儿童感染性腹泻病诊治规范PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第35页，共53页。
2010.7-2011.12复旦大学附属儿科医院 肠道门诊细菌性肠炎病原菌
细菌 沙门菌 痢疾志贺菌
空弯菌
标本数 1833
1833
1294
阳性例数 306
105
89
检出率 菌株数
16.7%
310
5.7%
105
6.9%
89
P<0.001
第36页，共53页。
306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点
近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；
怀疑有溶血尿毒综合征者； 先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；
4月龄以内婴儿，尤其是早产第15儿页，共；53页。
腹泻病的治疗
预防与治疗脱水
继续喂养
补锌
合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
继续丢失
生理需要量
补液量
补液性质
30-50ml/kg
低渗性脱水 2/3张液-等张
50-100ml/kg
等渗性脱水 1/2-2/3张液
100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液
20-40ml/kg/d 1/3-1/2张液 原则上丢多少补 多少
70-90ml/kg/d 1/3张含糖液
备注
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进入， 后为8-10ml/kg/h
第24页，共53页。
轻度脱水
第25页，共53页。
静脉补液的指征
以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻
2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN 2014，49：132-152.
锌治疗腹泻的作用
• 补锌能加速肠黏膜再生 • 增加刷状缘酶水平 • 补锌使腹泻病程缩短20%，粪便排出量减少18%-59%
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第32页，共53页。
补锌
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天
6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg
第10页，共53页。
临床表现
症状
腹泻，呕吐，发热 体征
脱水，电解质酸碱平衡紊乱
其他脏器的损害
第11页，共53页。
临床诊断思路
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
1.病情诊断
脱水、电解质酸碱平衡紊乱 是否有其他并发症
2.病程诊断
急性、迁延性、慢性
3.病因诊断
感染性、非感染性
第12页，共53页。
140
120
114
100
37.4%
80
6040ຫໍສະໝຸດ 200≤12月
122
40%
1～3岁
49
16%
3～5岁
21
7%
≥5岁
余下的液量于12-16小时 内均匀进入（静脉或口 服），约5ml/kg/h
第28页，共53页。
继续喂养
母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新
鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次
对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，
中等质量证据)
与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而 且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)
2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN 2014，49：132-152.
第18页，共53页。
钠
13.5
氯
1.5
葡萄糖
2.9
钾
柠檬酸
渗透压
mmol/L 75 65 75 20 10 245 mOsm/L
第21页，共53页。
预防脱水
患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS Ⅲ预防脱水
母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间
混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORS Ⅲ
人工喂养儿：补液首选ORS Ⅲ
an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 2151–61.Published Online May 11, 2012
第4页，共53页。
病因分类
第5页，共53页。
感染性腹泻病原学分析
高发季节：6-8月份，10-12月份
第3页，共53页。
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF
5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（14.1%，107.1万例） 2、腹泻（9.9%，75.1万例） 3、疟疾（7.4%，56.4万例）
Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality:
口服补液盐III替代口服补液盐I、II
使用低渗口服补液盐比等渗口服补液盐（即标准的 ORSI、ORSII）更能够减少排便量，减少呕吐次数和静 脉治疗 (I，A)(强推荐，中等质量证据)
WHO、UNICEF推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II
---2005年
第19页，共53页。
WHO对ORS Ⅲ治疗急性腹泻的评价
第7页，共53页。
细菌性腹泻常见病原
非伤寒沙门菌 大肠埃希菌 痢疾志贺菌 空肠弯曲菌
第8页，共53页。
腹泻定义
儿科临床
大便性状改变 大便次数增多
每一不同个体较之平日习惯相对而言 6个月~5岁发病率高 ， ＜1岁者约占50%
第9页，共53页。
腹泻病的病程分类
急性：病程≤2周 迁延性：病程为2周～2个月 慢性：病程>2个月
第26页，共53页。
重度脱水的腹泻
静脉输液 ----补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 ----婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 ----一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，
即给予ORSIII
鼻饲管补液
----重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 ----转运途中鼻饲点滴补液
-- 2010年全国5岁以下儿童
除霍乱、痢 疾、伤寒和 副伤寒以外的腹泻 其中，病毒性腹泻占93.0％ , 细菌性腹泻占7.0％
周浩，张静. 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）
第6页，共53页。
病毒性腹泻常见病原
轮状病毒（Rotavirus） 诺如病毒（Norovirus） 札如病毒（Sapovirus） 肠腺病毒（Enteric Adenovirus） 星状病毒（Astrovirus）
避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 ✓ 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予
低（去）乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第29页，共53页。
继续喂养
