48例小针刀治疗中老年膝骨性关节炎的护理体会

48例小针刀治疗中老年膝骨性关节炎的护理体会
【摘要】目的探讨小针刀治疗中老年膝骨性关节炎的科学有效的护理方法。

方法常规小针
刀治疗膝骨性关节炎48 例，治疗前进行患者全身情况的评估、心理疏导；治疗中严格无菌操作；治疗后注意观察患肢情况、交代注意事项、行饮食及生活指导、早期进行股四头肌肌力
和膝关节屈伸活动的功能锻炼。

结论小针刀治疗膝骨性关节炎是一种安全有效的方法。

周到
细致的护理干预和有效的功能锻炼有利于中老年人关节功能的恢复，达到最佳治疗效果。

【关键词】小针刀；膝骨性关节炎；护理
膝骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为特征的内在的非炎症
性疾病，是中老年易患的一种常见病、多发病。

主要临床表现为慢性进行性关节疼痛，负重、活动时加重，下蹲起立困难[1]。

严重危害中老年人的身体健康，降低中老年人患者的生活质量。

我科对48 例中老年膝骨性关节炎患者，进行了小针刀治疗，同时配合良好的护理干预，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48 例患者，其中14 例男性，34 例女性，年龄45～78 岁，病程2 个月至20 年。

48例
患者均有不同程度的关节疼痛，晨僵≤30 min，下蹲起立及上下楼梯困难等。

X线检查示不同
程度的改变，如：骨质增生、软骨下骨硬化、关节间隙狭窄等。

1.2 治疗方法
按《针刀医学原理》[2]中操作规程进行：首先在膝关节周围有痛点和压痛点处进针刀，如髌下脂肪垫、髌内外侧支持带、胫腓侧副韧带等，按针刀的常规操作先纵行后横行松解剥离。

如X线片显示膝关节周围存在骨质增生，则在边缘骨质增生处进针，刀口线和骨刺的竖轴垂直，在骨刺尖部附着的软组织切开松解术，然后在伸直膝关节间隙的外侧选一点，在中间部
位把该处的副韧带切断少许。

针刀治疗后患者仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住
小腿上部，在牵拉状态下进一步松解软组织，恢复关节力学平衡。

2 护理
2.1 心理护理
很多患者从未接触过小针刀，对小针刀还不了解，非常紧张害怕，把疼痛的感觉扩大化，因
此要耐心细致地向患者介绍小针刀的规则及注意事项，并安慰患者，消除其恐惧心理，良好
的心理状态和稳定的情绪对小针刀治疗后的康复至关重要。

2.2 治疗前的准备
①治疗室常规消毒，严格执行无菌操作，准备好一切抢救物品及药品。

②要配合医生对患
者做好术前常规检查，严格掌握适应症，以排除严重的器质性疾患或全身感染性疾患。

③局部皮肤的选择要完整，无破损、发炎、瘢痕等。

④不宜在患者空腹状态下行小针刀治疗，防止晕针的发生。

2.3 治疗中的护理
①严格遵守无菌操作原则，防止感染。

②观察患者的反应：患者感到酸胀时为正常针感，
在分离过程中疼痛一般能忍受，护士通过与患者交流，分散注意力，可减轻疼痛，密切观察
患者的神志、面色、呼吸、心率等变化，发现异常立即报告医师，停止小针刀治疗，采取积
极有效的抢救措施。

2.4 治疗后的护理
①小针刀治疗术后立即用无菌纱布覆盖针孔，胶布固定。

②根据患者的体质情况、创面大小，必要时用抗生素或消炎止痛药，以防止感染或减轻术后不适感及疼痛。

③术后让患者休
息30 分钟，注意观察患者的反应，预防术后晕针的发生。

④术后24 小时局部不宜热敷、理
疗及按摩治疗，以防手术部位水肿或血肿的发生。

⑤术后3 天内要避免过度牵拉、活动患处，以免造成再次撕裂损伤，使创面出血或渗出液过多而影响疗效，5～7 天后复诊。

⑥治疗后
应注意膝关节的局部保暖，避免在潮湿环境中久坐，不宜用冷水洗膝关节，必要时可配戴护
膝或在24 小时后用热水袋热敷膝部。

2.5 指导功能锻炼
患者术后第二天可以在床上进行康复锻炼，主要是加强肌力练习和关节活动练习。

例如①
股四头肌等长收缩：即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩训练20～30 次，每次可维
持5～10 秒后放松，每日2～3 次，以锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩。

