CT

１ ． １ 一 般 资料 引起 的穿 孔，１ ｌ 例有 明显的肠系膜浑 浊、模糊 ，其中８ 例 见 从本院２ ０ １ ０ ￣２ ０ １ ４ 年进行Ｃ Ｔ 平扫检 查 的腹 部外伤患 者 于肠道及肠系膜的损伤，３ 例见于邻近脏器大 范围的损伤 。 中选取 经手术 证实 的急性 闭合性腹 部外伤 患者７ ６ 例 作为研 本组 患者 中 ，首 次Ｃ Ｔ 平扫 结果与手术 结果完全 符合６ ６ 究对象 ，其 中男４ ９ ８ ０ 、 女２ ７ 例 ，年龄 １ １ ～７ ２ 岁 ，平均年龄 例，漏诊肠 管、肠系膜损 伤３ 例 ，漏诊 肾上 腺损伤 、胰腺 损
腹 部 外 伤 是 常 见 的 外 科 急 诊 ， 是 外 力 压 迫 、 撞 击 导 致 ２ ． ３ 腹 腔积 血 、 积 液 本组 急性 闭合性腹 部 外伤 患者７ ６ 例 中，有腹 腔积血 、 隙、隐窝间低或稍高密度影 。 ２ ． ４ 肠 系 膜 浑 浊 及 腹 腔游 离 气 体 本组７ ６ 例 患者 ，５ 例腹腔 游离气体均见 于空腔脏器 损伤
１ 例通 过再 次Ｃ Ｔ复查确诊 。结 论
Ｃ Ｔ 平扫 对急性 闭合 性腹部 外伤有较 高诊断价值 ，对闭合性腹 部外伤 所致
脾 、肝、肾的急性损伤的发现具有较 高的敏 感性 、特 异性 ，而对于胰腺、 肾上腺 、肠 管、肠 系膜血 管等脏器 损 伤 诊 断 的敏 感性 相对 较 低 。 【 关键词 】Ｃ Ｔ 平扫 ；急性闭合性腹部外伤 ；应 用价值 【 中图分类号】Ｒ ６ ５ ６ ． １ 【 文献标识 码 】Ａ 【 文章编 号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ２ ． ４ ６ ９ １ ． ０ ２
腹 部脏器损伤 ，包括开放性损伤 与闭合 性损伤，其 中８ ０ ％以 匿，病 情变化迅速，仍有较高的死亡率 。
上是 闭合性 损伤 。相 当部分急 性闭合 性腹 部外伤 ，症状 隐 积 液 ４ １ 例 ，主 要 表 现 为 腹 腔 网 膜 囊 、 结 肠 旁 沟 、 盆 腔 各 间
１ 资料与方法
金 展
（ 湖北省鹤峰县 中心医院影像科 ，湖北 恩施
４ ４ ５ ８ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
探讨Ｃ Ｔ 平扫检 查对 急性闭合性腹部外伤诊 断的应 用价值 ，进一 步提 高急性 闭合 性腹 部外
Hale Waihona Puke 伤的Ｃ Ｔ 诊断水平 。方法 从 本院２ ０ １ ０ ～２ ０ １ ４ 年进行Ｃ Ｔ 平扫检 查的腹部外伤 患者 中选取经手术证 实的急性闭 合 性腹部外伤 惠者７ ６ 例作 为研 究对 象 ，对其首 次ＣＴ 平 扫的影像 诊断结果 ，与临床手术追踪 结果进行对 比分 析。结果 本组 急性 闭合性腹 部外伤 患者 ７ ６ 例 中，单一脾损 伤２ ７ 例 ，单一 肾损 伤 １ ６ 例 ，单一 肝损 伤 １ ３ 例， 胃肠道 、肠 系膜 损伤７ 例 ，单一 胰腺损 伤２ 例 ，单一 肾上腺损伤 １ 例 ，腹 部 多脏 器 复合损 伤 １ ０ 例 。本组 患者
中 ，首 次 Ｃ Ｔ 平 扫 结 果 与 手 术 结 果 完 全 符合 ６ ６ 例 ， 漏诊 肠 管 、 肠 系膜 损 伤 ３ 例 ，漏 诊 肾上 腺 损 伤 、胰 腺损 伤 各
１ 例 ， 漏诊 肾损 伤 ３ 例 ， 漏诊 肝 损 伤 ２ 例 。 首 次Ｃ Ｔ 平扫 漏诊的１ ０ 例 患者 中 ， 肾损 伤 ２ 例 、 肝损 伤 １ 例 、肠 管损 伤