糖源性腹泻 • 以乳糖不耐受最多见 • 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶
准备食物前没有洗手的习惯
第14页，共53页。
选择性实验室病原检验
结合患儿一般情况、流行病学史、病史及其他 实验室检查（如血白细胞计数及分类等），对
于以下情况进行病原学检查
住院病人发生院内感染：即入院3天以后出现的腹泻；
重症病例，估计脱水量超过体重的9%者；
中到重度的血样大便； 高热和/或全身中毒症状严重； 持续腹泻7天以上； 近期到高危国家旅游（非洲、亚洲、中南美洲）；
过敏性腹泻
• 牛奶过敏较常见 • 避免食入过敏食物 • 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方
要素饮食 • 适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者
静脉营养 • 适用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良
和低蛋白血症者
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
----液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速
度，总量 <120 ml/kg
----q1-2h 评估1次脱水情况
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第27页，共53页。
脱水治疗方案
累积损失 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
第30页，共53页。
腹泻发生期间及以后的喂养
腹泻发生期间：
满足患儿的进食要求 少量、多次进食（每3-4小时） 鼓励厌食儿童进食
腹泻停止后：
继续患儿的日常饮食 每日加餐一次，持续3-4周
第31页，共53页。
补锌
腹泻时锌大量丢失 锌对肠黏膜有重要作用
• 缺锌可导致肠绒毛萎缩 • 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降
年龄（周岁）
小于 2
每次腹泻后服用ORS 应提供ORS液的量
液的量（ml）
（ml／天）
50～100
500
2至10
100～200
1000
大于10
能喝多少给多少
2000
第23页，共53页。
轻至中度脱水
及时应用ORS Ⅲ纠正脱水 用量(ml)= (50～75)ml X体重(kg)，4h内服完； 密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS Ⅲ
以下情况提示口服补液可能失败：
①持续、频繁、大量腹泻[>10-20 ml／(kg·h)]
②口服补液盐溶液服用量不足
③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案
4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
脱水程度
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636
第13页，共53页。
病情评估
重症腹泻病的高危因素
营养不良 6月龄以前未进行母乳喂养 低出生体重 1岁以内婴儿
发病前6月内患过麻疹 每天腹泻超过8次，呕吐超过2次，缺乏ORS等 父母文化层次低 家中无自来水供应
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第34页，共53页。
合理使用抗生素
腹泻患儿须进行粪便的常规检查和pH试纸检测
急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或 产肠毒素性 细菌感染，常规不使用抗生素类药
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第16页，共53页。
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊
--《The Lancet》（中文译名：柳叶刀）
评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用是 当代最伟大的公共卫生成就 之一
WHO前总干事GRO HARLEM BRUNDTLAND博士
第17页，共53页。
低渗口服补液盐-I,A级证据
用量建议:
在每次稀便后补充一定量的ORS Ⅲ <6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml；
10岁以上的患儿能喝多少给多少； 直到腹泻停止
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第22页，共53页。
低渗透压ORS液服用量
儿童感染性腹泻病诊治规范
第1页，共53页。
提纲
儿童腹泻病流行病学情况 儿童感染性腹泻病病因
诊断 治疗
预防
第2页，共53页。
儿童感染性腹泻病流行病学
<5岁儿童发病：18亿例次/年 <5岁儿童死亡例数：300万/年 我国：5岁以下儿童占3亿人次/年，年发病率平均为
3次/人
发展中国家：感染性腹泻导致儿童死亡居死因前 3位
“仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地 治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻！”
WHO. 腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册. 2005
第20页，共53页。
ORS III配方和组成
低渗ORS 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾 柠檬酸钠
表2. 低渗ORS成分组成
g/L
低渗ORS
2.6
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第33页，共53页。
合理使用抗生素
黏液脓血便多为侵袭性细菌感染
• 根据当地药敏情况经验性地选用抗生素 • 使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测
• 用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药 • 继续随访
2010.7-2011.12复旦大学附属儿科医院 肠道门诊细菌性肠炎病原菌
细菌 沙门菌 痢疾志贺菌
空弯菌
标本数 1833
1833
1294
阳性例数 306
105
89
检出率 菌株数
16.7%
310
5.7%
105
6.9%
89
P<0.001
第36页，共53页。
306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点
近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；
怀疑有溶血尿毒综合征者； 先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；
4月龄以内婴儿，尤其是早产第15儿页，共；53页。
腹泻病的治疗
预防与治疗脱水
继续喂养
补锌
合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
继续丢失
生理需要量
补液量
补液性质
30-50ml/kg
低渗性脱水 2/3张液-等张
50-100ml/kg
等渗性脱水 1/2-2/3张液
100-120ml/kg 高渗性脱水 1/3-1/5张液
20-40ml/kg/d 1/3-1/2张液 原则上丢多少补 多少
70-90ml/kg/d 1/3张含糖液
备注
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进入， 后为8-10ml/kg/h
第24页，共53页。
轻度脱水
第25页，共53页。
静脉补液的指征
以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻
2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN 2014，49：132-152.
