经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的效果研究

经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的效果研究
宋春新
（江苏省常州市溧阳市中医医院，江苏常州 213300）
【摘要】目的 研究经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的效果。

方法 采用电脑随机的方式，将肾囊肿患者70例随机分成两组，其中常规组35例采用开放手术，研究组35例采用经腹膜后腹腔镜手术。

结果 研究组术中平均出血量、手术时间、住院时间均少于常规组（P＜0.05），研究组术后复发率低于常规组（5.71%VS22.85%），P＜0.05。

结论 经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿，疗效突出，值得推荐。

【关键词】肾囊肿；后腹腔镜手术；疗效
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.18.93.02
肾囊肿是一种囊性肿块，在人体肾脏内部可见，当肾囊肿压迫而使得尿路梗阻或血管闭塞时，才会有明显的临床症状。

以往通常采用开放手术进行治疗，虽然有一定的疗效，但术后并发症较多且创伤大，腹腔镜技术因为创伤小、安全、术后恢复快以及高效等优势，备受临床青睐[1]。

本次研究着重探讨了经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的疗效。

1一般资料与方法
1.1一般资料
选择2007年04月～2017年04月间我院收治的70例肾囊肿患者，为本次研究对象。

并通过电脑随机的方式，将其划分为2组，各组病例数占35例。

其中常规组有男性19例，女性16例，年龄35～64岁，平均（43.34±10.2）岁，病程2～11年，平均（5.6±1.3）年，左侧18例、右侧17例；研究组有男性21例，女性14例，年龄34～67岁，平均（44.21±11.7）岁，病程3～11年，平均（5.7±1.5）年，左侧19例、右侧16例。

对比两组临床资料发现P＞0.05，无差异，存在可比性。

1.2方法
常规组：采用肾囊肿开放术，全麻，保持健侧卧位，取患侧第十二肋位置，行斜切口，将Gerota筋膜切开，肾脂肪囊与肾脏分离，显露肾囊肿，将囊肿顶部轻提，囊壁钝性分离，尽量将囊肿拉出肾门，囊肿壁切开并排出囊液，尽量多切除囊壁，观察有无其他肾脏病变和活动性出血现象，而后留置引流管，缝合切口，术后将切除的囊壁组织送检。

研究组：经腹膜后腹腔镜手术治疗，具体操作方法为：全麻，保持健侧卧位并垫高，腰桥抬高，常规铺巾、消毒术区，在患者髂前上棘以上1.5横指处行一个大约15 mm左右的横切口，通过该切口在患者腹膜后间隙置入球囊，注气800 ml，确保腹膜后间隙扩张充分，选择10 mm大小的腹腔镜套管置入。

而后在患者第十二肋缘下置入直径为5 mm的套管，在腋中线髂嵴上方置入直径为5 mm（或10 mm）的套管，充气之后，将肾脂肪囊与肾脏显露并分开，而后将囊壁剪开，排出囊液，与肾实质相距3～5 mm的位置，将囊壁切掉，如果发生出血现象则立刻予以电凝止血处理，腹腔气体排净，留置引流管，在切口关闭之前需详细观察有无活动性出血。

手术完成之后，将囊壁组织送检。

1.3观察指标
观察并统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后复发率。

1.4统计学分析
采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。

计量资料以x±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用x2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
术后研究组有2例复发，复发率为5.71%；常规组有8例复发，复发率为22.85%，统计学意义显著（P＜0.05）。

两组均顺利完成手术治疗，但研究组术中平均出血量、手术时间、住院时间均少于常规组（P＜0.05）。

见表1。

表1 对比两组手术情况（x±s）
小组术中平均出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）研究组31.3±7.646.7±11.5 5.5±2.1
常规组212.5±55.679.6±16.111.7±4.3 t19.1029.8377.664
P＜0.05＜0.05＜0.05
（下转95页）
3讨论
近年来随着人们生活习惯不断的改变，急性ST 段抬高型心肌梗塞的患病率随着高血压、冠心病及糖尿病等疾病患病率而逐渐增加，临床发病机制较为复杂，主要认为与血小板聚集、血管内壁斑块破裂及血栓的形成导致心肌缺氧缺血等因素有关[4]。

