尿毒症患者直刺血管致假性动脉瘤1例护理及处置体会

尿毒症患者直刺血管致假性动脉瘤1例护理及处置体会
假性动脉瘤（pseudoaneurysm,PSA）是因动脉血管破裂，血流在持续管腔压力下进入破裂的
动脉周围组织间隙，后被纤维组织包围，形成一个与动脉管腔沟通的充满血液的囊腔。

不及
时处理可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死、出血性休克等不良后果。

2013年5月，我院收治1例因慢性肾功能不全（尿毒症期）经直刺肘窝上肱动脉行血液透析致假性动脉瘤患者，经精心治疗与护理，效果满意，现将处置及护理体会报告如下。

1 临床资料
患者男性，49岁，2013年5月因“糖尿病肾病尿毒症”入院，入院后查血：钾6.56mmol/L,葡
萄糖：14.69mmol/L,白蛋白：17.9g/L,肌酐2628.8umol/L,尿素氮63.73mmol/L,二氧化碳结合力6.5mmol/L,钙1.94mmol/L,磷5.09mmol/L,血尿酸621.4umol/L,血红蛋白71g/L,肺部CT：双下肺
感染，双侧大量胸腔积液；尿常规：蛋白3+，潜血：2+，酮体：弱阳性；心电图：窦性心动
过速，V1-V6导联ST段压低0.1mv，T波倒置。

查体：血压185/105mmHg,脉搏114次/分，
强迫端坐体位，呼吸急促，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，全肺闻及大量湿罗音，移动性浊音
阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。

患者具备急诊透析指征，透析血管通路选择右侧肘窝上肱动
脉直刺，经治疗后病情缓解。

但是，穿刺点不愈合，并出现进行性增大的肿块、搏动感、震
颤以及血管杂音。

经彩超检查确诊假性动脉瘤。

予超声引导压迫治疗，效果不佳，后行手术
切除并局部引流，同时缝合穿刺点，应用抗生素预防感染、多次输红细胞悬液及血浆等支持
治疗，治愈出院。

2 处理方法及护理
假性动脉瘤一旦发生应及时处理，措施主要有：①超声引导压迫治疗；②徒手压迫治疗；
③外科手术处理[1]：开放手术修补裂口、血管移植、血管结扎。

超声引导压迫治疗目前被认为是比较有效且首选的处置方法[2]，具体操作是：先通过彩超判断假性动脉瘤位置以及动脉
破口部位，然后在体表局部采用无菌纱布卷压破口部位，力度以局部动脉搏动消失而不影响
远端供血为准，外套弹力绷带防治碰伤，压迫时间持续 24小时，肢体予以局部制动。

预防及护理：①在行穿刺前充分评估内瘘处有无异常搏动，选择好内瘘的进针血管，对新
瘘实施整体穿刺计划，形成有规律地阶梯式穿刺，提高一次性穿刺成功率。

②内瘘做动脉穿刺的方向向着吻合口，穿刺点离吻合口至少5cm；静脉应向心性穿刺，穿刺部位在动脉穿刺
点8cm以上， 2次以上穿刺点的距离在1～2cm左右,穿刺时均要求动作轻柔，宁浅勿深。

③透析过程中准确评估凝血功能，护士严密观察穿刺部位有无动脉内出血及外渗血，穿刺肢体严格制动，必要时应用护具约束。

④透析结束后压迫穿刺针眼，若发现局部隆起，应及时处理。

⑤对已形成的较小瘤体，局部加压包扎，按压瘤体近端血管建立侧支循环。

3 体会
血液透析治疗是终末期肾病患者的有效措施，但有部分病人因为各种原因只能采取直刺血管
的方式，后期处置及护理不到位，继而可能出现假性动脉瘤。

我们通过处置及护理该病人后
的体会是：①估计1年内需要行血液透析治疗的患者尽早行动静脉造瘘术，提前做好血管通路的准备；②规范使用动静脉内瘘，全面准确判断血管的自身条件再行穿刺；③确需直刺
动脉行透析治疗挽救患者生命的，穿刺后按压力度应适当，保证既能扪及震颤又能止血，同
时按压时间应当合理；④不在形成假性动脉瘤的肢体测量血压、抽血化验、输血、输液等操作。

另外，做好患者及家属的心理护理，以良好的心态配合治疗，是保证假性动脉瘤得到妥
善处置的有力保障。

参考文献
[1] 闫厚军,胡长青,皮彦斌,等.透析所致假性动脉瘤的外科治疗[J].2008,20(6):502.
[2] 杨丽平,刘丽文.医源性假性动脉瘤的彩超诊断及压迫修复治疗[J].山西医科大学学报，2005,19(7):933-934.。