全科医学专业实践能力试题与答案

全科医学专业实践能力试题与答案
一、单选题（共57题，每题1分，共57分）
1.患者男性，64岁。

15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3~4次，多发生在冬春季。

近4年来心悸气短，活动后加剧。

1个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下腔水肿，有腹水。

既往有冠心病史。

查体：T36.9℃，R32次/min心率120次/min，律齐。

神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。

两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。

肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。

肝右肋下2cm可触及
A、老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作3~4次。

活动后心悸、气促4年，尿少、症状加重、下肢水肿1个月
B、体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。

心脏听诊肺动脉瓣区第二心音进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。

肝大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。

血气分析：pH7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHg
C、心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。

超声心动图示右心室和右心房增大
D、胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大
E、以上都是
正确答案：E
2.女性患者，36岁。

引产1周后发热伴腹痛2天。

体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛（+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39℃，WBC18×109/L，中性粒细胞90%。

本病例考虑诊断是
A、盆腔炎性疾病
B、急性宫颈炎
C、输卵管卵巢脓肿
D、败血症
E、以上都不是
正确答案：A
答案解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛（+)，子宫增大，宫体压痛双附件增厚压痛，WBC18×109/L中性粒细胞90%，符合盆腔炎性疾病的表现。

3.患者，男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。

查体：BP90/60mmHg，心率102次/min，R26次，P2>A2，心电图提示SIQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PO255mmHg，PCO245mmHg。

根据上述表现，考虑最可能的诊断是
A、气胸
B、急性肺栓塞
C、主动脉夹层
D、急性心肌梗死
E、胸膜炎
正确答案：B
答案解析：患者骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、气促及胸痛，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。

4.男性患者，67岁。

半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1~2分钟，休息后能缓解。

近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。

有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。

嗜烟，无嗜酒。

父母有高血压病史。

查体：体温T36℃、R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg，—般情况尚可。

心界不大，心率78次/min，律整，未闻病理性杂音。

双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。

腹软，肝脾未扪及。

双下肢无水肿。

需要与本病
A、急性心肌梗死
B、肋间神经痛
C、其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等
D、其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等
E、以上都是
正确答案：E
5.男性患者，19岁，大学生。

近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。

发病前3周有鼻塞、流涕等慼冒症状。

无其他疾病史。

查体：体温
T37.3℃，脉搏P102次/min，呼吸R21次/min，血压BP120/84mmHg。

神清，心率102次/min，第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次/min，各瓣膜区未闻杂音，双肺检查未发现异常。

肝脾肋下未触及。

心电图：①窦性心动过速、频发室早，二联律；2各导联S-T段水平下移0.1~0.15m
A、早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键
B、对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的治疗手段
C、均应卧床休息和心电监护
D、IE度房室传导阻滞AVB或高度房室传导阻滞AVE给予安装临时起搏器以度过急性期
E、早期伴有心源性休克死亡率髙，应及早釆用综合措施及时救治
正确答案：B
6.患者男性，64岁。

15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3~4次，多发生在冬春季。

近4年来心悸气短，活动后加剧。

1个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下腔水肿，有腹水。

既往有冠心病史。

查体：T36.9℃，R32次/min心率120次/min，律齐。

神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。

两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。

肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。

肝右肋下2cm可触及
A、(1)慢性阻塞性肺疾病(2)慢性肺源性心脏病(失代偿期）
B、扩张性心肌病
C、风湿性心瓣膜病
D、冠心病合并心功能不全
E、先天性心脏病
正确答案：A
7.男性患者，67岁。

半个月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1~2分钟，休息后能缓解。

近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。

有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。

嗜烟，无嗜酒。

父母有高血压病史。

查体：体温T36℃、R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg，—般情况尚可。

心界不大，心率78次/min，律整，未闻病理性杂音。

双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。

腹软，肝脾未扪及。

双下肢无水肿。

本病的诊断
A、(1)冠心病不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期极高危
B、(1)冠心病稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期极高危
C、(1)夹层动脉瘤(2)高血压病Ⅲ期极高危
D、(1)急性肺栓塞(2)高血压病Ⅲ期极高危
E、(1)冠心病稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅱ期高危
正确答案：B
8.女性患者，23岁，大学生。

反复发作性心悸3年，再发1小时。

患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分
钟到数小时不等。

无晕厥和黑矇等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。

查体：体温36℃，脉搏180次/min，血压120/76mmHg。

唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次/min，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

双下肢无水肿。

心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至0.10秒，QRS时限延长0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余
A、预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速
B、伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、普罗帕酮、异搏定、升压药、毛花苷丙等
C、预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律
D、射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法
E、以上都是
正确答案：E
9.患儿，男，6岁。

