围手术期处理讲课版ppt课件

不宜过早下床活动:
骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、 开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。
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四、饮食与输液
非腹部手术
局麻中小手术后，饮食不需严格限制。 腰麻和硬膜外麻醉术后4-6小时可进食。 全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐方后可进食。
腹部手术
胃肠手术后，一般在24-48小时禁食禁水，第 3-4天肠道功能恢复，肛门排气后方可进食。先 从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质， 直至恢复正常普食。禁食期间经静脉补充水、电 解质和营养。
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各种不适的处理
疼痛 发热 恶心、呕 吐
腹胀 呃逆 尿潴留
手术后的不适
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（一）疼痛
• 术后24h最剧烈，2 ~ 3天后缓解。 • 切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。 • 解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防
止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、 咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。 遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。 • 针灸：针刺曲池、合谷、内关、足三里、三阴 交等穴位可止痛。
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好 的机体条件，以便更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并 发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
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手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时， 选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在 一定时期内进行手术。 急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就 进行的手术。
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三、活动
术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。
• 卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运
动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。
• 离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和
咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。
早期活动的优点：
• 增加肺通气量，减少肺部并发症； • 促进血液循环，防止静脉血栓形成； • 促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生.。
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（六）尿潴留
1、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛。全 麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑制。病人不习惯于卧 床排尿。
2、处理：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。如听流 水声，按摩下腹部，热 敷，帮助病人坐于 床沿 或站立位排尿。如无效，则无菌导尿，给予留置尿管 1-2天。针刺关元、气海、中极、水道、三阴交和阳陵 泉等穴位。
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• 防治措施：
手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。
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术后并发症的防治
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一、 手术后出血
• 病因临床表现：
术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。
以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹胀或呼吸进行性困难，手术部位严重肿胀同
时不明原因急性贫血者。 3、术后早期出现失血性休克表现。
（二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
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常规处理
一、卧位
• 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 • 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 • 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： • 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 • 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 • 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 • 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 • 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30
度
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常规处理 二、导管及引流物的处理
常用的引管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等
具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液
粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和 颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定
围手术期处理
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学习目的
掌握外科病人术后各种并发症的表现及防治原则 外科病人术后各种处理措施
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严于术前
2
慎于术中
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善于术后
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• 围手术期 ：一般指入院后决定采取手术及手术后 基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短 不一。
• 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉 都具损伤性，会给病人带来不同程度的心理和生 理上的负担。
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术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
• 1、术后医嘱：及时、正确、规范 • 2、监测 • 3、静脉输液 • 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记
引流量，掌握拔除时间等
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病情监护
（一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～
30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次
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（二）发热
1、原因： 外科热：术后3天内，体温升高幅度在1度左右。 术后24小时内：代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张
和输血反应。 术后3~6天：警惕感染。
2、处理：明确诊断，针对性治疗
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（三）恶心、呕吐
1、原因：最常见原因是麻醉反应。其他原 因有糖尿病酸中毒、缺氧、颅高压、尿毒症、 低钾、低钠、急性胃扩张等。
2、处理：协助体位，头偏一侧。鼓励深呼 吸，主动吞咽抑制呕吐反射。根据不同原因进 行治疗。针刺内关、足三里、中脘、天枢等穴 可改善。
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（四）腹胀
1、原因: 胃肠功能抑制，肠腔积气。 其他为麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻及低钾。
2、处理: 胃肠减压，肛管排气。 腹部热敷及肛管排气。 使用胃肠促动药物。 腹腔感染致肠麻痹或已确诊机械性肠梗阻，
非手术治疗无效需再次手术。 足三里给予新斯的明0.5mg穴封；大承气汤
灌肠；口服小茴香籽；芒硝腹部外敷
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（五）呃逆
1、原因：膈肌受到机械性或炎症性刺激，多为 暂时性，但有时较顽固，影响病人休息、切口 愈合。
2、处理: 可采用压迫眶上缘，或针刺天突、内关、 中脘、足三里等穴。 吸入CO2、抽吸胃内积气积液。 上腹部术后顽固性呃逆需预防膈下感染 顽固性呃逆可颈部做膈神经封闭或中医中药 治疗。