下肢静脉彩超联合改良Caprini评分对BPH围手术期DVT风险的评估和管理

·放射与影像·
中国当代医药2021年2月第28卷第4期
CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.4February 2021
良性前列腺增生症(BPH)不仅会影响患者的生
活质量,同时潜在的相关并发症较多,可造成较为严
重的后果[1]。

围术期若未给予有效的预防,BPH 患者术
后发生下肢深静脉血栓(DVT)的可能性较高,因而在
围术期对DVT 进行有效的预防具有重要的意义[2]。

下
下肢静脉彩超联合改良Caprini 评分对BPH
围手术期DVT 风险的评估和管理
徐达津
沈思瑶
李志强
赵
红
曾晓春
谌婷婷
江西省中西医结合医院超声医学科,江西南昌
330000
[摘要]目的探讨下肢静脉彩超联合改良Caprini 评分对良性前列腺增生症(BPH)围术期下肢深静脉血栓(DVT)风险的评估和管理,为临床干预方案制定提供参考。

方法选取2015年1月~2018年12月江西省中西医结合医院收治的80例男性BPH 患者为研究对象。

术前使用改良Caprini 评分评估DVT 风险并进行分级管理,术后1个月采用下肢静脉彩超探查DVT 发生情况。

结果80例男性BPH 患者中,低危组42例,中危组24例,高危组14例。

随访1个月,下肢静脉彩超检查共发生DVT 10例。

高危组DVT 阳性率高于中危组,改良Caprini 评分高于低危组、中危组,DVT 发生时间短于中危组,差异有统计学意义(P <0.05);以中度风险(3~4分)为界值评估DVT 的灵敏性、特异性均为100%,评估效果较好。

结论BPH 患者围术期应用改良Caprini 风险评估模型筛查DVT 可有效预测DVT 的发生,且改良Caprini 评分以中度风险(3~4分)作为评估界值的价值较高。

[关键词]良性前列腺增生症;下肢静脉彩超;改良Caprini 评分;下肢深静脉血栓[中图分类号]R619+.2
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)2(a)-0144-03
Evaluation and management of DVT risk during the perioperative period of BPH by combining color Doppler ultrasound of lower limbs with mod⁃ified Caprini score
XU Da-jin SHEN Si-yao
LI Zhi-qiang ZHAO Hong ZENG Xiao-chun CHEN Ting-ting
Department of Ultrasound Medicine,Jiangxi Provincial Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jiangxi Province,Nanchang
330000,China
[Abstract]Objective To explore the risk assessment and management of deep vein thrombosis (DVT)of lower limbs risk during the perioperative period of benign prostatic hyperplasia (BPH)combined with modified Caprini score,and to provide reference for the formulation of clinical intervention programs.Methods A total of 80male patients with BPH
admitted to Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2015to December 2018were selected as the research objects.The risk of DVT was evaluated by modified Caprini score before the operation and graded management was carried out.1month after the operation,the occurrence of DVT was detected by lower limb vein color ultrasound.Results Among the 80male patients with BPH,there were 42patients in the low-risk group,24patients in the medium-risk group and 14patients in the high-risk group.After 1month of follow-up,10cases occurred DVT by the examination of color Doppler ultrasound of lower limbs.The positive rate of DVT in the
high-risk group was higher than that in the medium-risk group,and the modified Caprini score was higher than that in the low-risk group and the medium-risk group,the occurrence time of DVT was shorter than that in the intermediate-risk group,and the difference were statistically significant (P <0.05).The sensitivity and specificity of DVT were all 100%with the threshold value of moderate risk (3-4points),and the evaluation effect was relatively good.Conclusion The use of modified Caprini score risk assessment model to screen for DVT in patients with BPH during the periopera⁃tive period can effectively predict the occurrence of DVT,and the modified Caprini score has a higher value with mod⁃erate risk (3-4points)as the evaluation threshold.[Key words]Benign prostatic hyperplasia;Color Doppler ultrasound of lower limbs;Modified Caprini score;Deep vein
thrombosis of lower limbs
[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目(20194006)[作者简介]徐达津(1976-),男,江西南昌人,本科,主治医师,研究方向:超声介入治疗技术,心脏超声诊断
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肢静脉彩色多普勒超声是诊断DVT 简单有效的方法,但早期患者多无明显临床症状,诊断准确率较低,可能导致漏诊。

