第五章中成药案例分析

第五章中成药案例分析
第五章中成药案例分析
案例一
【案例名称】龙胆泻肝丸
【案例内容】在英国行医的中医师吴英因开药导致病人肾衰竭而被判以销售被禁药物罪，获2
年缓刑。

据悉，该药在英国已被完全禁用。

【案例分析】龙胆泻肝丸是比较常用的中成药，在中国广泛使用，主治清热泄火。

但因为药中成分含有马兜铃酸的木通（有毒性），有可能伤肾。

导致病人肾衰竭，后来又患上癌症
【解决方案】“中药没有毒副作用，中药的安全性”产生质疑。

２００２年１１月２０日，国家药典委员会正式批准这个申请，同仁堂已停止生产含有“关木通”成份的龙胆泻肝丸。

案例二
【案例名称】“小柴胡事件”的警示
【案例内容】上个世纪70年代，日本的津村顺天堂捷足先登，把汉代医圣张仲景的名方“小柴胡汤”制成了颗粒剂，成了风靡一时的治疗慢性肝炎的畅销药。

有位叫有地滋的汉方医教授写文章作报告，说用小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“非常安全，长期服用也没有问题”。

【案例分析】据日本调查，近年来接受该药治疗的患者中128人发生间质肺炎，死亡16例。

日本学者分析其原因，认为主要是误用误治的结果。

同时也认识到小柴胡汤有伤阴作用，而慢性肝炎患者有邪热伤阴证时，不应用小柴胡汤治疗，更不能将小柴胡汤当作滋补剂使用。

【解决方案】中药不良反应：不合理应用是祸首。

疗程不宜太久，药物有毒无毒，很大程度上决定于剂量和疗程。

剂量不但直接影响疗效，而且还关乎安全。

有人曾做过统计，122例中药中毒者中，服用药物超过正常剂量数倍至数十倍者有107例。

不能当西药使中医临床治疗的特点是在整体观念指导下的个体化治疗，具体说就是"辨证论治"，用不同的方法解决不同性质的矛盾，是有针对性的治疗。

必须先将病证性质和部位搞清楚，才能最大限度地避免不良反应的发生。

案例三
【案例名称】慢性胆囊炎
【案例内容】一位老者因患慢性胆囊炎，长期服用清肝利胆、苦寒解毒的中成药，日久患者逐渐出现了头昏身重、神疲无力和腹胀食纳不佳等症状。

【案例分析】苦寒过甚，损伤脾阳所致。

【解决方案】，即使是慢性病，病程延绵，需长期服用药物来控制病情，也要在药物的选择及配伍上谨慎思考。

常用的中药或制剂中含有有毒的物质，更不宜久服和多服。

如六神丸、牛黄解毒丸（片）、牛黄清心丸等。

案例四
【案例名称】附子与麻黄减
【案例内容】一位老妇因发热恶寒，头痛比塞，咳嗽痰白，无汗自喘，舌苔薄白并伴面浮肿，腰膝酸软等，共用服用金匮肾气丸与通宣理肺丸后出现血压升高，头痛，心悸等不良反应。

【案例分析】通宣理肺丸含麻黄，金匮肾气丸含附子。

因为含乌头碱类与麻黄合用时，会增加对心血管的毒副作用，麻黄可加剧乌头碱类的毒性反应；而和含朱砂的制剂(朱砂安神丸、天王补心丹等)共用则可导致互不相溶的汞碱中毒，引起肾脏损害和消化道反应。

【解决方案】立即停药，实施抢救。

案例五
【案例名称】肾功能的衰竭
【案例内容】年轻的肾炎患者，有面部水肿、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血压等症，长期用白菜叶子包着轻粉服用利尿消肿。

