如何根据药敏结果选择抗菌药物

如何根据药敏结果选择抗菌药物
关于抗菌药物的使用，卫生部2004 年出台的《抗菌药物临床指导原则》中要求，尽量做药敏试验，根据药敏试验选择药物品种。

现在，临床上药敏试验不断增多，但是真正根据药敏试验结果用药的不多，而且存在明显的不合理。

不看药敏结果选药
【病例】刘某，男，81岁，肺病感染，消化道出血，在重症病房住院。

血培养为鲁氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌，药敏试验结果显示，头孢哌酮舒巴坦对肺炎克雷伯菌敏感，对鲁氏不动杆菌耐药，而丁胺卡那霉素、依替米星对两种细菌都敏感。

可是医生在选择药物时，却选择了头孢哌酮舒巴坦。

【分析】药敏试验前，对于重症感染，可以经验用药，但是药敏试验后，应该针对性地选择药物，而氨基糖苷类药物对两种细菌都敏感，应该选择氨基糖苷类药物。

患者年龄大，但是肾功能没有问题，如果担心，可以选择新型氨基糖苷类药物，如依替米星、萘替米星等，而不应该选择只对一种细菌敏感的头孢哌酮舒巴坦。

没有考虑用药禁忌
【病例】魏某，女，63岁，矽肺合并肺部感染，在呼吸内科住院。

细菌培养结果显示：肺炎克雷伯菌感染，药敏试验显示：该细菌对哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南西司他丁敏感。

临床医生选择了亚胺培南西司他丁。

【分析】医生忽视了亚胺培南西司他丁的用药禁忌，属不合理用药。

该患者脑电图显示弥散性重度异常，有中枢神经不正常表现，而亚胺培南西司他丁对中枢神经系统有损害，可导致神经错乱、诱发癫痫等。

患者有这个病史，一般不宜选用，可以选择其他敏感药物。

有真菌时，不宜选择广谱抗菌药物
【病例】杨某，女，46岁，脑出血、中度颅脑损伤，住在神经外科。

细菌培养结果为铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌，药敏试验对头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星敏感。

医生选择了左氧氟沙星和氟康唑治疗。

【分析】必须考虑到，患者感染包括铜绿假单胞菌和真菌白色假丝酵母菌。

在治疗时，除了使用抗真菌药物外，应该选择窄谱抗菌药物，如阿米卡星。

其他的如头孢他啶、头孢曲松，也是广谱抗菌药物，不应该选择。

联合使用抗菌药物时，须考虑联用效果
【病例】金某，男，75岁，右大腿不全离断，在骨科住院，出现严重的高热、咳嗽等，
病情严重。

血培养结果为铜绿假单胞菌，药敏试验对庆大霉素、阿米卡星、头孢哌酮、左氧氟沙星等敏感。

医生选择了阿米卡星和左氧氟沙星，使用3天效果不明显，更换为阿米卡星和头孢哌酮舒巴坦，3天后感染控制。

【分析】由于患者病情较重，属于严重感染，应该联合使用抗菌药物。

但是在联合使用抗菌药物时，不能只看药敏试验结果，要结合临床经验，看是什么致病菌，发生在什么部位的感染等。

就这个患者来说，单独用药，喹诺酮类药物和氨基糖苷类都可以发挥作用，但是在联合用药时，氨基糖苷类药物和头孢菌素类药物联合使用的效果，比联合喹诺酮类药物好。

从上述病例看出，现在很多临床医生已经重视药敏试验，但是在药敏试验结果出来后，如何选择敏感的药物，注意药物的使用禁忌及不良反应，仍然是一个亟待解决的问题。