鼠神经生长因子治疗视神经挫伤30例临床观察

鼠神经生长因子治疗视神经挫伤30例临床观察
于菲菲;于湛;姜萍萍
【摘要】目的：评价鼠神经生长因子（NGF）治疗视神经挫伤的临床疗效。

方法：视神经挫伤患者60例（60眼），随机分成对照组和治疗组，各30例（30眼）。

对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用鼠NGF治疗，疗程2个月。

比较治疗前后2组的视力、中心视野、视觉诱发电位及总有效率。

结果：与治疗
前比较，2组治疗后视力均上升、视野灰度均下降、视觉诱发电位P100的潜伏期均缩短，波幅均提高（＜0.05，＜0.01），且治疗组的改善程度高于对照组（＜0.05）；治疗组的总有效率96.67%，高于对照组的60.0%（＜0.05）。

结论：鼠NGF可有效改善视神经挫伤患者的视力及中心视野缺损，提高视功能。

【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2014(000)006
【总页数】2页(P539-540)
【关键词】鼠神经生长因子;视神经;挫伤;治疗;临床
【作者】于菲菲;于湛;姜萍萍
【作者单位】青岛市海慈医疗集团山东青岛 266034;青岛市海慈医疗集团山东青
岛 266034;青岛市海慈医疗集团山东青岛 266034
【正文语种】中文
【中图分类】R741;R741.05
视神经挫伤是指外力冲击作用所导致的视神经功能部分或全部丧失，是主要的外伤性致盲因素之一[1]。

常规以皮质类固醇和血管扩张剂治疗为主，其疗效存在争议。

我科在常规治疗基础上联合鼠神经生长因子（nerve growth factor，NGF）治疗视神经挫伤，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2014年1月我院诊治的视神经挫伤患者60例（60眼），男42例（42眼），女18例（18眼）；年龄18～67岁，平均32.4岁。

致伤原因
为拳击伤居多（72.8%），其他为车祸伤、篮球投伤、摔伤。

病程1 h～2 d者28例，2～6 d者14例，6～10 d者10例，10～16 d者8例。

所有患者均在清醒
状态下行视力、裂隙灯、眼压、眼底、眼部B超、眼眶CT及颅脑CT检查，伤眼屈光间质透明，确诊为视神经挫伤。

将患者随机分为治疗组30例（30眼）和对
照组30例（30眼），2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法
对照组给予皮质类固醇及改善微循环常规治疗，包括甲基强的松龙500 mg冲击
治疗3 d后按激素递减原则逐步减量；羟苯磺酸钙0.5 g口服，tid；维生素
B1100 mg及维生素B12100 μg肌肉注射，qd。

治疗组在对照组治疗基础上给予注射用鼠NGF（厦门北大生物之路生物工程有限公司生产，18 μg/支，国药准字
S2*******）18 μg，以2 mL 注射用水溶解，肌肉注射，qd，4周为1个疗程，治疗2疗程。

比较治疗前后2组的视力（对数视力表裸眼或矫正视力）、中心视野、视觉诱发
电位及总有效率。

疗效判断标准：显效：视力提高＞2行或视野1个/2个象限扩
大＞20°；有效：视力提高＞1行或视野1个/2个象限扩大＞10°；无效：视力、
视野无变化、减退或虽有提高但达不到有效标准。

总有效率（%）=（显效眼数+有效眼数）/总眼数×100%。

1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2组治疗后视力均较治疗前上升（P＜0.05，P＜0.01），治疗组视力高于对照组（P＜0.05），见表 1。

2组治疗后中心视野灰度均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01）；治疗组的中心视野灰度下降明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

与治疗前比较，2组治疗后视觉诱发电位的P100的潜伏期均缩短，波幅均提高（P＜0.05，P＜0.01）；治疗组P100的潜伏期缩短及波幅提高均明显优于对照组（P ＜0.05），见表1。

治疗组显效26只眼，有效3只眼，总有效率96.67%；对照组显效7只眼，有效11只眼，总有效率为60.0%；治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论
视神经挫伤往往给伤者带来不可逆转的视功能损害[2]。

尽管少数经治疗视力有所恢复，但仍难以避免视神经的萎缩及视功能的下降[3]。

受损伤的视神经发生炎症反应，炎症递质使毛细血管和静脉血流减慢甚至停滞，导致静脉充血水肿，肿胀的神经纤维又会压迫毛细血管，进一步加重视神经纤维的缺血缺氧及肿胀[4]。

视功能损害的病理基础是视网膜神经节细胞的凋亡和神经纤维的丢失[5]。

因为神经自身再生修复能力的有限，传统的神经保护剂在一定程度上只能保护未损伤的组织，通过未损伤组织的代偿而恢复部分功能。

表1 2组治疗前后视力、视野及视觉诱发电位比较（±s）注：与治疗前比较，①P
＜0.05；与治疗前比较，②P＜0.01；与对照组比较，③P＜0.05视力视野 P100
潜伏期/ms P100波幅/μV组别眼数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组30 4.10±0.10 4.20±0.10① 414.76±49.37
357.92±31.07① 131.02±2.85 128.52±1.64① 3.72±1.85 3.78±1.03①治疗组
30 4.00±0.10 4.70±0.30②③ 413.26±53.62 284.17±28.51②③ 130.54±2.41 120.65±2.05②③ 4.16±1.75 4.98±1.35②③
NGF是指能促进神经细胞存活、生长、分化的一类蛋白质因子[6]，能直接促进脑内和外周神经损伤修复和再生[7]。

NGF是兼有神经营养因子与促神经突起生长因子双重作用的蛋白质[8]，还可提高自由基清除剂的活力，拮抗兴奋性氨基酸的神
经毒性，稳定细胞内Ca2+浓度，保护神经元和促进轴突再生[9,10]。

还有研究发现，NGF可能有神经系统以外的角色，是一种多效性因子[11-13]。

鼠NGF主要从小鼠颌下腺中获得，与人类有90%同源性[14]，在生理和病理状态下均能对视神经起促分化、促增殖、释放调节因子和保障存活的作用。

用药后常见注射部位疼痛，一般不需要处理。

王玉国等[15]研究发现，NGF对视神经挫伤患
者具有明显改善视力及缩短病程的作用，且不良反应少。

李珣旑等[16]研究结果显示，NFG治疗可以缩短P100的潜伏期并提高波幅，提示NGF能促进视功能恢复。

视力与视野是视功能检查的重要手段。

视野分为中心视野和周边视野，视神经挫伤后，中心视野可表现为广泛光敏度下降、生理盲点扩大、弓形暗点、中心暗点等改变。

总灰度值既可代表中心视野缺损的总数量，又可反映视路纤维受损的总数量，可作为视力预后的一个敏感的指标。

视野灰度值越低，视力恢复越好[17]。

视觉诱发电位检测是通过视路传递，在枕叶视皮质诱发电活动，主要反映自视网膜神经节细胞到视觉中枢的形觉信息和传递功能[15,18]，其异常提示视神经、视路损伤[15,19]。

本研究显示，对视神经挫伤患者，在常规治疗基础上加用鼠NGF后，明显的提高
了患者的视力、扩大视野及恢复视功能。

笔者认为，鼠NGF是视神经挫伤的有效辅助治疗手段。

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