糖尿病病人的麻醉，要注意什么

糖尿病病人的麻醉，要注意什么
糖尿病是一种常见于中老年人群，且极易引发并发症的身体疾病，据数据显
示我国糖尿病的患病人群数量已超过0.4亿人，约占全球糖尿病人总数的31%，
且近年来这一数据正在以每年3%的速率增加。

糖尿病无法根治，且其患病人群的
日常生活大多需要依靠药物控制，并发症多，如何对糖尿病人群进行麻醉和手术，以及其手术的注意事项，我们首先需要了解何为“糖尿病”。

一、糖尿病的定义
糖尿病是指由于人体血液中的胰岛素含量较低或人体内各激素对胰岛素的产
出产生抵抗作用进而引发人体内各物质代谢、吸收混乱的现象。

糖尿病最显著的
临床症状就是人体血糖含量的异常，通常情况下，根据糖尿病人患病程度的不同
会出现不同程度的碳水化合物、脂肪、蛋白质紊乱或其他全身并发疾病。

二、糖尿病的分类
糖尿病根据发病人群以及体内胰岛素变化的不同分为三类：
（一）Ⅰ型糖尿病
Ⅰ型糖尿病的发病人群主要为青少年，其临床症状多表现为食量、尿量的增加、体重的减少以及血糖含量的超标。

Ⅰ型糖尿病的病因主要是人体内分泌胰岛
素细胞受损而分解葡萄糖细胞产出激素增加，两者相互作用最终血糖升高的结果。

Ⅰ型糖尿病患者通常对胰岛素的依赖较强。

（二）Ⅱ型糖尿病
与Ⅰ型糖尿病不同，Ⅱ型患者体内的血糖含量通常无明显变化或只呈现轻微
降低的情况，Ⅱ型糖尿病的病因通常是体内细胞对胰岛素的抵抗作用，其临床人
群多发于60周岁以上体型肥胖的中老年。

Ⅱ型糖尿病无需通过注射胰岛素控制，患者只需结合医嘱定期服用药物，合理饮食即可。

（三）其他类型
由于发病人群相对较少，因此，临床上对除Ⅰ型和Ⅱ型两类典型糖尿病的其
他患病人群没有进行具体的划分。

常见的其他类型糖尿病有妊娠糖尿病、特异性
糖尿病等。

三、糖尿病病人群围术期存在的隐患
人体中葡萄糖、脂肪以及蛋白质是三种相互影响的因素，糖尿病病人体内糖
质分解的混乱必将会对人体中脂肪和蛋白质的排泄吸收产生影响。

在这种人体整
体代谢紊乱的背景下，糖尿病患者在围术期就可能遭受到心血管堵塞、动脉硬化、心律失常、肾功能失常、眼结膜感染等等危及生命的并发症影响。

特别是妊娠期
糖尿病，孕妇在生产手术过程中甚至会引发子痫的症状。

以上种种隐患的存在，
无疑增加了糖尿病人麻醉和手术的风险，影响了手术成功的概率。

四、糖尿病病人手术麻醉的注意事项
（一）麻醉前准备与评估
糖尿病病人在麻醉前医生首先要充分了解病人的身体情况，明确病人糖尿病
的类型、有无并发症、合并症及其病症的相关严重程度。

其次，要对病人的血糖
指标和尿糖数据进行控制，一般来说患者的血糖浓度在餐前应在150-200mg/dl，
尿糖数据要为阴性。

针对急诊手术的患者，医生要明确患者是否已出现酸中毒现象，已出现的根据手术的急、缓合理选择控制方式。

最后，要例行检查手术前的
常规项，检测病患的基本体征数据如：心电图、胸片、血常规、尿常规等等。

（二）麻醉方式的选择
糖尿病病人的手术麻醉方式应结合不同患者的个体情况、手术类型、部位等
进行选择，临床中常见的麻醉方式有三种：局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉及
全身麻醉。

局部麻醉和神经阻滞一般适用于四肢的手术中，由于其作用范围较小
的特点，因此也是对糖尿病患者体内代谢影响最小的一种方式，但麻醉时要注意
用药的剂量控制，避免剂量过大抑制心肌活动。

椎管内麻醉分为腰麻和硬膜外麻醉，在糖尿病病人的手术中，一般优先选择后者。

椎管麻醉多用于人体下半部手术，麻醉时要注意患者体位的调整，控制好麻醉平面，减少血压变化。

全身麻醉
由于其对糖尿病人体内代谢影响较大，术中应加强麻醉管理，避免加重已存在的
代谢紊乱。

不论是何种麻醉方式，医生在对病人麻醉时都要注意操作的无菌性，降低糖
尿病患者感染的风险。

同时对麻醉药物的选择上，要避免应用刺激神经的肾上腺
素药物。

（三）麻醉中监测
糖尿病人在麻醉后的手术中，要及时监测其血压、血氧饱和度、动脉压、中
心静脉压及尿量等数据，并每2小时测定患者的血糖、尿糖指标，确保患者在手
术中的血糖稳定，若麻醉后手术中出现异常，要及时使用对应药物进行调整，药
物的选择上保持对人体代谢最小影响的特性。

（四）麻醉中处理
①低血糖：当术中患者出现心跳过快、出冷汗、脉压增大或者低血压症状时，医生应对病患进行血糖监测，若血糖监测数据小于50mg/dl，则可直接判定为低
血糖。

此时，可酌量给与病患不同浓度的葡萄糖或糖皮质激素，提高病人的血糖
浓度。

②高血糖：对于手术时间较短，且患者术前血糖监测无异常的病人，术中的
高血糖可不使用胰岛素进行控制。

相反，手术时间长的患者，若出现高血糖症状
则应及时给与胰岛素抑制，同时密切监测患者的尿糖、电解质数据，避免其他并
发症产生。

术中高血糖给与胰岛素的标准要结合病人的尿糖数据按照1:4的比例
给药。

③对于术中出现酮症酸中毒的患者，医生要及时给与胰岛素和氯化钠液补充，并实时监测血糖和体内血气指标，酌情给与钾、钠补充。

以上，是糖尿病人手术麻醉的注意事项，糖尿病作为一种非急性且容易产生
并发症的全身性疾病，患病人群在日常的生活饮食中，一定要注意自我监督，严
格控制血糖，养成良好习惯，减少并发症的产生。