心肺复苏操作流程、讲解及评分标准

2013版中铁二十局中心医院
双人成人基础生命支持(BLS)操作流程及简易讲解
1、戴保护手套。

2、观察周围环境。

口述“旁人请让开，确定现场环境安全，记录时间。

”（双手伸展，环顾四周，巡视上下左右4个点，判断周围环境是否安全。

）
3、判断意识呼吸脉搏。

靠近患者身体，双膝分开，距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）应凑近患者的耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍。

口述“同志，你怎么呢？同志，你醒醒？”同时拍打患者的双肩（不能击打或摇晃其他部位）。

患者无反应，确认患者意识丧失，迅速判断颈动脉搏动与呼吸。

操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向侧方滑动2－3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动，同时判断患者有无呼吸，观察患者有无起伏运动。

判断时间在10秒钟以内，数数计时，口述“1001、1002......1006,”（注：1001是指一秒钟的时间）观察周围循环体征。

（即就是通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。

一看即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。

二听即用耳朵听患者是否有呼吸音。

三感觉即用面颊感觉患者是否有气流呼出。

）判断完毕之后，口述“患者无意识、无呼吸、无脉搏，考虑心脏骤停。

”立即呼唤助手下达指令：“立即起动急救系统，准备简易呼吸球囊及面罩。

”助手迅速跪在患者的头顶部，开始准备急救物品。

助手准备：除颤监护仪放在患者头左侧，显示屏面对操作者；急救箱（内含简易呼吸器、棉垫、导电胶、纱布，医疗垃圾袋等）放在患者头右侧。

在助手准备及检查急救物品的同时，操作者迅速摆放患者体位，理顺患者身体，保持身体平直，四肢无扭曲。

将患者置成仰卧位，并且头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响复苏效果。

置于地面或硬板上；同时操作者自身的跪姿和体位也保持正确，充分暴露胸部，立即进行心肺复苏。

4、胸外心脏按压：
（1）、部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点的胸骨处），
（2）、正确手势：快速定位后，操作者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手叠加，十指相扣，只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触，（面积越小越好）左手五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者两侧的肋骨上，以免造成肋骨骨折。

（3）、姿势：以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，腰部挺直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其是肘关节不能弯曲），身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时始终观察患者面部反应。

（4）、按压频率:至少100次/分钟以上，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要基本相等。

应通过数数来掌握节凑，规律为个位数加多一个尾音。

（如：“1下、2下、3下、4下、5下....10下...11...21...30.”数数始终发两个音），从21的时候大声呼喊出来，让助手在呼吸球囊通气的时候有充
分的准备时间。

（5）、按压深度:应使成人胸骨下陷超过5cm以上，每次下压完成后手臂力量都要松懈，保证压力释放，充分放松，让患者胸廓完全弹回，使得心脏能充分舒张受血。

5、给予助手下达紧急医嘱。

口述“清理口腔异物”。

助手清理口腔异物，跪在患者头顶部实施，如果口腔内有异物，如假牙、呕吐物、血块、杂草、泥沙等，避免气道堵塞，要尽快处理。

掌握方法：将患者头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。

6、口述“开放气道，保持气道通畅”：观察口腔有无异物后以压额抬颏法（也称“仰头提颏法）开放气道。

如患者有颈椎损伤可能，可用推举下颌法开放气道。

注：常见的开放气道有三种：（1）、压额提颏法：如患者无颈椎损伤，可首选此法。

站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

（2）、双手拉颌法：如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。

站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两心肺复苏术侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。

（3）、压额托颌法：站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。

在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。

）
7、口述“球囊通气两次”人工通气：助手左手E-C法加压固定面罩于患者口鼻部。

右手挤压简易呼吸球囊，（一次通气大约600ml--800ml)连续通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸部明显抬起为宜（操作时要有观察胸部的动作）。

胸外按压与人工通气比率：30：2，护士于胸外按压全程开放气道。

8、准备除颤仪：口述“开启除颤仪，调至监护模式”助手迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，操作者将患者左上肢外展，充分暴露患者胸部；如没有呼吸、脉搏，操作者安放除颤电极板，监测心电，显示为“室颤”，操作者口述“分析心电图，患者为室颤，准备除颤。

