脉会合而成， 正常时宽度为1.0cm;
门静脉压力正常时为13-20cmh2o； 门静脉高 压时通常达到30-50 cmh2o； ； 门静脉无瓣膜，血液可以双向流动；
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门静脉高压的侧支循环
门静脉主要有4条交通支 1食道胃底静脉交通支，通过奇静脉与上腔静脉吻合； 2直肠缸管交通支; 3腹壁静脉交通支; 4腹膜后交通支;
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掌握门静脉高压出血的病理，临床表现，诊断与 治疗；
熟悉胃十二指肠溃疡，应急性溃疡出血的病因， 临床表现，诊断与治疗原则；
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胃溃疡大出血
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病因
胃溃疡：溃疡一般在胃小弯或胃窦部； 十二指肠溃疡：在十二指肠球部； 出血性胃炎：在胃体； 胃癌：大小弯及胃窦部；