好习惯养成教育家长问卷

小学生行为习惯养成调查问卷（家长卷）
1、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）
A、有
B、没有
C、无所谓
2、您和您的孩子常使用日常文明用语吗？（）
A、经常用
B、有时用
C、不用
3、您的孩子见到客人主动问好，会使用礼貌用语？（）
A、一般能做到
B、做得较好
C、做得非常好
D、做不到
4、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。

（）
A、一般能做到
B、做得较好
C、做得非常好
D、做不到
5、您的孩子外出时能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗？（）
A、能做到
B、有时做到
C、经常做不到
6、您的孩子出行时能遵守交通规则，注意交通安全吗？（）
A、能遵守
B、有时会遵守
C、不能做到
7、您注意在孩子面前做出表率吗？如在车上给老弱病残让座（）
A、很注意
B、从来不注意
C、偶尔注意
8、您的孩子在家能做家务事，自己的事情自己动手做。

（）
A、一般能做到
B、做得较好
C、做得非常好
D、做不到
9、您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。

（）
A、一般能做到
B、做得较好
C、做得非常好
D、做不到
10、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）
A、在家里陪着，不干扰
B、在旁边看电视
C、有时在家里打麻将
D、一般不在家
11、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（）
A、经常提醒带好作业，课本。

B、不提醒时，孩子经常忘带东西。

C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好
12、你的孩子知道父母、祖父母的生日吗？（）
A、都知道
B、都不知道
C、知道其中一个或两个。

13、孩子放学回家时，首先（）
A、主动和大人问好。

B、打开电视或者玩。

C、写作业。

14、一家人在一起吃饭，孩子会（）
A、主动端饭端菜，让长辈先坐，先吃
B、孩子自己吃，不管别人。

C，有好吃的孩子会端到自己近前吃，不考虑周围亲人的感受
15、孩子是否因某种原因嫌弃父母？（）
A、社会地位
B、收入
C、体貌
D、职业
E、其它
F、没有。

16、孩子对父母说过“我爱你”“您辛苦了”之类的话吗？（）
A、偶尔说
B、经常说
C、从来没有说过
17、您孩子知道您赚钱辛苦吗？平时懂得节约吗？（）
A、知道
B、偶尔会
C、从来不会
18、您认为孩子如果缺乏感恩意识，最主要的原因是什么？（）
A、学校教育
B、家庭教育
C、社会风气
D、学生本身缺乏自我修养。