护理——品管圈常用手法介绍_OK

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柏拉图
注意事项：
➢ 项目依大小顺序由高而低排列，建议5~8项； ➢ 「其它」项排在最右端，若大于前面几项，可考虑是
否再细分 ➢ 各直方注的宽度相同，且彼此间相连不留间隔，柱子
和纵轴间也没有间隔 ➢ 最后应标示图表的主题、数据收集时间、绘图者等基
本信息。
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目标设定
品管圈活动中目标值设定合理与否与后期改善项目的多 少以及品管圈活动的最终效益息息相关！ 1 目标值=现况值-改善值
• 原因追求型特性要因图——用于“原因分析”。 • 对策追求型特性要因图——用于“对策拟定”。
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将这些要因分群成为大、中、小要因，可绘制 成特性要因图，因其像魚骨故又称鱼骨图。
大要因
大要因
小要因
中要因
中要因
特 性
中要因
中要因
大要因
大要因
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特性要因图的使用
环境气候的层别
如气候热、气候冷、或某个温度区间。
地区的层别
如南方、北方等。
使用方法的层别
如良品与不良品层别、包装别、搬运方法别等。
制品等层品
如新旧制品、标准品、特殊品等。
其他
根据实际情况而定。
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层别法
层别法范例：
案例：某医院急诊药房某月白班、中班、夜班共发生差错20见， 药剂科为了得到更明确的信息，以便采取措施进行改善，从白班、 中班、夜班的角度对发生差错进行层别分析，如下：
李四
1 2 4
王五
2 2 3
王五 0.35 0.25 0.4 1
总和
5 7 12
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总和 1.2 0.8 1.0 3
权重
1 2 3
10
加权评分结果
评价项目 改善主题
迫切性 2.8
可行性 3.15
圈能力 1.85
加总
排名
提高静脉留置针 一次穿刺成功率
3*2.8=7.6
2*3.15=6.3
步骤：列出主题→提出意见→上墙→投票。
方法：排序法、多重投票法、加权投票法。
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4
优先次序矩阵
优先次序矩阵
优点：客观、理性、全面、公平。 缺点：程序多、用时长。 时机：圈员意见相左；需要确定问题的优先级时 方法：评价法、共识标准法、完全分析法
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5
优先次序矩阵
查检表的制作步骤：
• 明确所要观察和记录的事件。
• 明确所要收集的项目。
• 设计清晰、明确、易用的查检表：做到“三个确定”。
• 收集数据。
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应用实例：
选项
留置针（副）
患儿配合差、易动
正正正正正正 一
沟通、宣教不到位
正正正正
操作不当 静穿刺技能欠佳
合计
正正 正正 正 正 正 正 正 正 正 正 正 正 正正 正 正一
评价法 •
提议主题
简单、快速明了，适用于刚成立的品管圈。
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分 排名 选定
降低患儿输液部位外渗率
31
31
38
32
132
5
提高健康教育的有效率
40
36
36
30
142
2
提高静脉留置针一次穿刺成功率
40
38
40
34
152
1
★
提高健康教育的有效率 降低留置针意外拔管率
40
33
39
21
作用：直观的看到活动计划和进展情况。
组成：横坐标表示时间，纵坐标表示活动内容；虚线表 示计划，实线表示实施。
优点：一目了然；预估轻重；掌握进度；制作简单。
缺点：不能反应各步骤的难难易程度和应投入的人力物 力。
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甘特图
步骤
时间 1月
2015年2月
2015年3月
2015年4月
静穿刺技能 欠佳
10
合计
71
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百分比 (%）
43.67
28.17
14.1
14.1
累积百分比 （%）
43.67 71.84 85.94
100
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层别法
定义：层别法是将大量关于某一特定主题的观点、意 见或想法按组分类，将收集到的大量数据或资料按相互关 系进行分组，加以层别；
主要用途：在于透过各种分层，依各层收集数据作分 析，并寻找不良位置或最佳条件，作为改善品质的有效方 法。
某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表
班次
差错件数
占总差错件数比率
白班
2
10%
中班
3
15%
夜班
15
75%
合计
20