本 组急 性 闭合 性腹 部外伤 患者７ ６ 例 中，单 一脾损 伤２ ７ 肾等 】 。而胰腺 、肾上腺 、胃肠道 、肠 系膜血管等脏器 的损 例 ，单 一肾损 伤１ ６ 例 ，单 一肝损 伤１ ３ 例 ，胃肠道 、肠系膜 伤亦相 对少 见 ，特 别是肠 系膜 受外力 影响而 损伤 的几率 显 损伤７ 例 ，单一胰腺损 伤２ 例 ，单一 肾上腺 损伤 １ 例，腹部 多 著小于实质性脏 器【 ２ 】 。本 组７ ６ 例 患者 ，经过２ 次Ｃ Ｔ 检查后 ， 脏器复合损伤 ｌ Ｏ ８ ０ 。其Ｃ Ｔ 表现如下 。 漏诊肝 、 肾损 伤各 １ 例 ，漏诊 肠管 、肠系 膜损伤２ 例 ，漏 诊 肾上腺损伤、胰腺损伤各 １ 例 ，可见Ｃ Ｔ 平扫对 闭合性腹 部外 本 组急 性 闭合性腹 部外伤 患者７ ６ 例 中 ，脾 、肝 、肾 实 伤所致 脾 、肝 、肾的急性 损伤 的发现 具有很 高 的敏 感性 、 质 性 脏 器 的破 裂 、血 肿共 ４ ９ 例 ，其 中脾 脏 破 裂 、血 肿２ ３ 特 异性 ，而对 于胰 腺、 。 肾上腺 、肠管 、肠系膜 血管 等脏 器 例 ，肝脏 破裂 、血肿 １ Ｏ 例 ， 肾脏 破裂 、血肿 １ ４ 例 ，胰腺 血 损伤诊断的敏感性相对较低 。 肿１ 例 ，肾上腺 血肿 １ 例 。其 急 诊 Ｃ Ｔ 平 扫 表 现 为 实 质 脏 器 内 本 组７ ６ 例 患者 ，漏 诊 １ ０ 例 ，分析其 原 因：①肝 、 肾、 不 规则 条片状 低或稍 高密度 阴影 ，有时 呈密度 不均 匀混杂 脾这些实 质性脏器 都有包膜 ，对于 轻微 的损 伤Ｃ Ｔ 早期表 现 密度影 。 不 明显，脏器密度 、形态无 明显改变 ，早期诊断 比较困难 】 ； ２ ． ２ 包 膜 下 血 肿 ② 胰腺 、肾上腺 等脏器 ，其解 剖位 置较 深 ，断层解 剖形 态 本 组急 性闭合 性腹 部外伤 患者７ ６ 例 中，脾 、肝 、肾包 不规则 ，加 之该脏器 的损伤 较少见等 原因 ，Ｃ Ｔ 诊 断很容 易 膜下 血肿共２ ６ 例 ，脾包膜 下血肿１ ２ 例 ，肝 包 膜 下 血 肿 ５ 例， 漏 诊 ；③ 胃肠 道 、肠 管 、肠系膜 血管 等空腔脏 器活 动度 较
４ ３ 岁，其 中车祸 伤５ １ 例 、坠落跌伤 １ ６ 例 、打击伤９ 例 。急诊 伤 各ｌ 例 ，漏 诊肾损伤３ 例 ，漏诊肝损伤２ 例 。首次Ｃ Ｔ 平扫 漏 时 主 要 表 现 为 ：面 色 苍 白、 呼 吸 急 促 、 恶 心 呕 吐 、 腹 部 疼 诊的 １ ０ 个 患者 中，肾损伤２ 例 、肝 损伤 １ 例、肠管损 伤 １ 例 通 痛、 反跳痛 、腹肌 紧张、低血压 、腹部 移动 性浊 音等 。 过再次Ｃ Ｔ 复查确诊 。
增 强扫 描，个别患者加薄层扫描 （ 层 厚３ ～８ ｍ ｍ）。
可见Ｃ Ｔ 平 扫 对 急性 闭合 性 腹 部 外 伤 有 较 高诊 断价 值 。
２ 结
果
由于 急性 闭合性腹 部外 伤主 要是腹 部受 外力钝 性撞 击 伤或 坠伤 ，最 易受 损 的是 腹腔 内实质 性脏器 ，如肝 、脾 、
１ ． ２ 检 查 方法 采 用 日本 Ａｓ ｔ ｅ ｉ ｏ ｎ 螺旋Ｃ Ｔ 机 ， 常 规 仰 卧 横 断 面 螺 旋 连 续 ３ 讨
论
本组７ ６ 例患者 ，６ ６ 例 首次Ｃ Ｔ 平 扫 结 果 与 手 术 结 果 完 全 扫 描，层厚 １ ０ ｍｍ，层距 １ ０ ｍｍ，扫描范 围从膈顶至骨盆 上 缘 或耻骨联 合 ，所有 患者首 次Ｃ Ｔ 检查未服 用造影 剂 ，未行 相符 ，首 次ＣＴ 影 像检查 与临床手术 诊断符合率达 ８ ６ ． ８ ４ ％，
２ ０ １ ５年 ８月 Ａ 第 ２卷 第 ２ ２期
Ａｕ ｇ ． Ａ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． ２ Ｎｏ ． ２ ２
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ４６ ９１
Ｃ Ｔ 平 扫 在 急性 闭合 性 腹部 外伤 诊 断 中的 应 用 价 值