多发性肌炎护理查房PPT课件

暴露部位皮疹：
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30%出现面、
颈、胸部V字区、
向阳性皮疹：
颈后披肩状以及
眶周出现淡红 四肢暴露部位红
色水肿性斑疹，以 色皮疹，伴毛细
上睑为主，约50% 血管扩张，部分
早期即可出现此征， 光敏感。
为DM特征性皮疹之
一。
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技工手：
1/3患者双手 外侧和掌面皮肤出 现角化、裂纹、脱 屑，与职业性技工 操作者的手相似。
本病致死的常见原因有呼吸困难，或膈肌、肋间肌病变，或间质性 肺炎引起呼吸衰竭，亦有因病变累及心肌后产生心力衰竭，亦可因 咽、食管上部等病变导致吸入性肺炎，也有因蛛网膜下腔出血而死 亡，合并恶性肿瘤者往往因恶病质或肿瘤转移影响重要脏器而致死。 此外，常可死于并发症如肺炎、真菌性脑膜炎、长期应用糖皮质激 素所致消化道出血和胃肠道穿孔等。另据报告，皮肌炎致死的危险 因素主要为肺纤维化、恶性肿瘤和急性发病。
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护士长总结
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3、糖皮质激素不良反应的观察及护理 糖皮质激素为治疗单纯多发性肌炎首选药,用药期间必 须严格遵守给药时间、剂量,治疗过程中严密观察体温、大便颜色、血常规,定期复查电解质,严 防感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症。
4、对药物治疗应有长远的思想准备，不要急于求成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物是目前治 疗多发性肌炎的主要药物，长期应用可导致诸多副作用。当出现脱发、满月脸等容貌改变时， 不要情绪低落、忧心忡忡，这只是药物暂时的的副作用。如出现明显不适，应及时来医院就诊， 不可擅自停药。
5、患者的活动量视病情轻重而定，急性期绝对卧床休息,避免活动,以免加重症状。为防止肌肉 萎缩待症状减轻后鼓励患者适当进行床上主动或被动运动,如屈伸肘、膝关节,抬双臂双腿等动作; 病情进一步好转可以在护士或家人扶持下行走、自行洗漱、如厕等。锻炼以循序渐进的方式进 行,逐步增加锻炼的强度和时间,切忌剧烈运动。对已有肌肉萎缩者应予以按摩或其他物理治疗。
多发性肌炎-皮肌炎
神经内科护理查房 程娜
病例分析 纪玉梅汇报病例
患者： 诊断： 症状：近1个月出现双侧肩关节疼痛，抬举困
难、无力，呈进行性加重，以右侧为甚； 查体：神情，消瘦外貌，双侧肩关节压痛，右上
肢肌力3+级，左上肢肌力4级，双上肢皮 肤感觉功能正常，全身皮肤未见皮疹。中 上腹轻压痛，余无特殊。
年龄：40岁以上病人肿瘤发生率高，尤其是60 岁以上的老年人；
PM/DM伴恶性肿瘤的类型：
香港、新加坡、中国南部：鼻咽癌
日本：胃癌、肺癌、乳腺癌
北欧：卵巢癌、肺癌
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临床表现 张文婷
症状： A、对称性进行性肌
无力 B、肌痛 C、肌压痛 D、肌萎缩
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受累肌群： A、近端肢带肌 B、颈肌 C、眼、咽、喉、膈
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PM/DM的治疗 高冉
免疫抑制剂的联合应用
糖皮质激素——首选药物
血浆置换法 生物制剂
PM/DM
免疫抑制剂 如：甲氨蝶呤MTX
硫唑嘌呤AZA
静脉注射免疫球蛋白
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多发性肌炎护理及健康教育 ：王晓媛 李秀梅
3、血清中肌酶，特别是CK、AST、LDH等升 高；
4、肌电图呈肌源性损害；
5、皮肤的典型皮疹：①Gottron征；②向阳性 皮疹；③暴露部位皮疹；④技工手。
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诊断标准
确诊PM：1-4条中任何3条标准； 可疑PM：1-4条中任何2条标准； 确诊DM：第5条+1-4条中任何3条； 拟诊DM：第5条+1-4条中任何2条； 可疑DM：第5条+1-4条中任何1条。
这些酶升高程度依次递减，升高程度反映肌 肉损伤程度；
肌酶升高可早于肌炎；
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肌电图
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自身抗体
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诊断标准
1、肢带肌：（肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近端 肌肉）和颈前屈肌对称性软弱无力，有时尚有 吞咽困难或呼吸肌无力；