最终肾功能的衰竭死亡。

【案例分析】轻粉为粗制氯化亚汞结晶，带病操劳的肾脏怎能抗得了这种含汞的化合物的折腾？患者至死都没有意识到，正是这个“验方”加剧了肾功能的衰竭。

就是常服的中成药如牛黄解毒片、朱砂安神丸、小活络丹等，其中都含有引起不良反应的成分。

【解决方案】使用时要辨证择药，中病即止，不能当做“太平药”长期吃下去。

宋代的辛弃疾在一首关于戒酒的词中写道：“物无美恶，过则为灾。

”他虽然说的是戒酒，但用来诠注合理用药的理念，也是非常睿智的。

【备注】中成药治疗呕吐腹泻，附子理中丸适用于脾胃虚寒类型的外感发热或阴虚者就忌用；藿香正气丸用于外感风寒内伤湿滞，湿热吐泻型则不宜；参苓白术散则主治脾虚夹湿的肠鸣泄泻。

如果不加辨证不分虚实地服用，吃坏了身子骨弄出个药源性的肝脏肾脏损害来找谁算账去？
案例六
【案例名称】麝香保心丸和安神补脑液
【案例内容】男，63岁，冠心病十年，症见心前区疼痛,固定不移;心肌缺血所致的心绞痛,心肌梗死等，经常服用，近因失眠，每日无精打采，加服安神补脑液一个月，失眠照旧，不知是何原因？
【案例分析】麝香保心丸由麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等。

用于芳香温通，益气强心。

用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞芳香温通，益气强心。

用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞。

麝香保心丸中麝香有醒脑的作用，降低了安神补脑液。

【解决问题】。

麝香保心丸不宜久服，轻度上腹不适可以选择饭后服用或舌下含服，唇舌麻木感可以选择口服。

不宜合用。

案例七
【案例名称】乌鸡白凤丸
【案例内容】有位王先生说自己长期出虚汗，结果去看中医开了个乌鸡白凤丸，觉得很是困惑，为什么一个妇科用药却用在了他的身上呢?
【案例分析】经过辨证论治认为王先生长期盗汗是属于气血虚的话，那么乌鸡白凤丸是一个非常合理的药物。

乌鸡白凤丸，被誉为妇科三大圣药之一，目前已有百年历史，由乌骨鸡、人参、黄芪、丹参、当归、白芍、川芎、生地、熟地、甘草、香附、鹿角胶、鹿角霜、银柴胡等20味中药制成。

主要作用是补气养血，用于气血两虚，常用于治疗女性月经不调，调经止带的效果很好。

【解决问题】乌鸡白凤丸是妇科常用药，但这并不代表它就是妇科专用药。

中药的使用的关键是符合中医理论指导，那么对于王先生来讲，盗汗很可能是长期气血亏虚导致的，因此使用乌鸡白凤丸是很符合他的体质的，是“异病同治”非常好的一个例子。

案例八
【案例名称】中西药复方制剂
【案例内容】一位青年男子因感冒，求愈心切，经常自作主张在服用西药的同时补充中西药复方制剂，使不良反应风险加大。

比如，感冒时吃了白加黑，又吃感冒灵颗粒和维C银翘片，肝肾和消化道的不良反应加倍。

【案例分析】混合服用的这几种药中含有抗过敏药和对乙酰氨基酚，抗过敏药可令嗜睡、疲劳、乏力等症状加重，而对乙酰氨基酚的超量摄入则可使肝肾和消化道的不良反应加倍。

【解决方案】在专业医生或药师的指导下服用还是比较安全的，不要自作主张。

长期服用后果很严重。

【备注】注意中成药中的西药成分，避免叠加用药。

不了解药物成分，容易与西药叠加服用，造成严重不良反应。

比如常见的抗感冒药中多含对乙酰氨基酚和扑尔敏，降糖药中多含格列本脲，止咳平喘药中多含麻黄碱等。

还有用于治疗糖尿病的消渴丸就是含有西药格列本脲的中成药，但有的糖尿病患者并不知道里面含有西药成分，随意与其他降糖西药合用，甚至加大用量，就会出现血糖过低等严重不良反应。