发热3天，体温38
A、手足口病
B、白血病
C、流行性腮腺炎
D、化脓性腮腺炎
E、结核病
正确答案：C
答案解析：流行性腮腺炎潜伏期14~25天，平均18天，患者常以耳垂下肿痛为首发症状，体温中等增高，血象以病毒感染表现为主。

为非化脓性炎症。

10.患儿男，1岁，10kg。

腹泻2天，每曰大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。

尿量明显减少。

查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。

血清钠136mmol/L。

该患儿的脱水属于
A、轻度等渗性
B、重度低渗性
C、重度等渗性
D、中度等渗性
E、中度高渗性
正确答案：D
答案解析：该患儿为中度等渗性脱水，患儿出现尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉等情况，但没有循环衰竭。

因此是中度脱水，血清钠136mmoI/L是等渗性。

11.患者，男性，45岁，工人。

一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。

3个月来有过两次晕厥。

血压BP130/70mmHg，脉搏P90次/min，双肺未闻及干湿啰音，心率HR110次/min，律不齐，强弱不一，胸骨左缘m 汉肋间闻及粗糙SM，心电图示房颤，心肌劳损，V4~V5Q波深窄。

二维超声心动图示室间隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动。

诊为肥厚型梗阻性心肌病。

母及一
兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。

无其他疾病史
A、含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低
B、含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加
C、使用β-受体阻滯剂使心肌收缩力减少，可使杂音增加
D、下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加
E、凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。

使用β-受体阻滞剂、取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均可使杂音降低。

含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增加
正确答案：E
12.患者，女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴脱发及关节疼痛，查体：四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及。

血常规：HBI00g/L，WBC8×109/L，PLT22×109/L。

对该患者，目前可考虑的首选治疗是
A、血小板输注
B、静脉注射丙种球蛋白
C、糖皮质激素治疗
D、静脉注射长春新碱
E、输血小板
正确答案：C
答案解析：一般情况下，ITP患者首选治疗为糖皮质激素治疗。

13.患者，女性，48岁。

一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近1个月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥。

查体：发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率62次/min，主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音，3/6级，响亮且粗糙，并向颈部传导。

腹软，肝脾未扪及。

双下肢无水肿。

以下最可能的病因是
A、二尖瓣狭窄
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、主动脉瓣狭窄
E、肺动脉瓣狭窄
正确答案：D
14.患者女，41岁。

干部。

素有胃脘部不适，近日因饮食不当而复发，感上腹部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，脉虚弱。

本病中医诊断为
A、腹痛
B、真心痛
C、胃溃疡
D、胃炎
E、胃痛
正确答案：E
15.患者，男性，38岁。

因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院。

体温在39~39.8℃之间波动。

查体：T39.5℃，R30次/min，P110次/inin，BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及。

首要的处理是
A、尿培养
B、请相关科室会诊明确诊断
C、骨穿检查排除血液系统疾病
D、大便培养
E、静脉穿刺、补液、纠正休克
正确答案：E
答案解析：患者入院时有低血压等休克表现，故首要静脉穿刺、#液、糾正休克。

16.患者，男，20岁。

因“发热、晐嗽21天”人院。

查体：体温37.6℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

实验室检查：WBC4.47×109/L，中性粒细胞45%。

该例的特点是
A、渗出病变为主
B、纤维性病灶为主
C、增殖性病灶为主
D、钙化型病灶为主
E、混合性病灶为主
正确答案：C
17.女性，48岁。

间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性。

患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多久进行
A、当时
B、1个月
C、3个月
D、1年
E、6个月
正确答案：B
18.患者，女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴脱发及关节疼痛，查体：四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及。

血常规：HBI00g/L，WBC8×109/L，PLT22×109/L。

该患者典型骨髓象表现可能为
A、骨髓有核细胞增生低下
B、粒、红、巨三系病态造血
C、巨核细胞减少
D、巨核细胞增多
E、巨核细胞数增多伴成熟障碍
正确答案：E
答案解析：巨核细胞数增多伴成熟障碍是：特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现。

19.患者，女，18岁。

因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院。

查体：T39.5℃，胸骨压痛（+），浅表淋巴结及肝脾未触及。

血象：血红蛋白70g/L，白细胞 2.0×109/L，血小板15×109/L；血浆纤维蛋白原 1.2g/L，D-二聚体阳性。

若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现的并发症是
A、中枢神经系统白血病
B、淋巴结肿大
C、肝脾肿大
D、绿色瘤
E、DIG
正确答案：E
答案解析：急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性山血、DIC。

