儿童肺功能检查

者间差异少于0．2 L。
s以上，容积变化
<0．025 L。
结果报告：以FVC+FEV，最大且曲线平滑的该次测量值为最佳
质量控制(流量-容积）
尚无公认标准
北京、苏州、广州地 区的儿童肺功 能正 常预计值的检测都指 出，该年龄段的儿童
1995年的美国胸科协 会(ATS)指南提出流量 改变<0．030 L／s， 可认为已达到呼气相 平台。
肺通气功能障碍分型、分度
限制性病变系指肺扩张受限所引起的通气 功能障碍。引起限制性通气功能障碍的常 见疾病有：胸 膜疾病，胸壁疾病，肺间 质疾病，肺实质疾病，肺叶切除 术后， 心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。
以肺活量为指标：实测值／预计值：>80 ％，正常；60％一79％，轻度下降；40％ 一 59％，中度下降；≤39％，重度下降。
FVC FEV1 FEV1/FVC MVV 气速指数 EF
N或↓ ↑↑ N或↑ ↑
N或↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ <1 ↓↓
↓↓ ↓↓ ↓↓ 不一定
↓↓ ↓ N或↑ ↓ >1 ↓
↓ 不一定 不一定 不一定
↓↓ ↓↓ N或↓ ↓↓ 不一定 ↓↓
注：VC：肺活量；FRC：功能残气量；TLC：肺总量；RV：残气容积；FVC： 用力肺活量；FEV，：第1秒用力呼气容积；Mw：每分钟最大通气量； MMEF：最大 气速指数=MVV 占预计值％／肺活量占预计值％，
• 呼吸功能的评价
• 病情评估、治疗反应、 预后判断
• 运动能力的评价
禁忌症
• 胸、肺气大泡者 • 有明显心率失常等病史• 癫痫发作需要药物治疗 • 儿童中耳炎骨膜穿孔者• 腹股沟疝、脐疝等疝环较
松易嵌顿的患者
• 近1个月有过咯血者 • 受试者不配合 • 正在接受抗结核药物治疗
或有活动性肺结核
• 有呼吸道传染病 • 近1-3个月接受过胸部、腹
[2]Global strategy for asthma management and prevention update 2015[EB/OL]
[3]儿童肺功能系列指南(二)：概述 [J]. 中华实用儿科 临床杂志,2016,31( 5)
分度
受试者准备
了解病史，判断适应症、 禁忌症、用药史
正确记录一般资料：出生 日期、性别、身高、体重
正确体位（尽量取立位）。
练习动作：讲解、示范、 录像、指导练习
适应症
• 疾病的诊断和鉴别诊断 • 外科手术前后的评估 • 呼吸困难原因的鉴别 • 呼吸肌功能检测
• 生长发育的评估
• 危重病人的监护
儿童肺通气功能检查
呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死 率也是5岁以下儿童的第1位[1]。肺功能测定对 于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、 鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义 [2]。
主要内容
肺功能检查前准备 检查准备与质量控
制标准 肺功能测试指标、
曲线 通气功能障碍分型、
肺容量指标 4
TLC 补
(IRV吸 气) 潮量
气 量
(VT)
补 (ER呼V)
气 量
RV
残 气 量 (R
深
吸 气
(IC)
量
肺 活 量
(VC)
肺 总 （TLC） 量
功 能 残 气 量
(FRC)
时间-容量曲线
最大呼气中期流量 (MMEF)：FVC曲 线起始至终止 两点平均分为 四等分， 取其 中间2/4(MEF75 →MEF25)的肺 容量与其所用 的呼气时间之 比所得值, 見 下图
用力呼气时间(FET)
在2～3 s，达不到成
人的6S。
6 -- 14 岁
质量控制(流量-容积）
(1)迅速呼气至PEF，呼气降支平滑，没 有咳嗽以及声门关闭；(2) 如果VBE>80 mL，或者VBE／FVC>12．5％，需重新评估 此次检测结果；(3)达到呼气末流量的平 台；(4)如果检测结束时的流量>10％PEF， 则认为此次检测为提前结束；(5)最佳呼 气流量-容积曲线选择：FEVt+FVC之和最 大的曲线；(6)理想状态下，受检儿童至 少应完成2次可接受的检测，2次的FVC和 FEVt相差要3小-于60.岁1 L或10％。如果仅有1 次合格，那此次检测的数据仍应该保留。
