美托洛尔联合参松养心胶囊治疗冠心病心律失常的疗效观察

天津药学Tianjin Pharmacy2020年第32卷第4期25美托洛尔联合参松养心胶囊治疗冠心病心律失常的疗效观察
李星伟，张培
(河南省舞钢市人民医院，河南462500)
摘要目的:探讨冠心病(CHD)心律失常患者采用美托洛尔、参松养心胶囊联合治疗对心率变异性(HRV)及血流
动力学的影响。

方法：回顾性分析2019年3月一2020年3月就诊于本院的85例CHD心律失常患者临床资料，根据治疗
方法不同分为观察组(“=43)和对照组(“=42),对照组口服盐酸胺碘酮片0.2g/次，1次/d；口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/次,1次/d。

观察组在对照组基础上加用参松养心胶囊0.8g/次,3次/d。

两组均连续治疗1个月。

比较两组临床疗效、HRV［窦性心博R-R间期标准差(SDNN)、每5min窦性心博R-R间期平均值标准差(SDANN)］、血流动力学［收缩压(SBP)、舒
张压(DBP)、心率(HR)］及不良反应。

结果:观察组总有效率较高，不良反应总发生率较低，差异有统计学意义("<0.05)；治
疗前，两组SDNN和SDANN比较，差异无统计学意义(">0.05),治疗后，两组SDNN和SDANN高于治疗前,观察组高于对
照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组SBP、DBP和HR比较，差异无统计学意义(">0.05),治疗后，两组SBP、DBP和HR均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义("<0.05)o结论:采用美托洛尔联合参松养心胶囊治疗CHD心律失常患者可提高治疗效果，改善HRV及血流动力学，同时可降低不良反应发生率，值得推广。

关键词冠心病心律失常，美托洛尔,参松养心胶囊，心率变异性，血流动力学
中图分类号：R972+.2文献标识:A文章编号：1006-5687(2020)04-0025-03
冠心病多(CHD)发于老年人，主要临床表现为心前区疼痛，然而部分CHD患者常伴有心律失常，可影响患者心脏泵血功能,导致猝死⑴。

目前,临床治疗该疾病多采用美托洛尔,该药物可减轻心肌耗氧量，改善心肌缺血症状,但部分患者单独使用疗效并不理想,故需联合其他药物使用⑵。

祖国医学将CHD心律失常归于“心悸”、“怔忡”范畴，而参松养心胶囊作为中成药，常被用于治疗心悸、胸痛等症状，且疗效较好⑶。

鉴于此，本研究旨在探讨美托洛尔和参松养心胶囊联合治疗对CHD心律失常患者心率变异性(HRV)及血流动力学的影响。

现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年3月—2020年3月就诊于本院的85例CHD心律失常患者临床资料，根据治疗方法不同分为观察组(！=43)和对照组(!=42)o观察组男27例，女16例;年龄63>84岁，平均(68.15士3.27)岁；病程2>9年，平均病程(4.67±1.35)年。

对照组男27例，女15例；年龄64>85岁，平均(68.30±3.45)岁；病程2>10年，平均病程(5.04±1.47)年。

两组一般资料比较，有可比性(">0.05)。

本研究经医学伦理委员会批准后开展。

1.2入选标准诊断标准:西医参照《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》中CHD诊断标准及《室性心律失常中国专家共识》5"中心律失常诊断标准;中医参
照《中医病证诊断疗效标准》6",辨证为心血瘀阻型:主症:心胸阵痛,如刺如绞,入夜为甚;次症:心悸乏力，面色晄白;舌质紫暗;脉沉涩。

纳入标准:①符合上述诊断标准;②经心电图检查确诊;③临床资料完整。

排除标
准:①合并心肌梗死;②存在肝功能异常、心血管等严
重疾病者;③过敏体质者;④合并凝血功能障碍;⑤存在恶性肿瘤的患者。

1.3方法对照组口服盐酸胺碘酮片0.2g/次，1次/d;口服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/次，1次/d o持续治疗1个月。