20.患者男性，25岁。

不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。

查体：血压30/15mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX2.5cm创口，可听到气体出人创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。

你认为急诊应优先申请的辅助检査是
A、肝、肾功能
B、心电图
C、血气分析
D、站立位胸片
E、血常规及血型
正确答案：E
21.男性，30岁。

有静脉吸毒史5年，近3月余发现颈部腹股沟多个肿物，近1周高热、咳嗽、咯血痰，有盗汗。

近年来渐出现消瘦，体重下降明显。

查体：T39.2℃，R28次/min，BP100/65mmHg，无皮疹，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结可们及多个1cm×1cm至
1cm×1.5cm淋巴结肿大，右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，血常规白细胞5×109/L，N70%，L30%，CD4值低，CD4/CD8比例倒置。

下列检查可对诊断有帮助，除外
A、X线胸片
B、痰液培养
C、痰找抗酸杆菌
D、骨髓穿刺
E、HIV特异性病原学检查
正确答案：D
22.患者，男性，70岁。

冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。

尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血红蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。

临床初步考虑最可能的诊断是
A、急进性肾小球肾炎
B、急性肾衰竭，少尿期
C、恶性高血压
D、慢性肾衰竭晚期
E、链球菌感染后肾小球肾炎(重型）
正确答案：B
答案解析：患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。

冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酐）升高，考虑诊为急性贤衰竭，少尿期。

23.患者，男性，35岁。

因髙热伴乏力、全身疼痛1天就诊，发病前1周曾至南美暑期旅行。

查体：T39.2℃，BP120/80mmHg，HR92次/min，掌心、脚底或躯干及腹部可见斑丘疹，浅表淋巴结肿大。

血常规提示：白细胞3×109/L。

可能的诊断是
A、流感
B、麻疹
C、疟疾
D、登革热
E、黄热病
正确答案：D
答案解析：根据流行地区、雨季发病的流行病学特点，患者出现两度高热，全身疼痛，明显乏力，在第一次退热或第二次高热时出现皮奢，有淋巴结胖大，白细胞数减少等，即考虑为登革热。

24.患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有2次黑便史。

为明确诊断，应首先的检查有
A、胃镜检查
B、钡餐检查
C、血清胃泌素
D、胃液分析
E、大便潜血试验
正确答案：A
答案解析：首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，血清胃泌素和胃液分析对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便OB可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊政消化性溃疡。

25.患者男性，39岁。

1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。

途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。

既往体健。

脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是
A、颅内动脉瘤
B、脑血管畸形
C、脑血管炎
D、肿瘤
E、烟雾病
正确答案：A
26.患者男，25岁。

因头痛、低热而口服“泰诺感冒片”好转，在第4天四肢突然出现水肿性红斑，发展迅速波及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂，疼痛。

既往无同样病史。

查体：T38°C，颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小，圆形或椭圆形水肿性红斑、中心
呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征（一），口腔黏膜糜烂。

该患者皮肤黏膜损害的处理方式是
A、糜烂渗出损害外用红霉素软膏
B、糜烂、表面有少许渗出给予3%硼酸溶液湿敷
C、红斑无渗出外用氧化锌油剂
D、大疱性皮损可剪除疱壁
E、无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗剂
正确答案：E
答案解析：根据急性、亚急性、慢性皮炎的外用药物治疗原则。

27.患儿女，10个月。

腹泻5天入院。

每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。

体检：T38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。

血白细胞7.5×109/L，血Na+125mmol/L，K+3.7mmol/L，BE-16mmol/L。

该患儿最可能的诊断是
A、重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒
B、重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒
C、重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒
D、重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒
E、轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒
正确答案：C
答案解析：该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。

诊断依椐：腹泻5天，大便每日10佘次，水分多伴有呕吐，尿少。

体检前自、眼眶四陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。

实验室检查血
Na+125mmol/L，BE-16mmol/L。

28.患者男性，60岁，工人。

因“突发头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能4小时”入院。

患者于4小时前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐2~3次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍及抽搐发作。

在附近医院测量血压220/120mmHg。

病程中无发热，未进食，二便正常。

高血压病史11年，平时血压维持在160~180/100~110mmHg之间，未经系统治疗。

家族中有高血压病史。

查体：体温36.9℃，脉搏98次/min，呼吸20次/mi
A、头颅MRI
B、头颅CT
C、腰椎穿刺
D、脑电图
E、数字减影血管造影(DSA)
正确答案：B
29.患者，男性，30岁。