2、肌肉活检可见受累的肌肉有变性、再生、坏 死、被吞噬和单核细胞浸润；
1、保持良好的精神状态，学会自我调节，积极与外界环境相和谐，减轻紧张和恐惧。树立坚 持长期治疗的信心。患者家人要关心、体贴、理解类风湿关节炎患者的身心痛苦，主动协助病 人生活，多与他们沟通交流。帮助病人面对现实，自勉、自励、自强，消除依赖，激发他们对 家庭、子女、社会的责任感。
2、加强营养摄入 由于肌纤维炎症损伤,修复需要大量蛋白质,患者应选择高蛋白、高维生素、 低盐、易消化软食,禁辛辣及刺激性食物，多食含钾高的食物如瘦肉、豆制品、大白菜、马铃薯 等。对吞咽困难者可进流质或半流质,进食时取坐位或半卧位,防止食物呛入气道引起吸入性肺炎。
间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎 胸闷、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难
心脏
心肌炎、心包炎、心内膜炎 心悸、气短、胸闷、心前区不适
肾脏
蛋白尿、血尿、管型尿 爆发型PM可见：横纹肌溶解、肾衰
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实验室检查 李丽
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血清肌酶
肌酸磷酸肌酶CK、醛缩酶ALD、谷草转氨酶 AST、谷丙转氨酶ALT、乳酸脱氢酶LDH；
6、 加强自我保健意识 由于糖皮质激素具有免疫抑制作用,长期应用病人自身抵抗力下降,从而 增加感染机会。用药期间嘱患者尽量少去人群密集的公共场所,预防上呼吸道感染,保持口腔卫生, 预防霉菌感染,保持皮肤清洁干燥,防止皮肤破损。女性患者注意外阴清洁,预防泌尿系统逆行性 感染。
定期复诊 为了观察疗效和药物反应,更改药物或剂量,患者需定期来院复诊。特别需嘱患者 抽血查肌酶前避免剧烈运动,影响检验结果的准确性。行肌电图检查者嘱穿宽松衣裤,以利暴露被 检查肌肉,天冷时注意保暖。
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多发性肌炎预后 吕萍
本病病情多在2～3年趋向逐步恢复，仅少数死亡；少数急性发作 呈显著乏力的病例，预后较差，常由于并发感染死亡。另有小部分 病例病情加剧与缓解交替进行，最终获得缓解。一般儿童较成人预 后为佳。
本病并发肿瘤的几率从9%～52%不等。一般在40岁以后，发病年 龄愈大，伴发肿瘤的机会越大，有报道在50岁以上男性患者中可 高达71%。皮肌炎患者伴发恶性肿瘤的发生率远超过多发性肌炎。 施守义等报道的135例中有12例（8.89%）伴发肿瘤，大多先诊 断皮肌炎，随后发现肿瘤。发生肿瘤的部位依次为胃、卵巢、子宫、 胆囊、鼻咽、肺、食管等。在成人患者若能及时地去除伴发的肿瘤， 可能使皮肌炎得到缓解。
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其他临床表现
肺脏
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概 述：
多发性肌炎-皮肌炎（polymyositisdermatomyositis，PM-DM）是一组主要累 及肌肉和皮肤的亚急性或慢性起病的获得性炎症 性肌病；
病因及确却发病机制尚不清楚；耿婷汇报
病理：受累肌肉有炎症细胞浸润和肌纤维退行性 或坏死性病变；
PM：以肢体近端、颈部和咽部肌群无力伴疼痛 为主要临床表现；
DM=PM+典型皮疹
本组疾病对皮质类固醇激素治疗反应良好，推测 其发病机制可能与自身免疫异常有关。
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分类
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恶性肿瘤相关的PM/DM
先有恶性肿瘤
多发性肌炎或皮肌炎
多发性肌炎或皮肌炎若干年后
恶性肿瘤
DM合并恶性肿瘤>PM合并恶性肿瘤
病理：合并恶性肿瘤的肌炎常看不到肌肉有肌 炎的改变；
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病例分析
辅助检查： 生化：肌酸磷酸激酶（CK）62U/L；谷丙转氨酶
（ALT）23U/L，谷草转氨酶（AST）54U/L ，谷 氨酰转肽酶（GGT）206U/L ，碱性磷酸酶（ALP） 182U/L ，乳酸脱氢酶（LDH）1081U/L
ECT：未见明显异常； 右侧肩关节X线片：右侧肩关节及肱骨骨质疏松； 肌电图：周围神经病变；
、肋间肌 D、心肌
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表现：
A、步行障碍
B、举臂抬头困难、 严重者不能梳头穿衣
C、复视、声嘶、吞 咽困难、呼吸困难
D、心律失常、心衰
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皮肤病变
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伸面红色 鳞状斑丘疹，日久 后中心萎缩，色素 减退。为DM的特异 性皮疹，具诊断价 值。