100%
利用层别法分析，得出结论：夜班是造成差错发生的主要班次，
应优先采取措施进行改善。
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柏拉图
定义：柏拉图是美国品管大师裘兰博士运用意大利经济学家柏拉 图的统计图加以延伸所创造出来的，又称排列图，是根据所收集的数 据，按不良原因、状况、发生位置等不同区分标准，以寻求占最大比 率的原因、状况或位置的一种图形。
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层别法
层别法的操作步骤：
1.确定使用层别法的目的。
2.确定分层的类别和调查对象。确定原则是将品质特性相
近的资料放在一起或成为一层，使层内差异小，而各层间的差异大。
3.设计收据数据的表格。配合查检表使用。 4.收集和记录数据。
4.整理资料和绘制相应的表格。
5.比较分析和最终的推论。适度配合使用柏拉图、散布图、
医院品管圈活动 常用图表
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1
QC常用图表
雷达图 鱼骨图
主题评价表
特性要 因图
柏拉图
甘特图 查检表
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2
头脑风暴法
定义：头脑风暴，又叫脑力激荡，是指一群人（或小
组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，产生
新点子，提出新方法。
基本程序
自由畅谈
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1.确定议题。 2.会前准备。 3.确定人员。 4.明确分工。 5.规定纪律。 6.掌控时间。
张三 1 4 5
提高健康教育 20的21/有7/2效7 率
0
李四
王五
林六 陈七 合计
3
5
1
6
16
2
1
1
0
8
2
1
7
2
17
3
3
1
2
9
8
记名式团体技巧法
多重投票法
项目
提高晨晚间护理的合格率 提高晨晚间护理的合格率
降低患儿输液部位外渗率 提高健康教育的有效率 降低留置针意外拔管率 提高健康教育的有效率 提高静脉留置针一次穿刺成功率
延迟评判
禁止批评
追求数量
3
头脑风暴
记名式团体技巧法
定义：记名式团体技巧法是头脑风暴的延续，即将每个 成员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员能很快的 对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。
优点：公平、公正，人人参与。
缺点：全凭主观影响，缺乏客观依据。
时机：需要快速达成共识，决定优先顺序。
数据收集时间：2015 年 6月 2 日—2015年 6月15日 收集地点：儿科病房注射室 查检表填写者：所有护士
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小计 31 20 10 10 71
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依分类项目，作数据收集整理，并做成统计表：
主要存在 留置针 问题 （副）
患儿配合差、 易动
31
沟通、宣教 不到位
20
操作不当
10
100 93
90
80
100.00%
84.60%
90.00% 80.00%
70
66
69.10%
70.00%
61
60
60.00%
50
49 49.70%
48
50.00%
40
40.00%
30
29.40%
20
30.00% 20.00%
10
10.00%
0 0.00% 专业技术 血管充盈度 配合度 心理状态
光线
0.00%
2*1.85=3.7
17.6
1
提高健康教育的 有效率
1*2.8=2.8
3*3.15=9.45
提高护理服务的 满意度
2*2.8=5.6
1*3.15=3.15
1*1.85=1.85 3*1.85=5.55
14.1
3
14.3
2
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甘特图
定义：以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表 示出任何特定项目的活动顺序和持续时间。
改善前
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89%
目标值
增幅 16%
91%
改善后
注：使用excel 绘制柱状图对
目标进行说 明，横轴列出 改善前 改善前后的数 目标值 据，同时用下 改善后 降或上升箭头 等形式标注改 善情况，并列 出具体改善幅
度。
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特性要因图
定义：对于“结果与原因”或“期望与对策”之间的关系，以箭头 链接，详细分析原因或对策的一种图形，称为特性要因图，是由日本质 量大师石川馨发明，又称“鱼骨图”、“因果图”。 分类：
圈员
项目
提高晨晚间护 理的合格率
张三 1
提高静脉留置
针一次穿刺成
功率
2
降低患儿输液
部位外渗率
3
提高健202康1/7教/27育
的有效率
4
李四 王五
3
1
1
2