虽然临床暂无完整的DVT 预防体系,但Caprini 风险评估模型在评估外科手术患者围术期血栓的风险运用较广,可为医院防治体系的建立提供参考[3]。

基于此,本研究旨在探讨下肢静脉彩超联合改良Caprini 评分对BPH 围术期DVT 风险的评估和管理,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选择2015年1月~2018年12月江西省中西医结
合医院收治的80例男性BPH 患者为研究对象。

患者年龄48~78岁,平均(65.23±4.12)岁;体重指数(BMI)19.87~29.87kg/m 2,平均(23.65±2.38)kg/m 2;国际前列腺症状(IPSS)评分24~36分,平均(29.48±2.16)分;文化程度,初中及以下8例,高中及中专34例,大专及以上38例。

本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准:①均符合《吴阶平泌尿外科学》[4]
中BPH 相关诊断标准且具有手术指征;②行经尿道前列腺术;③本研究患者均知情并签署知情同意书。

排除标准:①行开放前列腺摘除术者;②合并有膀胱结石者;③术中大出血者;④二次手术者。

1.2方法
拟实施手术前1周内,采用改良Caprini 风险评估模型评估DVT 风险及危险分层,收集可能导致术后DVT 的危险因素(年龄、现病史、实验室指标等),对风险因素进行危险程度赋值,每个因素1~5分。

0分为极低危组,1~2分为低危组,3~4分中危组,≥5分为高危组。

所有患者均经尿道内镜术治疗,根据患者危险程度不同采用不同的术式,术后根据临床医生评估结果给予相关的管理措施。

极低危与低危组采取常规防治措施,主要为早期肢体运动训练,直立体位,时间<30min,若无法站立可可摇高床头30°~40°,同时注意皮肤保暖,对肢体进行按摩,足踝、膝关节进行屈伸活动等;中危组可适当延长住院时间,在常规护理措施基础上可采用药物防治,以中成药为主,比如丹红、丹参川芎嗪等或阿司匹林、低分子肝素纳等;高危组在中危组基础上可加用物理疗法(气泵治疗)与加压弹力袜。

随访1个月,采用荷兰PHILIPS-IU22彩超机行下肢静脉彩超检查,记录DVT 情况。

1.3观察指标及评价标准
记录患者改良Caprini 评分、DVT 阳性率及DVT 发生时间并对改良Caprini 评分分析。

以下肢静脉彩超检查结果作为金标准,比较改良Caprini 评分的中度风险(3~4分)、高风险(≥5分)评估DVT 发生的灵敏性、特异性。

灵敏性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;
特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

1.4统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s )表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q 检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1患者分组情况
80例BPH 患者中,低危组42例(52.50%),中危
组24例(30.00%),高危组14例(17.50%)。

2.2DVT 阳性率情况
随访1个月,共发生DVT10例,阳性率12.50%,高危组DVT 阳性率(7例,50.00%)高于中危组(3例,12.50%),差异有统计学意义(χ2=4.624,P =0.032)。

2.3三组改良Caprini 评分及DVT 发生时间的比较三组改良Caprini 评分比较,差异有统计学意义
(P <0.05);高危组改良Caprini 评分高于低危组、中危组,且中危组改良Caprini 评分高于低危组,差异有统计学意义(P <0.05);高危组DVT 发生时间短于中危组,差异有统计学意义(P <0.05)(表1)。