案例九
【案例名称】板蓝根
【案例内容】广东地区的气候特点导致人体很容易上火，很多年轻妈妈都将板蓝根当作了“万金油”，以防止上火、预防感冒为由，有事没事都冲泡给小孩喝。

引起消化不良和生长发育等症状
【案例分析】处在生长发育期的儿童用中医术语描述，即是“稚阳之体”，需要一些“火”来助长发育，而板蓝根性属寒凉，过多食用不仅伤害脾胃，使小孩食欲下降，还在一定程度上浇灭了生长发育所需之“火”，不利于儿童的发育。

“板蓝根药性苦寒，是清热解毒的药品，对于体质较强、爱上火的人群疗效较好，但如果患者本身属于虚寒体质，面色苍白、体弱无力，”这样的人不适合吃板蓝根。

【解决方案】辨证论治对诊断病症非常重要。

体质偏虚寒的人，多喝板蓝根冲剂就会因其苦寒伤胃，会带来一系列胃肠道反应，以至于感冒没治好，反而引起胃痛、畏寒、食欲不振等症。

体质偏虚寒的人不宜多服用板蓝根。

【备注】感冒类：板蓝根、感冒清热冲剂等。

中医一般把感冒分为风热、风寒两种，而常用的感冒药也分为寒性、热性。

用反了，不但对治疗没帮助，还会加重病情。

比如感冒清热冲剂是治疗风寒感冒的，具有解表清热的功能，但如果因风热感冒而服用，就会加重病情。

很多人一感冒后就找出维C l银翘片、感冒清热冲剂、板蓝根等一大堆感冒药混着吃，认为吃越多见效越快，但实际上这些感冒药通常都有至少两种以上的成分交叉重复，增大了药物过量的风险。

板蓝根药性苦寒，虚寒体质的患者多喝容易伤到脾胃，引起胃痛、食欲不振等症状。

案例十
【案例名称】减肥
【案例内容】有一爱美女孩为了减肥，经常随便吃牛黄解毒片，结果却出现了胸闷、心悸、胃痛、腹泻、腰膝酸软等不正常现象，最后因服用过度，导致对药物依赖，影响正常的排便功能，甚至导致大肠黑便病。

【案例分析】市面上的很多通便减肥的产品不能随便吃，因为含有大黄、番泻叶、芦荟等泻药，牛黄解毒片含有牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子、菊花、雄黄等成分，大量服用可影响到神经系统、消化系统和泌尿系统等，会出现胸闷、心悸等不良反应；大多为“寒凉”药物，长期服用容易让胃肠“着凉”，出现脾胃虚弱，影响食物的消化吸收
【解决方案】牛黄解毒片、牛黄上清丸、黄连上清丸(片)、黄连解毒片等清热解毒产品，均属苦寒药，只能辨证用于实热(火热内盛)。

如果是虚火(既可能是阴虚、也可能由于阳虚导致的虚火
合理用药
【中药和西药联合用药】联用时一定要慎重，在不了解药物间相互作用的情况下不能盲目合用。

1例如含朱砂（含Hg2+)的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服；因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。

2含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等药酒，不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、D860、降糖灵、胰岛素、华法令等同用；因为乙醇是一种药酶诱导剂，能使肝脏药酶活性增强，使上述西药代谢加速，半衰期缩短，药性下降。

3含激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，以及鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药的疗效；故不宜与降血糖药合用。

4含乌梅、山萸肉、五味子等成份的中成药山楂丸、乌梅安蛔丸、五味子丸等含有机酸，不宜与磺胺类药物同用；因磺胺类抗菌素在酸性尿中易析出结晶，可引起结晶尿、血尿或尿闭等不良反应。

5含麻黄（包括含麻黄碱）的中成药如半夏露、气管炎片、定喘丸、哮喘冲剂等，麻黄碱的药理作用与肾上腺素相似，故这类药不宜与抗肾上腺素能神经药，如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快，故可增加心药对心脏的毒性。