2
4
4
3
林六 4 2 3 1
陈七 4 3 1 2
合计 13 10 13
7
14
记名式团体技巧法 加权投票法
圈员
项目
提高晨晚间护 理的合格率 降低患儿输液 部位外渗率 提高静脉留置 针一次穿刺成 功率
直方图等。
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层别法
常用的分层类别：
层别项目
层别内容
时间的层别
如小时、天、周、月、季度，或某个时间段。
作业员的层别
如护士、医师、药师、检验师等。
机械的层别
如检查设备、治疗设备等。
作业条件的层别
如标本检验、功能检查、放射检查等。
原材料的层别
如药品、耗材、血液制品等。
测定的层别
如测定器层别、测定者层别、测定方法层别等。
2015年5月
2015年6月
2015年7月
2015年8月
3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周
主题选定
计划拟定
现状把握 目标拟定
30%
解析
对策拟定
对策 实施与检讨
效果确认
80/20法则：80%的错误会发生在20%的错误的原因中，依据此理 论，我们只要改善20%的错误项目，就能改正80%的错误。用最少的 努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。
原 因 的 次 数 或 频 率
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分析的项目
累 计 百 分 比
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柏拉图
柏拉图的功用：
• 作为降低不合格的依据：想降低不合格，先绘制柏拉图。 • 决定改善目标、找出问题点。 • 确定主要因素、有影响因素和次要因素。 • 抓住主要因素解决问题。 • 确认改善效果（改善前、后的比较。
40% 20%
标准化
20
检讨与改进
%
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成果发表
负责人 李 李
李、华 王、李 康、孙 康、孙 李、孙 李、华 王、康 李、李
13
李
查检表
定义：查检表一种为了便于汇集数据，选用简单的符 号或数字记录，并对收集数据作进一步统计整理、分析判 断或作核对、检查而设计的一种表格。分为点检用查检表 和记录用查检表两种。
特点：
• 简明易懂的标准化表格。
• 一个查检表同时检查多个项目
• 每个圈员必须查看和记录相同范围的内容。
• 2021/7/27 迅速掌握问题所在。
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查检表
在医疗质量管理中的应用： • 用于日常管理：医疗质量项目的点检，用于了解设备是否
安全、操作标准是否被遵守，如标本送检的查检。
• 用于特别调查：如用药差错的查检。 • 用于取得记录：如品管圈的现状把握、效果维持等。
第一次投票 1
3 3 4 5 6
8
2021/7/27
投票
第二次投票
3 4 6 7
第三次投票
2 8
9
相对权重评分表
评价项目 迫切性 可行性 圈能力 总分
圈员姓名 张三
0.3 0.4 0.3 1
李四
0.55 0.15 0.3 1
迫切性评价
姓名 评价项目
圈员 张三
提高静脉留置针一次 2 穿刺成功率 提高健康教育的有效 3 率 提高护理服务的满意 5 度
参考分值 5分
3分
1分
在目标值计算公式中，圈能力为一个数值，用一个具体的百 分比数值来表示完成目标的实际能力，每个圈员对圈能力 均要打分，最后取平均分计算，保留小数点后两位数
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改善后的 有形成果
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
78%
133
4
31
37
35
33
136
3
分数
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
评价说明
1
没听说过
不可行
半年后
需多个部门合作
3
偶尔告知
可行
过几天
需1-2个部门合作
5
常常提醒 高度可行
马上
科室内自行解决
注：评分方法为5分、3分、1分；每个圈员对每一主题，每一评价项目都要打分。
2021/7/27
6
记名式团体技巧法
排序法
2021/7/27
23
影响小儿头皮静脉 穿刺的因素
穿刺失败因素分析表
项目
所占例 数
百分比
累计百 分比
专业技
术
93
血管充盈度66源自配合度 61心理状
态
49
29.40% 29.40% 20.30% 49.70% 19.40% 69.10% 15.50% 84.60%
光线
48
2021/7/27
15.40% 100.00%
改善值=现况值×改善重点×圈能力
现况值来自 查检表收集 得到的数据
改善重点来自 柏拉图80/20 法则
圈能力指圈员品质意识及 发现问题、解决问题能 力，来自圈员评价打分
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26
4目标设定—圈能力评价
圈员 张× 李× 王× 黄× 陈× 宋× 钱× 曾× 周×
分值
平均分值
评分标准 能自行解决 需一个单位配合 需多数单位配合