锌治疗腹泻的作用
• 补锌能加速肠黏膜再生 • 增加刷状缘酶水平 • 补锌使腹泻病程缩短20%，粪便排出量减少18%-59%
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第32页，共53页。
补锌
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天
6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg
第10页，共53页。
临床表现
症状
腹泻，呕吐，发热 体征
脱水，电解质酸碱平衡紊乱
其他脏器的损害
第11页，共53页。
临床诊断思路
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
1.病情诊断
脱水、电解质酸碱平衡紊乱 是否有其他并发症
2.病程诊断
急性、迁延性、慢性
3.病因诊断
感染性、非感染性
第12页，共53页。
140
120
114
100
37.4%
80
6040ຫໍສະໝຸດ 200≤12月
122
40%
1～3岁
49
16%
3～5岁
21
7%
≥5岁
余下的液量于12-16小时 内均匀进入（静脉或口 服），约5ml/kg/h
第28页，共53页。
继续喂养
母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新
鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次
对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，
中等质量证据)
与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而 且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)
2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN 2014，49：132-152.
第18页，共53页。
钠
13.5
氯
1.5
葡萄糖
2.9
钾
柠檬酸
渗透压
mmol/L 75 65 75 20 10 245 mOsm/L
第21页，共53页。
预防脱水
患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS Ⅲ预防脱水
母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间
混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORS Ⅲ
人工喂养儿：补液首选ORS Ⅲ
an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 2151–61.Published Online May 11, 2012
第4页，共53页。
病因分类
第5页，共53页。
感染性腹泻病原学分析
高发季节：6-8月份，10-12月份
第3页，共53页。
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF
5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（14.1%，107.1万例） 2、腹泻（9.9%，75.1万例） 3、疟疾（7.4%，56.4万例）
Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality:
口服补液盐III替代口服补液盐I、II
使用低渗口服补液盐比等渗口服补液盐（即标准的 ORSI、ORSII）更能够减少排便量，减少呕吐次数和静 脉治疗 (I，A)(强推荐，中等质量证据)
WHO、UNICEF推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II
---2005年
第19页，共53页。
WHO对ORS Ⅲ治疗急性腹泻的评价
第7页，共53页。
细菌性腹泻常见病原
非伤寒沙门菌 大肠埃希菌 痢疾志贺菌 空肠弯曲菌
第8页，共53页。
腹泻定义
儿科临床
大便性状改变 大便次数增多
每一不同个体较之平日习惯相对而言 6个月~5岁发病率高 ， ＜1岁者约占50%
第9页，共53页。
腹泻病的病程分类
急性：病程≤2周 迁延性：病程为2周～2个月 慢性：病程>2个月
第26页，共53页。
重度脱水的腹泻
静脉输液 ----补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 ----婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 ----一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，
即给予ORSIII
鼻饲管补液
----重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 ----转运途中鼻饲点滴补液
-- 2010年全国5岁以下儿童
除霍乱、痢 疾、伤寒和 副伤寒以外的腹泻 其中，病毒性腹泻占93.0％ , 细菌性腹泻占7.0％
周浩，张静. 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）
第6页，共53页。
病毒性腹泻常见病原
轮状病毒（Rotavirus） 诺如病毒（Norovirus） 札如病毒（Sapovirus） 肠腺病毒（Enteric Adenovirus） 星状病毒（Astrovirus）
避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 ✓ 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予
低（去）乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第29页，共53页。
继续喂养
糖源性腹泻 • 以乳糖不耐受最多见 • 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶
准备食物前没有洗手的习惯