故临床治疗尽早恢复血运、改善微循环对改善患者预后具有重要意义。

经皮冠状动脉介入治疗是既往临床首选治疗方式，其可以快速开通闭塞动脉，恢复血运，改善患者临床症状。

氯吡格雷是临床常用血小板聚集抑制剂，可选择性的抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合，从而抑制血小板聚集；此外，氯吡格雷可阻断血小板活化，进而预防冠状动脉闭塞和狭窄，改善血液循环，改善临床症状。

但氯吡格雷属于前体型药物，临床需经肝脏激活才可发挥作用，引起细胞色素P450酶含量增加，增加出血发生率。

而尿激酶可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，可降解血液循环中的凝血因子和纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用；此外，还可提高血管中ADP酶活性，进而抑制血小板聚集，预防血栓形成。

本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，胸痛缓解时间较对照组短，且两组不良反应无明显差异。

结果提示尿激酶联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗塞显著，且安全性高。

综上所述，尿激酶联合氯吡格雷可提高急性ST段抬高型心肌梗塞临床疗效，缩短症状改善时间，且不增加不良反应率，安全性较高。

参考文献
[1] 冯绿竹.氯吡格雷联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗
死的疗效分析[J].中国药物与临床,2015,15(04):568-569.
[2] 王海波,黄宜杰,吴强,等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性
ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究[J].中国循环杂志,2014,29(08):574-577.
[3] 中华医学会心血管病学分会,中华医学会心血管病学分
会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.
本文编辑：王雨辰
3讨论
肾囊肿在男性群体中具有较高的发生率，其发病率会随着年龄的增加而增加。

现阶段临床尚未明确其发病机制和原因，有人认为，肾囊肿的发生或许与肾小管憩室形成增多密切相关[2]。

疾病早期症状并不特殊，大部分患者都在中年之后才会出现较为明显的症状，分析其原因，可能是由于囊肿压迫肾蒂血管、输尿管，进而产生血尿、腰痛、泌尿系统感染等表现。

B超、CT是当前临床诊断肾囊肿的主要方法，通过影像学技术，能够对病灶具体部位予以确定。

临床治疗肾囊肿，通常有腹腔镜手术和开放术两种，以往所采用的开放术式，虽然疗效一定，但由于创伤大，患者不耐受而逐渐被弃用。

腹腔镜技术的出现，取代了以往传统的开放术式，因为创伤小、术后康复快、有效、安全等优势，备受临床青睐。

经腹膜后腹腔镜手术的实施，使手术入路更加直观，便于医师熟悉解剖关系，与此同时，在此种术式下，对腹腔内脏器、腹腔内环境的影响较小[3]。

所以，术后胃肠道反应、腹腔感染的几率大大降低。

综上，相比以往开放术式而言，腹腔镜手术后复发率低，术中出血量低，手术时间与住院时间短（P＜0.05），可将其作为临床治疗肾囊肿首选方式。

参考文献
[1] 杨兴国,贾全安,黄品信,曹君.腹膜后腹腔镜手术治疗
右肾囊肿及右肝囊肿1例报告并文献复习[J].腹腔镜外科杂志,2013,01:71-73.
[2] 周发友,王玉清,万水,耿勇,谷炎.腹膜后腹腔镜手
术治疗肾囊肿的手术疗效及并发症防治[J].腹腔镜外科杂志,2013,02:140-142.
[3] 张建平,刘洁,李亮,赵永强.两种途径进行腹腔镜去
顶减压术治疗肾囊肿的疗效观察[J].兰州大学学报(医学版),2013,02:62-64+68.
本文编辑：吴卫
（上接93页）。