表1三组改良Caprini 评分及DVT 发生时间的比较(x±s )与低危组比较,a P <0.05;与中危组比较,b P <0.05;“-”表示低危组无
DVT 发生
2.4改良Caprini 评分分析DVT 发生的价值
以下肢静脉彩超检查为金标准,根据改良Caprini 评分分级与DVT 阳性率发生情况,以中风险(3~4分)分级灵敏性、特异性分别100.00%(10/10),100%(70/70);高风险(≥5分)灵敏性、特异性分别为70.00%(7/10)、100%(70/70)。

表2改良Caprini 评分分析DVT 发生的价值(例)
低危组(n =42)中危组(n =24)高危组(n =14)F /t 值P 值 1.52±0.41
3.42±0.38a 5.87±0.53
ab
582.504<0.001-
5.42±1.032.97±0.747.786<0.001组别
改良Caprini 评分(分)
DVT 发生时间(d)
中风险阳性阴性合计高风险阳性阴性合计
100
1073100
70700
70701070807
7380检查方法合计下肢静脉彩超检查阳性阴性145
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3讨论
目前,关于治疗BPH 的方法较多,其中手术治疗效果较好,虽然随着微创技术不断发展,患者术后的创伤性较小,但是创伤后的凝血因子导致机体处于高凝状态,且术后活动量相对较少,肢体水肿等可诱发DVT [5-6]。

一旦出现DVT 不仅延长住院时间,增加患者及社会经济负担,也可引起静脉血栓栓塞症,威胁患者的生命,因而术前对DVT 风险进行评估,并采取有效的措施进行干预对术后DVT 防治、转归均具有一定的指导价值[7-8]。

下肢静脉彩超是诊断DVT 最简便、快捷且经济
的临床方法,可估算DVT 形成的位置、大小,但是对于无症状者,无法及时进行有效的诊断及治疗,由此带来的肺栓塞风险无法早期进行预防,容易导致预后不良[9-10]。

常用评估血栓风险的风险评估模型有Caprini 评分、Padua 评分等,其中Caprini 风险评估模型是认可度及使用度较高的方法,该方法较为简单便捷,在围术期通过对患者的年龄、手术方式、疾病等个性化因素进行量化并进行危险分级,并根据分级程度针对性给予防治措施,可有效避免临床医生使用抗凝药物时的主观判断[11-13]。

且该风险评估模型已经被列入血栓相关预防指南中,由此可见该评估方式具有较高的
有效性[14]。

本研究中随访1个月后下肢静脉彩超提示10例出现DVT,高危组DVT 阳性率高于中危组,改良Caprini 评分高于低危组、中危组,DVT 发生时间短于中危组,由此提示了改良Caprini 评分评估DVT 的有效性。

且分析改良Caprini 评分分级与DVT 阳性率关系发现,以中度风险(3~4分)为截止值其灵敏性、特异性均为100%,高于以高风险(≥5分)为截止值进行评估的效果,由此可见,该模型使用中度风险(3~4分)作为评估的界值,可有效提高防治的效果。

因此,下肢静脉彩超联合改良Caprini 评分对BPH 患者围术期DVT 风险的的预测能力较好,下肢静脉彩超仍是诊断DVT 最为普遍的方法,不仅可确认血栓的部位,也可查看血管血流情况,是一种无创的检查方式。

改良Caprini 评分通过评估界值可中高风险者进行分级,并早期采取相关措施进行干预,两者联合评估DVT 风险可弥补彼此诊断的不足,进而可降低DVT 的发生率。

此外,在进行DVT 管理时,除了进行分层级给予有效的干预措施外,还需加强对疾病的宣传力度,同时建立更完善的风险数据
库,以便快捷地对BPH 患者术后引起DVT 的风险
进行分析[15]。

综上所述,BPH 患者围术期应用改良Caprini 风
险评估模型筛查DVT 可有效预测DVT 的发生,且改良Caprini 评分以中度风险(3~4分)作为评估界值的价值较高。

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