活动后心悸气短3年，腹胀、水肿1个月。

查体：心界向左右扩大，心率110次/min，节律不整，心音低钝，心尖部闻及3级收缩期杂音，肝脏右肋弓下5cm，双下肢中度水肿。

心电图：低电压，多，发多源室性期前收缩。

首选的检查是
A、胸片
B、冠状动脉造影
C、心脏发射型计算机断层扫描ECT
D、超声心动图
E、心脏冠状动脉造影(冠状动脉CTA)
正确答案：D
30.患者，男性，67岁。

渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下胺水肿半月入院。

患者五年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。

常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。

无胸痛等不适。

近半月来出现颜面和双下肢水胂，尿少、腹胀。

既往有高血压史十年，血压在170~200mmHg/100~120mmHg，未迸行治疗。

无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。

无糖尿病史。

查体：体温T36.7℃、R20次/min、P101次/min、BP180/100mmHg。

神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。

巩膜无黄染
A、低盐饮食、维持水电解质平衡
B、降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常
C、吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物
D、立即大剂量使用负性肌力药物
E、抗凝治疗
正确答案：D
31.患者男性，58岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院。

患者3年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤查因：给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加重表现为震
颤时间较前多，活动欠灵活。

患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。

查体：面部表情呆滞，四肢肌张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见4~5次/min震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力V级，病理征未引出。

头颅M
A、复方左旋多巴
B、多巴胺受体激动剂
C、抗胆碱能药
D、金刚烷胺
E、以上都可以
正确答案：E
32.患者男性，60岁。

因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。

患者近一个月来反复出现右胺乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。

既往有高血压、糖尿病史。

入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右侧巴氏征(+)。

患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。

可考虑的是
A、脑血栓形成
B、脑栓塞
C、短暂性脑缺血发作
D、脑出血
E、腔隙性脑梗死
正确答案：C
33.男性，30岁。

有静脉吸毒史5年，近3月余发现颈部腹股沟多个肿物，近1周高热、咳嗽、咯血痰，有盗汗。

近年来渐出现消瘦，体重下降明显。

查体：T39.2℃，R28次/min，BP100/65mmHg，无皮疹，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结可们及多个1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴结肿大，右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，血常规白细胞5×109/L，N70%，L30%，CD4值低，CD4/CD8比例倒置。

下列治疗措施不正确的是
A、治疗肺部感染
B、予抗病毒治疗
C、综合治疗
D、给予糖皮质激素治疗
E、祛痰止咳治疗
正确答案：D
34.患者，男性，70岁。

冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。

尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血红蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。

导致该患者肾脏损伤的最可能原因是
A、肾缺血导致肾小管坏死
B、肾脓肿
C、肾血栓
D、肾皮质坏死
E、肾中毒导致肾小管坏死
正确答案：E
答案解析：肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例患者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。

35.患者男性，58岁。

患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续1~2分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。

以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。

1个月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。

发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。

查体BP200/120mmHg，心肺没发现异常，心电图ST段下移0.1mm。

父母有高血压史。

不是不稳定型心绞痛的临床特点的是
A、原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限变长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱
B、1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发
C、休息状态发作或较轻活动即可诱发，包括变异性心绞痛
D、贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛为继发性不稳定性心绞痛
E、发作前有血压高、心率快的特点
正确答案：E
36.患者，男，18岁。

因反复发作腰背痛4个月，加重1个月伴晨
僵，来门诊看病。

家族成员中无驼背患者。

查体，骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度检查Schober试验阴性，枕墙距为0，胸廓活动度可。

提示：骶髂关节磁共振提示，双侧骶髂关节炎。

根据检查结果，该患者诊断为
A、强直性脊柱炎
B、皮肌炎
C、系统性红斑狼疮
D、类风湿关节炎
E、干燥综合征
正确答案：A
37.男性患者，48岁，教授。

因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。

入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3~5分钟，休息后减轻。

入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。

入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

查体：体温37℃，心率90次/min，血压80/40mmHg。

呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。

心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬髙，QRSⅡ、
A、吸烟
B、动脉硬化斑块破裂，血小板凝集
C、髙脂血症
D、血压没有得到有效控制
E、劳累、情绪激动
正确答案：B
38.患者男性，79岁。

因“左侧肢体乏力伴言语不清1小时”入院，1小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛、恶心、呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，无发热。

既往有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤史。

体格检查：BP160/90mmHg，神清，言语欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震(-)，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，左下肢近端肌力Ⅳ
A、脑出血
B、短暂性脑缺血发作
C、多发性硬化
D、动脉粥样硬化性脑梗死
E、心源性脑栓塞
正确答案：D
39.患者男性，60岁。

因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。

患者近一个月来反复出现右胺乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。

既往有高血压、糖尿病史。

入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇。