手术记录经腹腔行直肠切除吻合术 (前切除术,吻合器吻合)

手术记录
手术日期：
术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma
术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma
手术方式：经腹腔行直肠切除吻合术（前切除术，吻合器吻合）
Abdominal resection of the rectum (Anterior resection) (Dixon’s operation)
手术人员：
麻醉方式：插管全麻
麻醉人员：
术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。

肿瘤位于直肠上端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，可推动，。

手术经过：
1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。

2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。

腹腔探查入术中所见。

拟行Miles’手术。

3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结
肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。

向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。

向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。

4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。

切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。

5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。

游离直肠肿瘤下缘5cm处，在此作荷包缝合，距荷包缝合
0.5cm处的近端切断直肠。

同法处理近端乙状结肠肠管。

取出切除的标本。

即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。

6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔，将吻合器涂布石腊油后经肛门插入到直肠切断处。

放松尾端螺丝使抵针座与器身脱开，并向上顶出切断端，将直肠荷包缝合紧扎于中心杆上。

再将抵针座塞入近端结肠断端的腔内，扎紧荷包缝线。

将中心杆与器身重新对合后旋紧尾端螺丝，使两端肠壁压紧靠拢而无扭曲。

打开保险闸后，用力扳拢手柄，直至切断。

退出器械，检查器械内两侧切下的组织完整。

7．冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。

清点器械无误后置一200ml负压引流球，常规用PDS和皮
肤钉关腹。

8．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

记录：。