”助手协助将除颤电极板涂以专用导电胶、操作者擦净患者胸部皮肤。

操作者将导电胶均匀分布于两块电极板上。

9、正确安放除颤电极板。

右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处；左侧电极板置于左侧第V肋间腋中线处。

（左下胸乳头左侧，电极板中心在腋前线）
10、选择除颤能量。

操作者观察心电波型，确定仍为“室颤”心律，口述“患者仍为室颤，选择能量200焦耳。

”助手选择除颤能量200J。

（注：选择能量非同步、200焦耳。

选择非同步，除颤能量，双相波用150～200J。

单相波除颤用360J，若操作者对除颤仪不熟悉，一般除颤能量选择200J。

）
11、充电与放电。

口述“旁人请让开，充电。

”按压除颤器充电按钮，除颤器充电。

助手协助，确保除颤操作的安全。

（助手立即站起，双手伸展，疏散人群，确保安全）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

操作者确定周围无人员直接或间接与患者接触。

再次口述“旁人请让开，放电”。

放电结束，电极板交助手，助手接过电极板，擦净患者胸壁皮肤，整理除颤仪器、急救箱等。

操作者口述“除颤完毕，继续心肺复苏。

12、徒手心肺复苏术。

再次于胸外按压：呼吸（30:2）五个周期。

具体方法步骤与第4步、第6步、第7步相同。

（严格遵循操作评分标准）。

见下表。

13、准备复检。

方法与第3步相同。

一般复检判断时间为8秒，数数计时。

口述“1001、1002、......1008”1到5秒判断呼吸、颈动脉搏动是否恢复，6到8秒判断颜面、口唇、甲床是否由紫绀转为红润，胸廓是否由起伏运动。

（从上到下，从里到外）。

14、判断复苏成功。

综合以上复检指证，判断复苏成功。

操作者口述报告“患者自主呼吸、心跳恢复，颜面口唇由紫绀转为红润，现场心肺复苏成功。

”操作者将头偏向一侧，摆放复苏体位，给“患者”整理衣物等，助手协助整理物品等。

15、整体流程要操作熟练迅速，急救意识强，严格按照双人成人基础生命支持（BLS）操作评分标准完成。

见下表。

急诊科：李直
二零一三年六月一日
双人成人基础生命支持（BLS）操作简易流程
中铁二十局中心医院双人成人基础生命支持操作准备就绪请求开始。

1、发现有人倒地。

（双手伸展）
2、旁人请让开。

（环顾四周）
3、现场环境确定安全。

（观察时间）
4、同志，你怎么呢？同志你醒醒？（双膝跪地，双手拍打双肩两
次，双耳各喊一边，距离3—5公分）。

5、1001、1002……1006，患者无意识、无呼吸、无脉搏，考虑心
脏骤停，立即启动急救系统；（口述完摆放体位，解拉链）。

准
备除颤仪，简易呼吸球囊及面罩。

（口述之后，迅速按压，按压
位置、姿势、力度、深度一定要准确）
6、清理口腔异物，开放气道，保持气道通畅。

7、准备氧气面罩，球囊通气两次。

8、启动除颤仪，调至监护模式（位置）。

（正确放置左右电极板位
置）
9、分析心电图，病人为室颤，需紧急除颤。

（迅速擦干胸部皮肤，
助手打开导电胶，左右电极板均匀涂抹）
10、病人仍为室颤，调节至能量200J。

旁人请让开，充电。

旁人请
让开，放电。

（操作者不能与患者接触，除颤前后确定周围人员
无直接或间接与患者接触）
11、除颤完毕，继续心肺复苏。

（口述之前，要用纱布擦净胸部）
12、心肺复苏五个周期。

（按压定位正确，扣手，两肘关节伸直；身
体重量垂直下压，用力均匀、平稳。

深度大于5cm；按压过程
中始终观察患者面色。

）
13、准备复检。

1001、1002……1008,患者自主呼吸、心跳恢复，
颜面口唇，甲床有紫绀转为红润，现场心肺复苏成功，行进一
步生命支持。

14、整理衣物及物品，摆放体位。

（复苏体位）
15、归队，报告评委，操作完毕。

急诊科：李直
二零一三年六月一号
双人成人基础生命支持（BLS）操作评分表。