②直腿抬高法：患者仰卧床上，膝关节伸直，踝关节背屈时做抬腿动作，在45～60 度时，在空中停留
5～15 秒。

③关节活动训练：在不负重状态下的屈伸膝关节2030 次，每次2～3 次，运动范
围逐渐增大到病情允许的最大范围，可配合下蹲训练、倒走，逐日增加，以稳定膝关节。

④
耐力运动训练：步行、骑自行车、游泳、打太极拳等。

以上训练距离与时间均应循序渐进，
因人而异，以不加重为原则。

2.6 饮食指导
中老年人骨骼中钙流失比较严重，应注意补钙，宜多吃牛奶、豆类、虾皮等含钙高的食物及
鸡蛋、瘦肉、海产品等优质蛋白质饮食。

但据报道，身体肥胖者，下肢和脊柱各关节要承受
过大重量，妨碍关节软骨营养，因此，患此病的比率将比普通人增加一倍[3]。

所以，过于肥
胖者，要适当控制饮食，适当加强活动，减轻体重以减轻关节的压力和摩擦。

2.7 生活起居护理
①患者行走困难，对此我们应该主动关心他们，在生活上给予满足，使患者能够安心治疗，促使病情尽快康复。

②指导患者建立合理的生活方式，嘱其避免久坐久站久行，教会使用拐杖，身体要站立平衡，上下楼时要健侧先上，下楼时拐杖及患肢先下。

3 结果
3.1 疗效标准
参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]中疗效评定标准。

临床控制：疼痛症状消失，
关节活动度正常；显效：疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作；有效：疼痛症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。

3.2 结果
48 例患者，经过2～8 周的治疗，94.6%对治疗效果满意，膝关节疼痛减轻或消失，关节功能明显改善，治疗后未出现关节内血肿、感染等不良反应和并发症。

4 体会
小针刀治疗膝骨性关节炎有针和刀的双重作用，通过针刀对膝关节周围粘连软组织、瘢痕、
挛缩部位进行精确松解，从而恢复膝关节周围力的平衡，使生理功能紊乱的膝关节重新达到
一种动态的平衡，起到改善症状并在一定程度上恢复膝关节功能的效果。

在中老年膝骨性关节炎的治疗中，医生和患者都容易把重点放在止痛上，忽视了治疗过程中
良好的护理参与、术后配合适当的功能锻炼和健康指导在康复中的重要作用，从而影响疗效，尤其是远期疗效。

术前严谨对患者进行全方面的评估及准备，可严防医疗事故的发生；术中
严格执行无菌操作，严密观察患者的身体情况，可避免术后感染，倘若发生意外，也好积极
采取有效的抢救措施；术后有效的护理与健康指导可避免并发症的发生，如穿刺部位出现血肿、感染等。

其次，患者早期进行合理的功能锻炼对维持或改善关节功能，增强膝关节周围
的肌肉力量或耐力，协调关节内部的运动，维持关节的稳定性均有重要作用，特别是股四头
肌的锻炼，对本病有着更为重要的意义。

再次，根据患者术后不同阶段和不同的身体状况给
予相应的生活与饮食指导，进行详细的健康教育，使患者对疾病有所了解，提高患者对危险
因素的认识，提倡健康的生活方式，才能巩固疗效提高术后的生活质量。

所以说，小针刀治
疗膝骨性关节炎虽是一种安全有效的方法，但如果配合周到细致的护理干预与有效的功能锻
炼更有利于中老年人患者的关节功能恢复，达到最佳治疗效果。

参考文献
[1] 张威,何建华.高旋交变磁场改善膝骨性关节炎患者步行能力的疗效观察[J].中国康
复,2008,23(4):234-235.
[2]中国医学会风湿病学分会.骨性关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志,2003,7(11):702-704.
[3]李锋,聂喜增,马湘毅.骨性关节炎患者血清和关节液中自由基水平及意义[J].河北医
药,2007,29(1):36.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:34-33.。