常见危急重症
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清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征万用的急诊施救ຫໍສະໝຸດ 施与流程ABC
D
第一步 • 判断(贯穿)
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
Airway open 如果昏迷或者呼 吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 人工呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、 心律） • 血管（有无出 血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
常见危急重症
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤 停。
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织 灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创 伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一 小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生 了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。 具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧 血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源 性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
生命垂危患者 ( fatal patient ) 有生命危险急症者 ( critical patient ) 暂无生命危险急症者 ( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者 (emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
则称之为高血压。
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生 昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷 （无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——
a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技
术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取 最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基 本技术，以及各种支持疗法与高级手段。
谢 谢！
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
三、急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽
快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗
1、最重要的专业思路与对策
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症— —T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者
相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
结束语
通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来 快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征万用的急诊施救ຫໍສະໝຸດ 施与流程ABC
D
第一步 • 判断(贯穿)
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
Airway open 如果昏迷或者呼 吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 人工呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、 心律） • 血管（有无出 血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
常见危急重症
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤 停。
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织 灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创 伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一 小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生 了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。 具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧 血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源 性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
生命垂危患者 ( fatal patient ) 有生命危险急症者 ( critical patient ) 暂无生命危险急症者 ( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者 (emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
则称之为高血压。
生命八征（1）
1
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5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生 昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷 （无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——
a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技
术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取 最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基 本技术，以及各种支持疗法与高级手段。
谢 谢！
生命八征（2）
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三、急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽
快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗
1、最重要的专业思路与对策
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症— —T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者
相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
结束语
通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来 快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理