6甘草制剂长期服用可使机体钾排出量增加而致缺钾，如果与强心苷药合用，可诱发强心苷中毒；如果与噻嗪类利尿药（如双氢克尿噻）合用，可发生严重低血钾症。

【中成药的不良反应】
人们通常易忽略中成药不良反应问题，其实中成药也有不同程度的毒副作用，尤其是过敏反应，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，副作用就更明显。

1云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。

2含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。

中成药引起的过敏反应一般较轻微，个别人亦可出现过敏性休克等严重的过敏反应。

对中成药过敏反应要有充分认识，凡是对药物有过敏的，以及家族中有变态反应史者，服用上述中成药时应提高警惕，一旦发生过敏反应，应立即停药，一般可自愈，必要时可给予抗过敏治疗，严重者应立即送往医院治疗
【案例名称】【生脉饮和感冒通】
【案例内容】男，88岁，因身体虚弱，经常服用生脉饮，近因外感风寒，恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜热饮、苔薄白。

加服感冒通。

三天后感冒加重，发热症状加重，胃部疼痛，泻泄不止，生命垂危。

【案例分析】生脉饮属益气养阴类药，由红参，麦冬，五味子等组成，用于气阴两虚所致的胸痹，心悸等症。

感冒通中主药双氯芬酸钠具有抗炎镇痛作用。

人工牛黄有解热作用，扑尔敏为组胺H，受体阻滞药，三者制成复方制剂能减轻感冒症状。

生脉饮不适与脾胃虚弱，呕吐泻泄，咳嗽痰多者及感冒病人不宜用。

双氯芬酸钠对胃肠道有刺激，.胃及十二指肠溃疡禁用
【解决方案】。

，感冒病人不宜用益气养阴类药，会加重感冒症状。

感冒期间应停用补益类药物。

对胃肠道有刺激性药物应饭后服用。

多喝水，多休息，饮食宜清淡。

【辩证论治】异病同治（六味地黄丸）
【功能主治】1，2002年3月至2003年3月,在铁道部北京铁路总医院中医科和妇产科门诊进行了六味地黄丸"异病同治"的临床试验。

六味地黄丸对多食易机、夜尿频多、心烦、手足心热、倦怠乏力、气短懒言、口渴喜饮、心悸、失眠、腰膝酸软等具有肾阴虚证特征性症状的疗效上，还有增强免疫和促进下丘脑-垂体-性腺轴分泌的功能。

【现代临床】十分广泛，用于糖尿病及其并发症，高血压，慢性肾炎，更年期综合症，前列生增生，口腔溃疡，小儿遗尿等肾阴虚症均可用。

【辩证论治】同病异治（感冒）
1外感风寒、内有郁热，症见头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干，舌红，苔薄白，脉浮，可用感冒清热颗粒。

如外感风寒湿邪，症见恶寒发热，无汗，头重而痛，肢体酸痛，可用九味羌活丸（颗粒）。

2外感风寒、内伤湿滞，或暑湿感冒、胃肠感冒，症见发热，头痛昏重，胸膈痞闷，恶心呕吐，脘腹胀痛泄泻，舌质淡，苔腻，脉浮，可用保济丸、藿香正气水（颗粒、丸、胶囊、软胶囊、片、口服液）*。

3外感风寒、内有蕴热，表里俱实，症见恶寒壮热，头痛，咽干，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄厚，脉浮紧或弦数，可用防风通圣丸（颗粒）。

如症见寒热往来，胸肋苦满，心烦喜吐，口苦咽干，可用小柴胡丸（颗粒、胶囊、片）*。

4风热感冒症见发热，微恶风，头胀痛，汗出，咽干或咽痛，鼻塞流浊涕，咳嗽，咯黄黏痰，口干口渴，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数，可用柴胡注射液、双黄连颗粒（合剂、
胶囊、片）、银翘解毒颗粒（丸、片）、维C银翘颗粒（胶囊、片）*、银黄颗粒（片）、清热解毒颗粒（胶囊、片）*。

5反复感冒，神疲乏力，自汗恶风，舌淡脉虚，可用玉屏风颗粒。