第14页，共53页。
选择性实验室病原检验
结合患儿一般情况、流行病学史、病史及其他 实验室检查（如血白细胞计数及分类等），对
于以下情况进行病原学检查
住院病人发生院内感染：即入院3天以后出现的腹泻；
重症病例，估计脱水量超过体重的9%者；
中到重度的血样大便； 高热和/或全身中毒症状严重； 持续腹泻7天以上； 近期到高危国家旅游（非洲、亚洲、中南美洲）；
过敏性腹泻
• 牛奶过敏较常见 • 避免食入过敏食物 • 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方
要素饮食 • 适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者
静脉营养 • 适用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良
和低蛋白血症者
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
----液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速
度，总量 <120 ml/kg
----q1-2h 评估1次脱水情况
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第27页，共53页。
脱水治疗方案
累积损失 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
第30页，共53页。
腹泻发生期间及以后的喂养
腹泻发生期间：
满足患儿的进食要求 少量、多次进食（每3-4小时） 鼓励厌食儿童进食
腹泻停止后：
继续患儿的日常饮食 每日加餐一次，持续3-4周
第31页，共53页。
补锌
腹泻时锌大量丢失 锌对肠黏膜有重要作用
• 缺锌可导致肠绒毛萎缩 • 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降
年龄（周岁）
小于 2
每次腹泻后服用ORS 应提供ORS液的量
液的量（ml）
（ml／天）
50～100
500
2至10
100～200
1000
大于10
能喝多少给多少
2000
第23页，共53页。
轻至中度脱水
及时应用ORS Ⅲ纠正脱水 用量(ml)= (50～75)ml X体重(kg)，4h内服完； 密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS Ⅲ
以下情况提示口服补液可能失败：
①持续、频繁、大量腹泻[>10-20 ml／(kg·h)]
②口服补液盐溶液服用量不足
③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案
4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
脱水程度
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636
第13页，共53页。
病情评估
重症腹泻病的高危因素
营养不良 6月龄以前未进行母乳喂养 低出生体重 1岁以内婴儿
发病前6月内患过麻疹 每天腹泻超过8次，呕吐超过2次，缺乏ORS等 父母文化层次低 家中无自来水供应
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第34页，共53页。
合理使用抗生素
腹泻患儿须进行粪便的常规检查和pH试纸检测
急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或 产肠毒素性 细菌感染，常规不使用抗生素类药
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第16页，共53页。
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊
--《The Lancet》（中文译名：柳叶刀）
评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用是 当代最伟大的公共卫生成就 之一
WHO前总干事GRO HARLEM BRUNDTLAND博士
第17页，共53页。
低渗口服补液盐-I,A级证据
用量建议:
在每次稀便后补充一定量的ORS Ⅲ <6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml；
10岁以上的患儿能喝多少给多少； 直到腹泻停止
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第22页，共53页。
低渗透压ORS液服用量
儿童感染性腹泻病诊治规范
第1页，共53页。
提纲
儿童腹泻病流行病学情况 儿童感染性腹泻病病因
诊断 治疗
预防
第2页，共53页。
儿童感染性腹泻病流行病学
<5岁儿童发病：18亿例次/年 <5岁儿童死亡例数：300万/年 我国：5岁以下儿童占3亿人次/年，年发病率平均为
3次/人
发展中国家：感染性腹泻导致儿童死亡居死因前 3位
“仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地 治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻！”
WHO. 腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册. 2005
第20页，共53页。
ORS III配方和组成
低渗ORS 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾 柠檬酸钠
表2. 低渗ORS成分组成
g/L
低渗ORS
2.6
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
第33页，共53页。
合理使用抗生素
黏液脓血便多为侵袭性细菌感染
• 根据当地药敏情况经验性地选用抗生素 • 使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测
• 用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药 • 继续随访