儿童用1～3 L的定标筒， 婴幼儿用100mL的定标筒， 容积误差应小于±3％。 若能用定标筒做不同流量 的线性验证(L／s)(0．5 一1．5，1．5— 5．0， 5．0～12．0)将更加准确。
(760mmHg，1 mmHg= 0.133
kPa)、饱和水蒸气的状态。
质量校准
• 质控原因： (1) 小年龄儿童气道面积与肺容积的比例要 较大年龄儿童和成人要高，所以用力呼气所 需的时间就短。 （2）VBE儿童较成人低很多，而VBE／FVC较 成人高。
肺通气功能障碍分型、分度
阻塞性病变系指气流受限或气道狭窄所引 起的通气障碍。引起阻塞性通气功能障碍 的常见原因 有：气管和支气管疾病(如哮 喘)；阻塞性肺气肿和支气 管肺炎等。
以1秒率（FEV1／FVC）实测值占预计 值的 92％以下为异常。由于此值受各种因素影 响大，故其分度以FEV1为指标：实测值／ 预计值：≥80％，正常； 60％一79％，轻 度下降；40％～59％，中度下降；≤39％， 重度下降。
质量校准
•
VBE是FVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延 以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是VBE。 呼气爆发力越强，VBE越小，测量准确性越好。
VBE B
：单①次流操量质作容量标积准曲控：线制[显3]示1上(4流量岁重-复容以测试积标）准
受试者呼气达到最大努 ：①测定过程中要求受
MVV=FEMVM1E(FL=/BmCi/nA)B×35 肺通气功能单储位备:量L/sec。
流量-容积环曲线
流量（L/S） PEF V75
C
V50
V25
容积（L） 最大呼气流量—容积曲线（F—V 曲线）
不同通气障碍的F-V Loop
浅兰色为正常的F-V Loop; 橙色为有病变的;深兰色为 气道阻塞;或在肺泡处有限 制性病变.
力，PEF尖峰迅速出现， 试者至少测定3次(一般
外推容积(VBE) <5％ FVC或0.15 L；②呼气 相降支曲线平滑，至少 呼气 6 S，若受试者呼
最多不超过8次)；②可 接受的操作中，第1秒 用力呼气容积(FEVl)和
气时间<6 s，其时
FVC最佳值与次佳值两
间．容积曲线须显示呼 气相平台出现且超过1
红色△所指代表病变所在 处.兰色↙和→所指分別代表
下降肢或FVC的肺容积
A.阻塞性障碍:PEF下降,下 降肢凹陷.
B.限制性障碍:FVC的肺容
积和PEF
均等比例
减小,F-V环提前完 成,
下降 肢不凹陷.
C.混合性障碍: PEF降低,下
肺容量 通气功能
肺功能障碍分型
阻塞性
限制性
混合性
VC FRC TLC RV/TLC
大气道功能障碍
大气道功能障碍是指上呼吸道、气管、主 支气管以上的阻塞，因大气道横截面积小， 故较小的阻塞就会 引起明显的流量．容 积环形状的改变。
典型胸内型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气
典型胸外型上气道梗阻
流速
呼气
容量
吸气
典型固定型上气道阻塞
流速
呼气
容量
吸气
[1]儿童肺功能系列指南(一)：概述 [J]. 中华实用儿科 临床杂志,2016,31( 6 )
肺通气功能障碍分型、分度
混合型病变是指气流阻塞与肺扩张受限因 素同时存在所引起的通气障碍，表现为阻 塞为主或以限 制为主。引起混合性通气 功能障碍的常见原因：结节 病、肺结核、 肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病。
小气道功能障碍
小气道功能障碍表现为低容积气道流量下 降，而常规通气其他指标正常(或有限制 性病变)。FEF50，FEF75，MMEF均可反映 小气道功能，但FEF50和FEF75F反应映小 气道功能更为敏感， 尤其是FEF75，故 FEF75下降或MMEF下降或FEF75及 FE50同 时下降，考虑存在小气道功能障碍。
部、眼科手术
检测准备
准备：肺功能室的要求宽敞、通风，保持相 对稳定的温度、湿度，具备消毒条件。同时 肺功能室须备有急救措施和物品：吸氧、雾 化吸人、药品等以防万一，如哮喘急性发作 等情况。
检测准备主要内容
• 校准:
• 容积、流量的校准，年长
．环境温度、湿度、大气 压的校准，肺通气功能检查 时需将测试环境校准为生理 条件，即达到BTPS(body temperature and pressure saturated)状态，即正常体 温(37℃)、标准大气压