观察组在对照组基础上加用参松养心胶囊0.8g/次,3次/d。

持续治疗1个月。

1.4评价指标①治疗1个月后，比较两组治疗效果,评估标准［5］:显效:临床症状消失，心电图未显示收缩；有效：临床症状明显改善，收缩次数下降！70%无效:不符合上述标准。

②分别于治疗前、治疗1个月后行24h心电图监测，记录两组窦性心博R-R间期标准差(SDNN),每5min窦性心博R-R间期平均值标准差(SDANN)。

③抽取患者空腹静脉血5ml,3 500r/min离心10min,取血清，采用无创血液动力学检测仪检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),上述方法均于治疗前、治疗1个月后操作。

④比较两组不良反应发生情况。

1.5统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据处
理，以#±s表示计量资料，组间比较用独立样本％检验,组内比较用配对样本％检验，计数资料用百分比表示，米用!检验，等级资料米用秩和检验,"<0.05为差异
收稿日期：2020-09-17
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具有统计学意义。

2结果
2.1两组临床疗效比较观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(！<0.05)。

见表l o
表1两组临床疗效比较例(%)组别显效有效无效总有效观察组("=43)26(61.90)14(32.56)3(6.98)40(93.02)对照组("=42)18(42.86)13(30.95)11(26.19)31(73.81)
2.2两组治疗前后HRV比较治疗前，两组SDNN 和SDANN比较，差异无统计学意义(！>。

出)；治疗1个月后，两组SDNN和SDANN均较治疗前升高，且观察组较高，差异有统计学意义(！<0.05)。

见表2o 表2两组治疗前后HRV比较(#±s)ms
SDNN SDANN 组别---------------------------------------------------
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组("=45)87.38±30.2113>.12±29.35仏79.42±25.53129.25±34.17仏对照组("=47)>>.>2±30.11119.74±25.31C79.48±25.20114.31±25.20C 与治疗前比较,*!<0.05；与对照组比较,!!<0.05
2.3两组治疗前后血流动力学比较治疗前，两组SBP、DBP和HR比较，差异无统计学意义(！>0.05);治疗1个月后，两组SBP、DBP和HR均较治疗前降低,且观察组低于对照组，差异有统计学意义(！<0.05、。

见表3o
表3两组治疗前后血流动力学比较(#±s)
组别
SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组("=45)139.65±15.35108.38±7.11仏94.54±9.5570.12±4.16仏96.21±10.3371.16±5.33仏对照组("=47)140.56±15.11120.23±10.51C95.47±9.1485.61±5.34C96.74±10.3685.23±7.02C 与治疗前比较,*!<0.05；与对照组比较,！！<0.05
2.4两组不良反应比较观察组不良反应总发生率较低，差异有统计学意义(！<0.05)。

见表4o
表4两组不良反应比较例(％)组别恶心呕吐腹胀心动过缓总发生观察组("=43)1(2.33)0(0.00)1(2.33)0(0.00)2( 4.65)对照组("=42)3(7.14)3(7.14)2(4.76)1(2.38)9(21.43) 3讨论
CHD的发生主要是由于血脂异常、高血压、糖尿病等因素引起的冠状动脉狭窄造成的心肌缺血，而缺血后的离子通道变化、自主神经异常会引起心律失常!7"。

目前，临床常用的胺碘酮可通过抑制钙离子通道延长心肌不应期,从而控制心率,改善心律失常,但该药物长期使用易出现不良反应，影响患者治疗效果悶。

美托洛尔能够通过降低交感神经活性，改善心肌缺血症状，还可抑制儿茶酚胺作用,限制钙离子内流，抑制心肌细胞自律性，促进自主神经功能恢复，从而消除心律失常现象!9#10"。

但单纯使用西药治疗效果不佳,需与中药联合治疗。

祖国医学认为CHD心律失常病因在于年老体衰、饮食失调、情志不畅所致的心肾气虚、气滞血瘀，治疗需以活血化瘀、养阴益气为主!11"。

本研究结果显示，治疗1个月后，观察组总有效率较对照组高，表明CHD 心律失常患者采用美托洛尔、参松养心胶囊可提高治疗效果。

分析原因在于，参松养心胶囊是由龙骨、麦冬、丹参、桑寄生等12味中药组成，方中龙骨可安神收敛;麦冬可强阴益精、泻热除烦、清心润肺;桑寄生可补肝肾;山茱萸可补肝益肾;人参可补元气;丹参可祛瘀活血、通经止痛;赤芍可散瘀止痛;土鳖虫可破淤血;酸枣仁可宁心敛汗、补肝生津;甘松可开郁止痛,醒脾行气;黄连可清热解毒、泻火燥湿;南五味子可益气生津、固涩宁心;诸药合用,共起散瘀活血、养阴生津、安神清心之功效!12#13"。

本研究结果显示,观察组SDNN和SDANN较对照组高，且SBP、DBP和HR较对照组低，表明CHD心律失常患者采用美托洛尔和参松养心胶囊可改善HRV 及血流动力学。

分析原因在于，桑寄生、甘松可降低心肌自律性,纠正离子通道变化,改善自主神经功能异常，从而改善HRV;人参可平衡中枢神经兴奋,增强心肌收缩力，纠正心率，使心率恢复正常水平;麦冬、黄连可扩张冠状动脉,加快血流速度,降低血管阻力,改善血流动力学,保护心肌细胞!14#15"。

本研究结果显示，观察组不良反应总发生率较低,这可能与参松养心胶囊为纯中成药，副作用小，且方中人参、山茱萸、黄连等均可提高免疫力有关。

综上所述,CHD心律失常患者采用美托洛尔联用参松养心胶囊可提高治疗效果，改善HRV及血流动力学，且安全性较高，值得推广。

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培菲康预防盆腔恶性肿瘤术后放疗急性放射性肠炎的临床观察
李美丽，吴修洪
(赣州市肿瘤医院放疗一科，江西341000)
摘要目的:探讨双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)预防盆腔恶性肿瘤术后放疗急性放射性肠炎的临床效果。

方法：回顾性收集2018年6月一2019年6月本院接收的盆腔恶性肿瘤术后放疗患者60例，将采用放疗+/-同期化疗治疗的30例患者研究资料纳入对照组，将采用放疗+/-同期化疗联合培菲康治疗的30例患者研究资料纳入观察组。

出现放射性肠炎后两组均按常规处理(生理盐水+地塞米松+维生素B12+普鲁卡因+康复新液保留灌肠)。

观察两组患者急性放射性肠炎发生时间、持续时间、放射性肠炎分级以及T辅助细胞(CD4)、T杀伤细胞(CD8)、CD4/CD8值。

结果:与对照组比较,观察组急性放射性肠炎发生时间较晚,持续时间较短,差异有统计学意义(！＜0.05)；放疗后,观察组放射性肠炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前CD4、CD8及CD4/CD8值比较，差异无统计学意义(！＞0.05),放疗后，两组CD4、CD8及CD4/CD8值较放疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(！＜0.05)。

结论:接受放射治疗的盆腔恶性肿瘤患者运用双歧杆菌三联活菌制剂可降低放射性肠炎发生率，缩短放射性肠炎持续时间，促进免疫功能恢复，值得临床推广应用。

关键词盆腔恶性肿瘤，双歧杆菌三联活菌制剂,急性放射性肠炎，健康状况
中图分类号:R927.3文献标识:A文章编号：1006-5687(2020)04-0027-03
Clinical observation on the prevention of acute radiation enteritis
after radiotherapy for pelvic malignant tumor by bifidobacterium triplex active bacterium preparation(Peifikang)
Li Meili,Wu Xiuhong
(Ganzhou Cancer Hospital,Jiangxi341000)
ABSTRACT Objective：To investigate the clinical effect of bifidobacterium triple active preparation(Pefeikang)in prevent­ing acute radiation enteritis after radiotherapy for pelvic malignant tumor.Methods:A total of60patients with pelvic malignan­cies who received postoperative radiotherapy in the First Department of Radiotherapy of Ganzhou Cancer Hospital from June 2018to June2019were retrospectively collected.The study data of30patients treated with radiotherapy+/-concurrent chemotherapy were included in the control group，and the data of30patients treated with radiotherapy+/-concurrent chemothera-
收稿日期：2020-08-21
基金项目：赣州市指导性科技项目(No.GZ2018ZSF386)。